Забой хрыбетніка | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Удар па хрыбце можа прывесці да функцыянальным (зварачальным) або арганічным (незваротным) пашкоджанняў спіннога мозгу - кровазліццяў, засмучэнням цыркуляцыі спіннамазгавой вадкасці, кровазвароту, некратычных ачагоў, разбітыя, змене марфалагічнай структуры. Магчымы марфалагічныя пашкоджанні характарызуюцца захаваннем цэласнасці хрыбетнага слупа і спіннога мозгу, аднак часцяком т суправаджаюцца парушэннем праводнасці СПЖ (спіннамазгавой вадкасці). Траўмы пазваночніка лічацца аднымі з самых складаных і небяспечных, хоць яны займаюць не больш за 4% у агульнай колькасці траўматычных пашкоджанняў чалавечага арганізма. Згодна з міжнародным класіфікатару хвароб (МКБ-10) удар па хрыбце вызначаецца такім чынам S14.0 - кантузія і ацёк шыйнага аддзела спіннога мозгу. S24.0 - кантузія і ацёк груднога аддзела спіннога мозгу. S34.1 - іншая траўма паяснічнага аддзела спіннога мозгу. Прычыны удар па хрыбце Этыялогія практычна ўсіх механічных пашкоджанняў пазваночніка - гэта прамая або апасродкавана траўма, удар, што пазначана ў вызначэнні пашкоджанні - contusio (удар). Прычыны удар па хрыбце: Механічны ўдар звонку - выбухная хваля, удар цяжкім прадметам. Распаўсюджаная траўма, названая ударам «вадалаза» - удар пры скачку ў ваду з краінамі, якія развіваюцца пашкоджаннем спіны (удар плазам) або шыйнага аддзела (удар аб дно). Дарожна-транспартныя аварыі. Бытавыя траўмы, часцей за ўсё падзення з вышыні. Спартыўныя траўмы (актыўныя і кантактныя віды спорту). Падзенне на спіну пры несвядомых станах. Компрессіонные траўма пазваночніка пры няўдалым прызямленні на ногі. Гвалтоўнае ціск, удар па хрыбетніку пры завалах. Этыялагічныя прычыны удар па хрыбце вызначаюцца наступнымі параметрамі пашкоджанні: Сіла, інтэнсіўнасць ўдару. Хуткасць нанясення ўдару, хуткасць руху аўтамабіля, які патрапіў у аварыю. Вышыня, з якой падае чалавек. Вышыня, з якой падае на спіну прадмет. Ўзрост і стан здароўя пацярпелага чалавека. Вага цела пацярпелага. Анатамічныя асаблівасці, наяўнасць хранічных дэфармуецца захворванняў пазваночніка. З пункту гледжання біямеханікі найбольш уразлівымі зонамі для траўмаў, удараў лічацца верхнепоясничного і нижнегрудного часткі пазваночніка. Больш за 40% усёй колькасці ПСМТ (пазваночныя-спіннамазгавых траўмаў) лакалізуюцца менавіта ў гэтых зонах. Таксама часта падвяргаецца ўдараў нижнешейном ўчастак. Статыстычна прычыны удар па хрыбце выглядае наступным чынам: Больш за 60% усіх патрапілі ў аўтамабільную аварыю атрымліваюць удар па хрыбце той ці іншай ступені цяжкасці, у 30% з іх дыягнастуецца пералом хрыбетнага слупа. У 55% выпадкаў пакутуе шыйны аддзел пазваночніка. У 15% пакутуе грудная зона - T-Tx. У 15% пашкоджваецца грудопоясничного зона - Tx-L. У 15% траўмуецца паяснічны аддзел. Сімптомы ўдару хрыбетніка Лёгкія ўдары пазваночніка, на жаль, сустракаюцца рэдка, у такіх выпадках пакутуюць толькі мяккія тканіны і ўсе абмяжоўваецца гематомай, моцныя кантузіі характарызуюцца неўралагічнымі парушэннямі рознай ступені цяжкасці і пашкоджаннем спіннога мозгу. Дыягнаставаць ўдары хрыбетнага слупа няпроста, паколькі агульная сімптаматыка ня спецыфічная, боль адчуваецца практычна ва ўсіх зонах хрыбетніка, развіваецца нерухомасць. Акрамя таго, характэрна для кантузіі рэзкае парушэнне узбудлівасці нервовых канчаткаў, зніжэнне усіх спіннамазгавых рэфлексаў - спінальных шок засланяе сабой усе астатнія клінічныя праявы, якія маглі б канкрэтызаваць дыягназ. Самы тыповы і першыя сімптомы ўдару хрыбетнага слупа - гэта частковы або поўны разрыў праводнасці, якое суправаджаецца стратай адчувальнасці ў падкантрольных пашкоджанага ўчастка зонах. Сімптомы ўдару хрыбетніка разнастайныя і залежаць ад цяжару ўдару, кантузіі Лёгкая кантузія пазваночніка суправаджаецца сімптомамі частковага