гематомы мозгу і яе наступствы | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Гематома галаўнога мозгу гематома галаўнога мозгу - нутрачарапны кровазліццё, якое суправаджаецца павышэннем ціску ў паражніны чэрапа, парушэннем кровазвароту ў тканіны галаўнога мозгу з наступным яго пашкоджаннем і зрушэннем структур адносна адзін аднаго. Гематома галаўнога мозгу часта патрабуе аператыўнага ўмяшання з яго канфіскацыі (калі кровазліццё вялікае, здушвае тканіна галаўнога мозгу і пагражае жыцця чалавека). У выпадку кровазліцця маленькага аб'ёму (да 50 мл), часам можна абыйсціся без аперацыі з дапамогай кансерватыўных метадаў. Нутрачарапныя гематомы ўтвараюцца з прычыны парушэння цэласнасці сценак крывяносных сасудаў галаўнога мозгу. Гематома спіннога мозгу гематома спіннога мозгу (гематомиелия) - спінальная гематома, пры якой адбываецца кровазліццё ў тканіну спіннога мозгу, сустракаецца даволі рэдка. Такое кровазліццё таксама небяспечна для жыцця, т. Да Суправаджаецца здушэннем спіннога мозгу і яго карэньчыкаў, і часта патрабуе неадкладнага аказання дапамогі спецыялістам. У эпидуральном прамежку спіннога мозгу кровазліццё можа быць абмежаваным або вялікім, з фарміраваннем велізарнай паражніны запоўненай крывёю, якая здушвае бліжэйшыя структуры нервовай тканіны. Такое здушэнне нервовай тканіны суправаджаецца засмучэннем функцыі ўнутраных органаў. Прычыны Вылучаюць наступныя прычыны гематомы галаўнога мозгу: чэрапна-мазгавая траўма рознай ступені цяжкасці (пры падзенні, аварыі, ўдары па галаве). Розныя спадарожныя захворванні: наватворы ў галаўным мозгу (пухліны), інфекцыйныя захворванні галаўнога мозгу, анамаліі развіцця крывяносных сасудаў галаўнога мозгу (могуць быць прыроджаныя і набытыя - анеўрызмы, мальформации артериовенозные сасудаў галаўнога мозгу - адрозніваюцца спантанным узнікненнем), сардэчна-сасудзістая паталогія, якая суправаджаецца павышэннем артэрыяльнага ціску, розныя запалення артэрый і вен (напрыклад, пры такіх хваробах - чырвоная ваўчанка, вузельчыкавы периартериит), захворванні крыві, якія суправаджаюць парушэннем згортвання (пры гемафіліі, лейкеміі, некаторых відах анемій, віруснай гемарагічнай ліхаманкі), цяжкія неўралагічныя захворванні, сэпсіс ( траплення ў крывяноснае рэчышча і тканіна чалавека узбуджальнікаў інфекцыі, гэта значыць - заражэнне крыві), аутоіммунные змены ў арганізме, якія суправаджаюцца пашкоджаннем або разбурэннем здаровай тканіны і развіццём запалення (напрыклад, у галаўным мозгу). Лячэнне антыкаагулянтамі, якія душаць згортванне здольнасць крыві і такім чынам, прадухіляе адукацыю тромбаў. Прычыны гематомы спіннога мозгу Траўма спіннога мозгу пры: ўдарах ў вобласць хрыбетніка, прадстаўленых, аварыях, агнястрэльных раненнях; радах; дыягнастычнай пункцыі (люмбальной або, яна ж паяснічная пункцыя) эпидуральной анестэзіі аперацыях на спінным мозгу. Сасудзістыя заганы развіцця спіннога мозгу (анеўрызмы, мальформации). Пухліны або свіршчы (сірынгаміэлія) спіннога мозгу. Абсцэс (гнойнае запаленне) спіннога мозгу і яго абалонак. Запаленчы міэліт (запаленне спіннога мозгу інфекцыйнага або траўматычнага генеза). Парушэнне згусальнасці крыві, у выніку ўжывання антыкаагулянтаў, ці якога небудзь захворвання. Знясільваючыя фізічныя