Плоскаступнёвасць (плосковальгусной дэфармацыя стоп) | Сімптомы і лячэнне плоскаступнёвасці | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Код па МКБ 10 М.21.0 плосковальгусной дэфармацыя стоп. М.21.4 Плоскаступнёвасць. Q 66.5 Прыроджанае плоскаступнёвасць. Эпідэміялогія плоскаступнёвасці Плоскаступнёвасць - даволі распаўсюджаная дэфармацыя, складнік, па дадзеных розных аўтараў, ад 31,8 да 70% усіх дэфармацый ступняў. Асабліва вялікі працэнт плоскаступнёвасці ў дзяцей дашкольнага і малодшага школьнага ўзросту. Прычыны плосковальгусной дэфармацыі ступняў Адной з прычын узнікнення плоскіх і плосковальгусной стоп у гэтым узросце лічыцца агульная слабасць Сухажыльныя-цягліцавага апарата ніжніх канечнасцяў, а таксама диспластические змены з боку шкілета ступні. У фарміраванні плоскаступнёвасці існуе шэраг тэорый, якія тлумачаць этиопатогенетические механізмы: статыка-механічная тэорыя; вестиментарная тэорыя; анатамічная тэорыя; тэорыя канстытуцыянальнай слабасці злучальнай тканіны; тэорыя спадчыннай мышачнай слабасці. Класіфікацыя плоскаступнёвасці З этыялагічнай пункту гледжання адрозніваюць пяць відаў плоскай ступні: прыроджаная: траўматычнае: рахітычных; паралітычную; статычная. Прыроджанае плоскаступнёвасць бывае рознай ступені цяжкасці (лёгкай, сярэдняй і цяжкай). Найбольш цяжкая ступень прыроджанай плосковальгусной дэфармацыі ступняў, так званая ступня-качалка, сустракаецца ў 2,8-11,9% выпадкаў і выяўляецца адразу ж пры нараджэнні. Этиопатогенез дадзенай дэфармацыі да цяперашняга часу канчаткова не вывучаны. Найбольш верагоднай прычынай дэфармацыі лічыцца загана развіцця зачатку, затрымка яго развіцця на пэўным этапе эмбрыянальнага фарміравання. Дадзеная дэфармацыя расцэньваецца як прыроджанае пачварнасць. Набытае плоскаступнёвасць бывае: траўматычным; паралітычным; статычным. За апошнія гады погляд на генезіс статычнага плоскаступнёвасці зведаў змены і ў цяперашні час мае больш шырокае тлумачэнне. Сярод абследаваных дзяцей са статычнай плосковальгусной дэфармацыяй стоп диспластические змены шкілета ступні, спалучаюцца з неўралагічнай сімптаматыкай або парушэннямі метабалізму злучальнай тканіны, былі выяўленыя ў 78%. Паралітычную плоскаступнёвасць з'яўляецца следствам паралічу цягліц, якія фарміруюць і якія падтрымліваюць збор ступні. Прычынай траўматычнага плоскаступнёвасці наступствы траўмы галёнкаступнёвага сустава і ступні, а таксама пашкоджанні мяккіх тканін і Сухажыльныя-звязкавага апарата. Адрозніваюць плоскаступнёвасць лёгкай, сярэдняй і цяжкай ступені. У норме кут, адукаваны лініямі, праведзенымі па ніжнім контуры пяточной і першай плюсневых косткі з вяршыняй у галіне ладьевидной косткі, складае 125 °, вышыня падоўжнага збору складае 39-40 мм, кут нахілу пяточной косткі да плоскасці апоры - 20- 25 °, вальгусная становішча задняга аддзела ступні - 5-7 °. У дзяцей дашкольнага ўзросту вышыня падоўжнага збору ступні ў норме можа вагацца ад 19 да 24 мм. Пры лёгкай ступені плоскаступнёвасці адзначаецца зніжэнне вышыні падоўжнага збору ступні да 15-20 мм, памяншэнне кута вышыні зводу да 140 °, кута нахілу пяточной косткі да 15 °, вальгусная становішча задняга аддзела - да 10 ° і адводу пярэдняга аддзела ступні ў межах 8 -10 °. Сярэдняя ступень плоскаступнёвасці характарызуецца зніжэннем збору ступні да 10 мм, памяншэннем вышыні зводу да 150-160 °, з вуглом нахілу пяточной косткі - да 10 °, вальгусная становішчам задняга аддзела і адводам пярэдняга - да 15 °. Цяжкая ступень плоскаступнёвасці суправаджаецца зніжэннем збору ступні да 0-5 мм, памяншэннем кута вышыні збору ступні да 160-180 °, вуглом нахілу пяточной косткі - 5-0 °, вальгусная становішчам задняга аддзела і адводам пярэдняга - больш за 20 °. Пры цяжкай ступені дэфармацыя рыгідная, карэкцыі не паддаецца, адзначаецца пастаянны болевы сіндром у вобласці Шопарова сустава. Кансерватыўнае лячэнне плоскаступнёвасці Звычайна скаргі бацькоў на плоскаступнёвасць ў дзіцяці з'яўляюцца, калі дзіця пачынае самастойна хадзіць. Неабходна адрозніваць фізіялагічны уплощение зводу стоп дзіцяці, яшчэ не дасягнула трохгадовага ўзросту, і плоска-вальгусная дэфармацыю, патрабуе назірання артапеда. Калі вось пяточной косткі размяшчаецца па сярэдняй лініі, адзначаецца умеранае уплощение зводу стоп пры нагрузцы ў дзяцей малодшага ўзросту, можна абмежавацца масажам цягліц ніжніх канечнасцяў і нашэннем абутку з цвёрдым заднікам. Калі ў дзіцяці ёсць вальгусная адхіленні задняга аддзела і уплощение зводу стоп, неабходна ўжываць комплекснае аднаўленчыя лячэнне. Лячэнне плосковальгусной дэфармацыі ўключае масаж ўнутранай групы цягліц галёнак і стоп, падэшвеннай цягліц курсамі па 15-20 сеансаў 4 разы на год, цеплавыя працэдуры (азакерыт, парафін, гразевыя аплікацыі), корригирующие практыкаванні, накіраваныя на фарміраванне зводу стоп. Неабходна таксама ўвесці ў рэжым дня дзіцяці практыкаванні, накіраваныя на ўмацаванне сводоподдерживающих цягліц. Гэтага можна дасягнуць, выкарыстоўваючы гульнявую лячэбную гімнастыку, якая заключаецца ў катанні цыліндрычнага прадмета, хадні на шкарпэтках і вонкавых аддзелах стоп, пад'ём па нахільнай дошцы, скрут педаляў ровара або велатрэнажор басанож і інш. Добрыя вынікі па ўмацаванні мышачнай сістэмы дасягаюцца пры актыўных занятках у басейне з інструктарам па навучанні лячэбнага плавання. Пры адэкватнай рэакцыі дзіцяці як дапаможны сродак рэкамендуецца выкарыстанне электрастымуляцыі сводоподдерживающих цягліц ступні. У тых выпадках, калі ступні захоўваюць вальгусная становішча і без нагрузкі, ёсць напружанне сухажылляў малоберцовой групы цягліц і разгінальнікаў ступні, рэкамендуецца правядзенне этапных гіпсавых карэкцый ў становішчы прывядзення, Варуса і супинации ступні на працягу 1-2 мес, да высновы ступні ў сярэдняе становішча . У далейшым на час сну, працягваецца фіксацыя стоп гіпсавымі лонгеты або Тутор працягу 3-4 мес і пастаўкі хворых артапедычнай абуткам. Важнае значэнне мае правільнае прымяненне спецыяльных вусцілак і артапедычнага абутку. У дзяцей да трохгадовага ўзросту прымяненне артапедычнага абутку не заўсёды мэтазгодна, так як яна абмяжоўвае руху ў голеностопном суставе і рэкамендуецца толькі пры карэкцыі дэфармацыі стоп ў хворых з сярэдняй і цяжкай ступенню дэфармацыі. Пры лёгкай ступені дэфармацыі карыстаюцца звычайнай абуткам з цвёрдым заднікам і укладны вусцілкі з супінаторы пад пяткай і выкладкай падоўжнага збору ступні. У хворых з сярэдняй і цяжкай ступенню дэфармацыі артапедычны абутак прадугледжвае жорсткі знешні берцы і бочак, супінаторы пад задні аддзел і выкладку падоўжнага збору. Неабходна памятаць, што нашэнне артапедычнага абутку патрабуе правядзення рэгулярных заняткаў па ўмацаванні цягліцавага