Гемангиома печані - прычыны і лячэнне

Аўтар: боль хірург Дзянісаў М. М. гемангиома печані называюць дабраякасную пухліну, прырода якой неаднастайная. Як правіла, тэрмін гемангиома аб'ядноўвае некалькі разнавіднасцяў сасудзістых наватвораў бластоматозного і дисэмбриопластическим характару. Іншымі словамі гемангиома печані - гэта дабраякаснае наватвор з посуду апошняй, якое з'явілася з прычыны парушэння фарміравання і развіцця сасудаў ў эмбрыянальным перыядзе. Менавіта таму дадзенае захворванне класіфікуецца як прыроджанае. Прычыны. Правакацыйным фактарам да развіцця гемангиом з'яўляецца парушэнне агульнага стану арганізма, часцей у выніку траўмаў, гарманальных расстройстваў і інфекцый. Па частаце гемангиома займае другое месца ў анкалогіі печані пасля пячоначных метастазаў. Вельмі часта дадзеная паталогія рэгіструецца ўжо на першых трох месяцаў жыцця і ў далейшым 80% знойдзеных гемангиом падвяргаюцца рэгрэсіі, гэта значыць пухліна можа самаадвольна знікнуць. Выяўлена, што жанчыны хварэюць у 8 разоў часцей, чым мужчыны. Гемангиомы часцей сустракаюцца невялікіх памераў (да 5-8 см), якія наўпрост залежаць ад колькасці уцягнутых у паталагічны працэс сасудаў. Пухліна часцей бывае адзіночнай, але часам прадстаўленыя выпадкі паразы печані двума і больш гемангиомами. У выпадку, калі ў печані знойдзена вялікая колькасць невялікіх утварэнняў (ад некалькіх міліметраў да 2-3 см), то падобнае становішча атрымала назвы гемангиоматоз печані. Клініка. Клініка напрамую залежыць ад памераў пухліны, яе лакалізацыі, ступені разбурэння тканін печані і наяўнасці ускладненняў. У клінічным цячэнні гемангиом печані можна вылучыць тры перыяду. Першы перыяд, як правіла, характарызуецца адсутнасцю суб'ектыўных адчуванняў і клінічных праяў захворвання. Западозрыць захворвання ў гэтым выпадку можна толькі па дадзеных інструментальных метадаў даследаванняў. У другім перыядзе адбываецца паступовае з'яўленне і нарастанне клінічных прыкмет. І трэці перыяд - перыяд разгару з ярка выяўленай клінічнай сімптаматыкай. Перш за ўсё трэба зразумець адрозненні ад першых прыкмет цырозу печані. У выпадку, калі гемангиома дасягае невялікіх памераў (да 8 см у дыяметры), то, як правіла, хворыя скаргаў не прад'яўляюць. Як толькi пры павелічэнні пухліны, якое часцей адбываецца на 5-6 дзесяцігоддзі жыцця, развіваецца клінічная сімптаматыка. Першым характэрным прыкметай з'яўляюцца пастаянныя тупыя болі ў правым падрабрынні, пачуццё цяжару і паўнаты ў эпігастрыі і вобласці лакалізацыі печані. У 8 з 10 хворых адзначаецца дыскамфорт і болі ў жываце, пачуццё перапаўнення, адчуванне распірання, падвышаны газаўтварэнне. Пры значным росце пухліны адбываецца здушэнне бліжэйшых органаў (дванаццаціперснай кішкі, страўніка). Калі адбываецца здушэнне пухлінай жоўцевых параток ці галін варотнай вены, то развіваецца обтурационная жаўтуха. Для такіх хворых характэрна жаўтушнае афарбоўванне скурных пакроваў, склер, скурны сверб. Гемангиоматоз печані можна распазнаць пры наяўнасці класічнай трыяды: павелічэнне печані, застойнае сардэчная недастатковасць, скурныя гемангиомы. Такім чынам, пры дадзеным опухолевых паразе печані можна вылучыць чатыры клінічных сіндрому: болевы, дыспепсічны, агульнага недамагання, сіндром іншароднага цела. Болевы сіндром прадстаўлены ў выглядзе боляў рознай інтэнсіўнасці і працягласці ў правым падрабрынні. Пры дыспепсічнымі сіндроме пацыенты скардзяцца на пякотку, адрыжку, горыч у роце, млоснасць, зніжэнне апетыту, ўздуцце жывата і парушэнні крэсла. Пры агульным нядужанні хворыя скардзяцца на потлівасць, пераважна ноччу, агульную слабасць, зніжэнне працаздольнасці, павышэнне стамляльнасці. Пры сіндроме іншароднага цела характэрна адчуванне цяжару і пачуццё распірання ў верхніх аддзелах жывата. Дыягностыка гемангиомы печані. Для дыягностыкі выкарыстоўваецца шырокі спектр дыягнастычных метадаў, якія дазваляюць выказаць здагадку або пацвердзіць дыягназ. Адным з метадаў з'яўляецца сонография метад даследавання, нагадвае УГД. Часцей за ўсё пры гэтым