нагрузкі, якія суправаджаюцца павышэннем цяжару. Артэрыяльная гіпертэнзія. Сімптомы сімптомы гематомы мозгу залежаць ад яе памераў, лакалізацыі, працягласці і ступені вастрыні працэсу (т. Е працягу якога часу яна фармавалася). Клінічныя праявы могуць з'яўляцца адразу пасля траўматычнага пашкоджання ці праз пэўны час, а могуць з'яўляцца спантанна (без прычыны). Агульныя сімптомы гематомы галаўнога мозгу, характарызуюцца рознай ступенню выяўленасці (залежаць ад размяшчэння гематомы, ад яе памераў і цяжару працэсу): галаўныя болі, галавакружэнне, млоснасць і ваніты, змяненне каардынацыі рухаў, парушэнні гаворкі (яе адсутнасць або запаволенне), змена велічыні зрэнак ( абодвух цi аднаго), парушэнне хады, магчымыя курчы, парушэнні свядомасці рознай ступені выяўленасці (ад памутнення свядомасці да яго страты). Сімптомы гематомы спіннога мозгу Клінічная сімптаматыка залежыць ад велічыні гематомы і яе месцазнаходжання (па даўжыні спіннога мозгу ці ўпоперак яго). Да іх адносяць: болевы сіндром у вобласці шыі, груднога аддзела або паяснічнага (у залежнасці ад месца знаходжання гематомы), неўралагічныя парушэнні ў выглядзе парезов або паралічаў канечнасцяў (частковая ці поўная страта рухальнай функцыі), правадніковыя засмучэнні адчувальнасці, з прычыны поўнага або частковага парушэння праводнасці спіннога мозгу. Могуць быць несіметрычнымі, з парапарез і з засмучэннем мачавыпускання, парушэнне тэмпературнай і болевай адчувальнасці, магчыма спінальных шок пасля траўмы спіннога мозгу, суправаджаецца стратай свядомасці, падзеннем артэрыяльнага ціску і прыгнёт ўсіх функцый арганізма, кровазліццё ў шыйным аддзеле спіннога мозгу на ўзроўні С8 Th, суправаджаецца такімі сімптомамі як - птоз (апушчэнне стагоддзя), миоз (звужэнне зрэнкі), энофтальм (зрушэнне вочнага яблыка ўнутр арбіты) - сіндром Горнера, пры размяшчэнні гематомы спіннога мозгу на ўзроўні груднога аддзела С4 сегмента, магчыма парушэнне дыхання, аж да прыпынку (з прычыны парушэнне інервацыі дыяфрагмы), кровазліццё ў паяснічным аддзеле суправаджаецца парушэннем функцыі тазавых органаў (парушэнне мачавыпускання, дэфекацыі). Пры гематомы спіннога мозгу, якая ўзнікла з прычыны сасудзістай паталогіі, болевы сіндром і неўралагічныя парушэнні з'яўляюцца адначасова. Пры гематомы спіннога мозгу, якая ўзнікла па іншай прычыне, часта адзначаецца паступовае з'яўленне болевага сіндрому, а збегам часу развіваюцца неўралагічныя засмучэнні. Субдуральных гематома галаўнога мозгу субдуральных гематома галаўнога мозгу - узнікае паміж цвёрдай мазгавой абалонкай і павуцінневай (арахноидальной), з прычыны змены цэласнасці крывяносных сасудаў, звычайна мостиковых вен (іх разрыў). Ад тэмпу з'яўлення клінічнай сімптаматыкі адрозніваюць наступныя формы субдуральных кровазліцця: вострая форма - сімптомы з'яўляюцца на працягу трох сутак пасля траўматычнага пашкоджання, падвострая форма - сімптомы ўзнікаюць на працягу ад чатырох дзён да двух тыдняў, хранічная - клінічныя сімптомы ўзнікаюць праз пару тыдняў ці месяцаў пасля траўматычнага пашкоджанні. Пры субдуральных кровазліцці адзначаецца паступова павялічваецца галаўны боль, з часам з'яўляецца млоснасць і ваніты. Па меры нарастання гематомы магчымыя курчы, эпілептычныя прыпадкі, страта