апарата галёнкі і ступні. Лячэнне прыроджанай плосковальгусной дэфармацыі ступняў цяжкай ступені, так званай ступні-пампавалкі, варта пачынаць з першых дзён жыцця дзіцяці, калі Сухажыльныя-звязкавы апарат не ретрагирован і можа падвяргацца расцяжэння. Складанасць карэкцыі заключаецца ў тым, што таран костка, размешчаная практычна вертыкальна ў відэльцу галёнкаступнёвага сустава, жорстка фіксавана. Этапныя мануальныя карэкцыі з фіксацыяй гіпсавымі павязкамі неабходна праводзіць у спецыялізаваных артапедычных цэнтрах. Змена гіпсавых павязак з мэтай карэкцыі дэфармацыі праводзіцца 1 раз у 7 дзён да поўнага выпраўлення. Калі дэфармацыя ўхіленая, канечнасць фіксуецца ў эквино-варусном становішчы яшчэ на 4-5 мес, і толькі потым дзіця перакладаецца ў спецыялізаваную артапедычны абутак. На час сну дзіця забяспечваецца здымным гіпсавай лонгеты або тутором. Праводзіцца доўгі аднаўленчыя лячэнне, накіраванае на карэкцыю збору ступні, масаж сводоподдерживающих цягліц, цягліц ніжніх канечнасцяў і тулава. Магчыма выкарыстанне электрастымуляцыі і іголкарэфлексатэрапіі цягліц ступні і галёнкі. Прыроджаная пяточной-вальгусная дэфармацыя ступні ў дзяцей лічыцца найбольш лёгка паддаецца кансерватыўнаму лячэнню. Пры дадзенай паталогіі адзначаецца значнае напружанне пярэдняй большеберцовой мышцы і разгінальнікаў ступні, вальгусная адхіленні пярэдняга аддзела пры рэзкай слабасці трохгаловай мышцы галёнкі. Дэфармацыя выкліканая няправільным становішчам стоп ва ўлонні маці. На гэта паказвае пяточной становішча стоп пры нараджэнні дзіцяці. Тыл ступні датыкаецца з пярэдняй паверхняй галёнкі і фіксаваны ў гэтым становішчы. Кансерватыўнае лячэнне накіравана на выснову ступні ў становішча эквинус і Варуса шляхам карэкцыі этапнымі гіпсавымі павязкамі або накладаннем гіпсавай лонгеты ў становішчы еквинусной і варусной дэфармацыі ступні і прывядзення пярэдняга аддзела. Пасля вываду ступні ў еквинусное становішча пад вуглом 100-110 ° працягваецца аднаўленчыя лячэнне: масаж цягліц па задняй і ўнутранай паверхні галёнкі, парафінавыя аплікацыі на вобласць галёнак і стоп, ЛФК, на час сну працягваецца фіксацыя ступні гіпсавай лонгеты пад вуглом 100 °. Дзеці карыстаюцца звычайнай абуткам. Неабходнасць аператыўнага лячэння ўзнікае рэдка і накіравана на падаўжэнне цягліц разгінальнікаў ступні і малоберцовой групы. Аператыўнае лячэнне плоскаступнёвасці аператыўнае лячэнне для выпраўлення дэфармацыі праводзіцца рэдка. Працэнт апераваных хворых па адносінах да знаходзіліся пад наглядам складае не больш за 7%. Пры неабходнасці выконваецца пластыка сухажылляў па ўнутранай паверхні ступні, дапоўненая внесуставным артродеза подтаранный-нага сустава па Грайс. У дзяцей падлеткавага ўзросту пры болевы контрактурной форме плоскаступнёвасці форма ступні фармуецца з дапамогай трехсуставного артродеза. Аптымальны ўзрост для аператыўнага лячэння цяжкай ступені прыроджанай плосковалиусной дэфармацыі ступняў пры адсутнасці поспеху кансерватыўнага лячэння - 5-6 мес. Выконваюцца падаўжэнне сухажылляў ретрагированних цягліц, рэліз суставаў ступні па знешняй, задняй, ўнутранай і пярэдняй паверхняў, адкрытае ўпраўленне таран косткі ў відэлец галёнкаступнёвага сустава, аднаўленне правільных суадносін у суставах сярэдняга, пярэдняга і задняга аддзелаў ступні стварэннем дубликатуры сухажыллі задняй большеберцовой мышцы .