парушэння праводнасці СМ (спіннога мозгу). Функцыянальна аднаўляецца на працягу 1-1,5 месяцаў. Кантузія сярэдняй ступені цяжкасці характэрная сіндромам занальнай або поўнай, але не пагрозлівай, функцыянальнай праводнасці. Праца хрыбетніка аднаўляецца на працягу 3-4 месяцаў, магчымы частковыя рэшткавыя неўралагічныя праявы ў выглядзе парезов. Цяжкі удар па хрыбце характэрны поўным пашкоджаннем праводнасці, доўгім аднаўленчым перыядам, падчас якога частковыя неўралагічныя парушэнні спіннога мозгу застаюцца і не паддаюцца тэрапіі. Клінічная карціна удар па хрыбце па фазах: Пачатак характэрна сімптомамі спінальнага шоку - стратай рэфлексаў, адчувальнасці, як правіла, ніжэй месцы траўмы, паралічам, парушэннем мачавыпускання і дэфекацыі. Спінальны шок абцяжарвае дыягностыку, паколькі асноўныя прыкметы, якія паказваюць ступень цяжару траўмы з'яўляюцца пасля дазволу шокавага стану. Праявы парушэння праводнасці - частковай або поўнай. Змены актыўнасці рухаў - страта рэфлексаў (арефлексия), парэз (атанічнымі параліч). Паступовая страта адчувальнасці, распаўсюджваецца ўніз ад месца ўдару (правадной тып). Вегетатыўны сіндром - парушэнне трофікі тканін (сухасць, пролежні), парушэнні тэрмарэгуляцыі. Цяжкія парушэнні функцыі тазавых органаў. Поўны марфалагічнае парушэнне праводнасці (папярочны паразы). Клінічныя сімптомы ўдару пазваночніка ў залежнасці ад зоны пашкоджанні могуць быць такімі: Лёгкая кантузія хрыбетнага слупа: Рэзкі боль у месцы траўмы. Развіваецца ацёк, магчымая гематома ў месцы ўдару. Боль можа распаўсюджвацца ўніз па хрыбетнага слупа. Забой сумешчаны з траўмай шыйнага аддзела хрыбетніка: боль у зоне ўдару. Парушэнне дыхальнай функцыі, дыхавіца, перарывістае дыханне, магчымая прыпынак дыхання. Частковы параліч, парэз, зніжэнне цягліцавых рэфлексаў, тонусу, адчувальнасці. Спастычных сіндром з-за парушэнні праводнасці спіннога мозгу. Поўны параліч. Забой у зоне груднога аддзела хрыбетнага слупа: Гипестезия, частковая страта адчувальнасці ніжніх, верхніх канечнасцяў. Поўная страта адчувальнасці канечнасцяў. Атакс, парушэнне каардынацыі, кіравання рухамі канечнасцяў. Боль, якая распаўсюджваецца ў вобласць сэрца, у левае плячо, руку. Парушэнне дыхання, балючы ўдых, выдых. Забой з траўмай крестцово-паяснічнай зоны: Функцыянальны парэз ног. Параліч ног. Страта або зніжэнне рэфлексаў. Парушэнне працэсу мачавыпускання - нетрыманне або затрымка. Імпатэнцыя ў мужчын. Часцей за ўсё лёгкі удар па хрыбце характарызуецца парэстэзіі і адчуваннем слабасці ў канечнасцях, на якія пацярпелы не звяртае ўвагі. Калі ён звяртаецца за медычнай дапамогай, гэтыя клінічныя праявы ўжо суціхаюць, аднак якіх кантузія патрабуе як мінімум рэнтгеналагічнага абследавання. Таксама варта ўлічваць, што удар па хрыбце любой ступені цяжкасці заўсёды суправаджаецца структурнымі парушэннямі ў карэньчыках, тканіны, рэчыве мозгу, у сасудзістай сістэме. Нават калі ў пацярпелага няма прыкмет спінальнага шоку, каб пазбегнуць субарахноидального кровазліцця, очаговый некрозу (миеломаляция) варта правесці ўсе неабходныя дыягнастычныя мерапрыемствы. Найбольш небяспечным сімптомам удар па хрыбце лічыцца адсутнасць прыкмет частковага аднаўлення праводнасці, функцый на працягу першых двух сутак, што сведчыць пра незваротную характары траўмы і неспрыяльны прагноз. У клінічным сэнсе удар пазваночніка адрозніваецца па зонах траўміравання, якія часцей за ўсё лакалізуюцца ў наступных аддзелах: Удар паяснічнага аддзела пазваночніка Паводле статыстычных дадзеных займае больш за палову дыягнастуюцца выпадкаў і часцей за ўсё суправаджаецца парэзам ніжніх канечнасцяў, стратай адчувальнасці ніжэй паяснічнага аддзела і адпаведнай дысфункцыяй мочапалавой сістэмы і сфінктара. Моцны ўдар на лініі L2-L4 можа выяўляцца млявым паралічам разгінальных цягліц у калене, парэзам цягліц, згінаюць