свядомасці. Пры правядзенні кампутарнай тамаграфіі адзначаецца гематома серпападобнай формы. Пры вострай і подострой форме субдуральных гематомы праводзіцца аператыўнае ўмяшанне - выманне гематомы Так ці інакш выбар тактыкі тэрапіі гематомы залежыць ад яе аб'ёму, вастрыні працэсу і выяўленасці клінічных сімптомаў. Эпидуральная гематома галаўнога мозгу эпидуральная гематома галаўнога мозгу - калі кровазліццё адбылося паміж цвёрдай мазгавой абалонкай і чэрапам. Кровазліцця ў гэтым месцы пераважна звязана з пашкоджаннем (разрывам) сярэдняй оболочечной артэрыі. Эпидуральная гематома вельмі небяспечная, паколькі крывацёк з артэрыяльнай сістэмы ідзе пад высокім ціскам, у выніку за кароткі час значна ўзрастае (хвіліны, гадзіны) нутрачарапнога ціску. Клінічная сімптаматыка эпидуральной гематомы адрозніваецца развіццём светлага прамежку ўзнікае пасля папярэдняй страты прытомнасці. Працягваецца светлы прамежак ад пары хвілін да гадзін. Пасля чаго наступае рэзкае пагаршэнне агульнага стану, развіваецца выяўленая галаўны боль, з'яўляецца ваніты, нервова-рухальная ўзбуджэнне, пераходзячае ў парезы і паралічы, а затым і ў страту свядомасці. Пры аглядзе звычайна адзначаецца пашыраны зрэнка з боку кровазліцця (у тры разы больш, чым на супрацьлеглым). Пры правядзенні кампутарнай тамаграфіі эпидуральной гематомы адзначаецца яе двояковигнутая форма. Пры эпидуральной гематомы неабходна неадкладнае аператыўнае ўмяшанне, т. Да Такая гематома моцна здушвае тканіна галаўнога мозгу, выклікае незваротныя парушэнні ў ім. Смяротнасць пры эпидуральном кровазліцці досыць высокая. Субарахноидальное гематома галаўнога мозгу субарахноидальное гематома галаўнога мозгу - кровазліццё адбываецца ў подпаутинное прастору, размешчанае паміж павуцінневай абалонкай і мяккай мазгавой. Субарахноидальное гематома займае трэцяе месца ў структуры мазгавых інсультаў. Класічнае праява субарахноидального кровазліцця - вострая галаўны боль, нагадвае моцны ўдар па галаве. Адзначаецца млоснасць, неаднаразовая ваніты, псіхомоторные ўзбуджэнне, парушэнне свядомасці аж да комы, назіраецца ўзнікненне і нарастанне менінгіяльным сімптомаў - рыгіднасць патылічных цягліц, боязь святла і гучных гукаў і інш. (З прычыны раздражнення абалонак галаўнога мозгу). Пры правядзенні кампутарнай тамаграфіі вызначаецца кроў у барознах, з запаўненнем арахноидальных цыстэрнаў. Субарахноидальное кровазліццё часта патрабуе аператыўнага ўмяшання. Хранічная гематома галаўнога мозгу хранічная гематома галаўнога мозгу - гэта кровазліццё адрозніваецца наяўнасцю абмежавальнай капсулы. Вылучаюць субдуральные хранічныя гематомы. Хранічнае субдуральных кровазліццё сустракаецца ў 6% выпадкаў сярод аб'ёмных утварэнняў ў галаўным мозгу. Капсула гематомы пачынае функцыянаваць праз некалькі тыдняў пасля субдуральных кровазліцця. Працягласць гэтага перыяду і выкарыстоўваецца для адмежавання хранічных гематом ад вострай і подострой формаў. Працэс адукацыі капсулы досыць працяглы і можа доўжыцца ад некалькіх месяцаў да некалькіх гадоў. Капсула субдуральных кровазліцця складаецца з валокнаў злучальнай тканіны і новаўтвораных сасудаў. Аб'ём такой гематомы можа нарастаць пры ўзнікненні новых траўмаў. У сярэднім ён складае каля 100 мл. Пры хранічнай субдуральных гематомы 25% людзей не ўспамінаюць траўму, якая стала яе прычынай (у асноўным пажылыя людзі). Траўма можа быць лёгкага характару, а праз некаторы час (тыдні, месяцы) ўзнікае галаўны боль, характар ??