метадзе даследавання гемангиомы выглядаюць як авальныя або круглявыя адукацыі ў тоўшчы печані. У запушчаных выпадках адукацыю можа выходзіць за контуры печані, абмяжоўваючы навакольнае кішку або страўнік. Яшчэ адным метадам дыягностыкі з'яўляецца сцинтиграфия. Гэта метад, заснаваны на увядзенні радыеактыўных ізатопаў у паталагічны ачаг. Ўвядзенне раствора праводзіцца пад кантролем УГД. Да гэтага часу найбольш пэўным і часта выкарыстоўваным метадам дыягностыкі гэтай паталогіі з'яўляецца ангіяграфія. У апошні час усё больш шырокае прымяненне знаходзяць метады кампутарнай тамаграфіі (КТ) і магнітна-рэзананснай тамаграфіі (МРТ). Для марфалагічнай верыфікацыі захворвання і 100% пацверджанне дыягназу звяртаюцца да пункціонной біяпсіі. Пунктат бярэцца з ачагоў утварэнняў печані і дае 100% вынік пры пастаноўцы дыягназу, аднак прымяненне падобнага метаду мае істотны недахоп. На думку шэрагу аўтараў, гемангиома печані з'яўляецца супрацьпаказаннем да біяпсіі з-за рызыкі ўнутранага крывацёку, якое можа прывесці да смяротнага зыходу. Біяпсія выконваецца з мясцовай анестэзіяй растворам новакаіну і папярэдняй премедикацией. Але неабходна памятаць пра тое, што патогномонічності прыкмет гемангиомы печані, то ёсць характэрных выключна для пэўнага захворвання, не існуе. Ўскладненні. Найбольш частым і грозным ўскладненнем гемангиомы з'яўляецца спантанны разрыў опухолевого адукацыі, суправаджаецца багатым ўнутрыбрушнага крывацёку. Спантаннасць ў дадзеным выпадку характарызуецца адсутнасцю бачных ?? прычын, якія прывялі да разрыву гемангиомы, гэта значыць адбываецца на фоне поўнага дабрабыту. Гемангиомы могуць падвяргацца трамбозу, які здольны ахопліваць як усю пухліна, так і яе асобныя часткі. У выпадку, калі адбываецца інфікаванне тромба, то развіваецца тыповая клінічная карціна абсцэсу печані, для якой характэрныя наступныя прыкметы: узмацненне болі ў правым падрабрынні, павышэнне тэмпературы, потлівасць, гепатомегалія (павелічэнне печані). Такое становішча хворых трактуецца як вельмі цяжкі. У іншых выпадках адбываецца арганізацыя тромба з замяшчэннем злучальнай тканінай, обызвествленные і самоизвлечение. Западозрыць ўскладненні гемангиомы можна пры наяўнасці прыкмет запаленчага паразы печані (падвышэнне тэмпературы, дрыжыкі, хваравітасць у правым падрабрынні), пры гэтым колькасць лейкацытаў і ферментаў печані знаходзіцца ў межах нормы. Лячэнне. Як правіла, гемангиома печані, якая не мае клінічных праяў і не турбуе хворага, лячэння не патрабуе. У такіх выпадках проста рэкамендуецца зберагалы лад жыцця, каб не справакаваць рост пухліны. Абавязковым з'яўляецца дынамічнае назіранне пацыента ў лекара, з выкананнем усяго неабходнага спектру лабараторна-дыягнастычных мерапрыемстваў. У адваротным выпадку, калі пухліна хутка прагрэсуе, адзначаецца адно або некалькі сіндромаў, апісаных вышэй, або пагроза ўскладненні плыні захворвання, прымаецца рашэнне аб паліятыўнага хірургічным умяшанні. Адной з такіх аперацый з'яўляецца эмболизация пячоначнай артэрыі. Дадзеная маніпуляцыя вырабляецца неаперабельныя гемангиом печані з мэтай склерозірованія (г.зн. памяншэнне) сасудзістых наватвораў і прыпынку іх далейшага росту. Яшчэ адным сведчаннем з'яўляецца хуткі рост пухліны. З укараненнем сучасных неинвазивных метадаў дыягностыкі, з'явілася магчымасць Пункціонной склерозірованія ачага гемангиомы шляхам увядзення спецыяльных склерозантов непасрэдна ў ачаг захворвання. У якасці склерозирующего рэчыва можа выступаць спірт. На жаль, да гэтага часу актуальнай застаецца маніпуляцыя па рэзекцыі печані. Паказанні да рэзекцыі печані выцякаюць з памераў пухліны, тэмпаў яе росту, агульнага стану хворага, спадарожнай паталогіі і рызыкі развіцця ўскладненняў. Супрацьпаказаннямі да рэзекцыі печані з'яўляецца ўцягванне ў паталагічны працэс ніжняй полай вены (НПВ) або асноўнага ствала варотнай вены, бо рызыка аперацыі перавышае рызыку пры спантанна плыні захворвання. Таксама проціпаказаная рэзекцыя пры жаўтусе, цырозе печані і іншых індывідуальных асаблівасцях.