якой можа мяняцца пры змене становішча цела, заторможенность, парушэнне свядомасці, змяненне асобы, эпілептычныя прыпадкі. Галаўныя болі ў спалучэнні з прагрэсавальным прыдуркаватасцю (дэменцыяй) наводзіць на думку аб хранічнай субдуральных гематомы. Таксама хранічная гематома галаўнога мозгу, павялічваючыся ў памеры, можа сімуляваць пухліна мозгу. Лячэнне такіх гематом ў асноўным хірургічнае. Гематома галаўнога мозгу ў нованароджаных гематома галаўнога мозгу ў нованароджаных ўзнікае ў выніку: радавой траўмы, ўнутрычэраўнай гіпаксіі (кіслароднага галадання), следствам якой, з'яўляюцца цяжкія парушэнні гемадынамікі, парушэнні згусальнасці крыві. Клінічная карціна нутрачарапных кровазліццяў ў нованароджаных адрозніваецца ад сімптомаў дарослых. У нованароджанага нутрачарапная гематома можа выяўляцца толькі анеміяй на фоне павышанага нутрачарапнога ціску. Прыкметы павышанага нутрачарапнога ціску ў нованароджанага: смутак; частыя вывядзення прадукта праз, не звязаныя з прыёмам ежы; напружанне вялікага крынічкі і ?? яго выбухне; змена крыку. Раптоўнае і прагрэсавальнае пагаршэнне стану нованароджанага або стабільна цяжкі стан, што суправаджаюцца перыядамі ўзбуджэння і прыгнёту, павінны быць падставай для турботы аб наяўнасці Унутрымазгавое гематомы. Для гэтага неабходны старанны агляд спецыялістаў (неўролага, педыятра, нейрахірурга) і правядзення кампутарнай тамаграфіі галаўнога мозгу. Пры пацверджанні наяўнасці Унутрымазгавое гематомы, праводзіцца яе выдалення. Яшчэ адной разнавіднасцю гематом ў нованароджаных з'яўляецца кефалогематома. Кефалогематома ўзнікае з прычыны траўматызацыі костак чэрапа падчас родаў. Ўяўляе сабой кровазліццё паміж плоскімі косткамі чэрапа і надкосніцы (злучальнай тканінай). У асноўным кефалогематомы размешчаны ў цемянной абласцях. Яна паступова павялічваецца ў першыя два - тры дні жыцця. Памер кефалогематомы можа быць ад пяці да 140 мл. Калі кефалогематома маленькіх памераў, то яна паступова сама рассмоктваецца (на працягу двух-чатырох тыдняў). Калі кефалогематома вялікіх памераў ці доўга рассмоктваецца, то яе выдаляюць, т. Да Яна можа ўскладніцца нагнаеннем, обызвествленные, анеміяй. Наступствы наступствы гематомы галаўнога мозгу - самыя разнастайныя, усё залежыць ад ступені выяўленасці пашкоджанні, месца размяшчэння гематомы, яе памераў і ад своечасовасці аказання медыцынскай дапамогі. Яны могуць быць як вельмі цяжкія, так і лёгкія. У лёгкіх і сярэднецяжкіх выпадках гематом галаўнога мозгу надыходзіць выздараўленне і поўнае аднаўленне функцый арганізма. Пры цяжкіх станах могуць адзначацца такія наступствы гематомы. Сіндром хранічнай стомленасці (астэнія), дэпрэсіі, засмучэнні сну. Кагнітыўныя засмучэнні: праблемы з памяццю (непамятлівасць, дрэнна запамінаецца новы матэрыял), можа быць засмучэнне мыслення, пагаршэнне разумовай дзейнасці, магчыма парушэнне здольнасці да набыцця і засваення новай інфармацыі. Засмучэнні гаворкі могуць быць: цяжкасці ў размове і разуменні прамовы, складанасці пры чытанні, напісанні і рахункі (левополушарного паразы галаўнога мозгу). Могуць быць рухальныя засмучэнні, слабасць у канечнасцях, паралічы поўныя ці частковыя, магчыма парушэнне каардынацыі рухаў. Засмучэнні ўспрымання, напрыклад, калі чалавек з выдатным зрокам не разумее, што ён бачыць, т. Е. Не можа прайграць ўбачанае. Можа мяняцца паводзіны: плаксівасць, ўзнікненне нематываванай агрэсіі або страху, раздражняльнасць, эмацыйная лабільнасць (няўстойлівасць) - смех, рэзка можа мяняцца плачам і наадварот. Магчымы посттраўматычныя курчы (эпілепсія). Парушэнні мачавыпускання і дэфекацыі (затрымка або нетрыманне мачы, кала). Могуць адзначацца засмучэнні глытання, частыя поперхивания. Наступствы гематом ў нованароджаных наступствы гематом ў нованароджаных могуць быць спрыяльнымі і заканчвацца поўным выздараўленнем, а могуць быць і неспрыяльнымі. Неспрыяльныя наступствы гематомы (у асноўным такія дзеці вельмі балючыя). Затрымка ў разумовым і фізічным развіцці. Фарміраванне рухальных навыкаў адбываецца са спазненнем. Магчыма развіццё гідрацэфаліі. Дзіцячы цэрэбральны параліч. Парушэнне каардынацыі рухаў. Епелептиформние курчы. Псіхічныя засмучэнні. Дыягностыка гематомы мозгу грунтуецца на дадзеных анамнезу (гісторыі хваробы), клінічных сімптомах і дадзеных дадатковых метадаў абследавання. Паколькі кровазліцця ў мозг ўяўляюць пагрозу для жыцця, то пры іх вельмі часта неабходна медычная спецыялізаваная дапамога. Таму пры наяўнасці траўмы галавы, суправаджаецца стратай свядомасці і пры іншых сімптомах кровазліцця неабходна тэрмінова звяртацца да спецыяліста (нейрахірург, неўролаг). У выпадку падазрэння на наяўнасць гематомы мозгу з мэтай вызначэння яго месцазнаходжання, памераў і нутрачарапнога ціску праводзяць: Камп'ютарную тамаграфію (КТ) -томографическое даследаванні з выкарыстаннем рентгенизлучения; Магнітна-рэзанансную тамаграфію (МРТ) - сучаснае даследаванне з выкарыстаннем магнітнага поля і радыёхваль для стварэння малюнкаў тканін і органаў на маніторы кампутара. Эхоэнцефалография (ЭЭГ) - для дыягностыкі выкарыстоўваецца ультрагук. Цэрэбральны ангіяграфія і ангіяграфія сасудаў спіннога мозгу. Калі ёсць неабходнасць, то праводзіцца люмбальная пункцыя, асабліва пры наяўнасці гематомы спіннога мозгу. Лячэнне гематомы мозгу часта хірургічнае, радзей кансерватыўнае. Кансерватыўная тэрапія праводзіцца, калі гематома невялікіх памераў і не пагражае жыццю, а таксама пасля аперацыі. У любым выпадку пры гематомы мозгу неабходны пасцельны рэжым. Кансерватыўная тэрапія гематомы мозгу накіравана на захаванне і падтрыманне жыццёва важных функцый арганізма. Праводзіцца сімптаматычная тэрапія. Пры моцнай галаўнога болю прызначаюцца анальгетыкі (анальгін, Кетанов). Калі адзначаецца ваніты - процірвотным сродкі - церукал (метоклопрамид). Пры моцным ўзбуджэнні прымяняюцца нейралептыкаў, транквілізатары (феназепам, дыязепам). Пры прыгнёце дыхання праводзіцца штучная вентыляцыя лёгкіх (ШВЛ). З мэтай памяншэння ацёку мозгу прызначаюць маннітол. Для прадухілення паўторных крывацёкаў, прызначаюць антифибринолитических тэрапію - контрікал, вікасол, амінакапронавая кіслата. З мэтай прафілактыкі спазму сасудаў прызначаюцца блокаторы кальцыевых каналаў - фенигидин, вітамін Е, кортикостероидные прэпараты. Не злоўжываць спіртнымі напоямі.