і прыводзяць сцягно, зніжэннем каленнага рэфлексу. Кантузія сегмента L5-S1 суправаджаецца частковым парэзам або поўным паралічам рухаў ступні, парэзам цягліц, кіраўнікоў рухам калена, сцёгнаў, атаніяй ікроножных цягліц - стратай пяточного (ахілава) рэфлексу. Забой ўзроўню L1-L2. у мужчын досыць сапраўды можна дыягнаставаць з дапамогай павярхоўнага Кремастерный тэсту, у выніку якога відаць як губляецца (зніжаецца) рэфлекс musculus cremaster - мышцы, падцягвае яечка. Удар паяснічнага аддзела пазваночніка, якое дзівіць папярочныя атожылкі пазванкоў, суправаджаецца поўным паралічам ног (параплегія), стратай адчувальнасці, атрафіяй цягліц сцёгнаў і ягадзіц, рэктальна паралічам, атаніяй або паралічам мачавой бурбалкі. Як правіла, усе асноўныя рэфлексы губляюцца, аднак зоны, размешчаныя вышэй месцы ўдару, захоўваюць нармальную інервацыю. Спрыяльны прагноз пры ўдарах паяснічнага аддзела пазваночніка магчымы, калі захоўваюцца функцыі тазавых органаў, цягліц сцягна, застаюцца ў норме гнуткавыя руху ў тазасцегнавым статуце, захоўваецца адчувальнасць ў стопах, галёнкаступнёвых суставах. Слабасць і невялікія праявы парэзу кампенсуюцца лячэбнымі і рэабілітацыйнымі мерапрыемствамі. Таксама варта звярнуць увагу на тое, што кантузіі паяснічнай вобласці часта суправаджаюцца траўмамі нырак, пры дыягностыцы варта выключыць ці пацвердзіць. Удар шыйнага аддзела хрыбетніка Нягледзячы на ??тое, што ўдары хрыбетнага слупа, як правіла, класіфікуюцца як стабільная форма спінальнай траўмы, кантузіі шыйнага аддзела часцей за ўсё бываюць нестабільнымі, паколькі ў 90% суправаджаюцца зрушэннем цела пазванкоў больш чым на 5-6 міліметраў. Забой шыйнай зоны нават без наяўнасці прыкмет пералому характарызуецца як цяжкая траўма і мае высокі працэнт смяротнага зыходу. Забой на лініі С1-С4 часцяком суправаджаецца спінальным шокам і тетраплегией - паралічам рук і ног, парушэннем дыхальных функцый. Часта такія пацярпелыя маюць патрэбу штучным дыханні, вентыляцыі лёгкіх і практычна цалкам не рухаецца. Забой ўзроўню С3-С5 характэрны неўралагічнымі засмучэннямі ў выглядзе засмучэнні дыхання, калі пацярпелы дыхае фарсіравана за кошт скарачэння цягліц грудзей, шыі, спіны (дапаможныя рэспіраторныя мышцы). Моцны ўдар у зоне decussatio pyramidum - пераходу спіннога мозгу ў даўгаваты ў 99% сканчаецца смяротным зыходам у сувязі са спыненнем функцый дыхальнага і судзінкавага цэнтраў. Лёгкі удар шыйнага аддзела пазваночніка ў зоне decussatio pyramidum суправаджаецца часовым парэзам рук. Забой шыі, суправаджаецца кампрэсіяй мозгу ў галіне foramen occipitale magnum (патылічнай адтуліны), выяўляецца парэзам рукі і ногі, болем у патыліцы, ирраддирующей ў плячо, шыю. Забой ўзроўню С4-С5 можа абезрухоміць рукі і ногі, але дыхальныя функцыі пры гэтым захоўваюцца. Кантузія лініі С5-С6 суправаджаецца зніжэннем прамянёвага і біцэпс-рэфлексу. Забой пазванка С7 праяўляецца слабасцю пэндзляў рук, пальцаў, зніжэннем трыцэпс-рэфлексу. Кантузія пазванка ўзроўню С8 таксама характэрная слабасць запясці, пальцаў і зніжэннем рэфлексу Бехцерава (пястно-запясцевага рэфлексу) Акрамя таго, удар шыйнага аддзела хрыбетніка сімптаматычна праяўляецца миозом (звужэннем зрэнак), птозе (апушчэннем верхняга стагоддзя), паталагічнай сухасцю асобы (ангидрозом), окулосимпатическим сіндромам Горнера. Забой груднога аддзела хрыбетніка Сімптаматычна выяўляецца парушэннямі скурнай адчувальнасці ўсяго цела ў кропках, званых дерматомов: у зоне вочнага, вушнога, надключичного, межреберные-плечавага, прамянёвага, сцегнавой-палавога, ікраножнай і іншых нерваў. Сімптомы ўдару груднога аддзела: спінальных шок. Змена адчувальнасці правадніковым тыпу, ніжэй зоны ўдары. Магчыма парушэнне дыхальнай функцыі. Забой сегмента Th3-Th5 часта суправаджаецца кардиалгиями. Частковы параліч або слабасць у нагах. Сэксуальныя дысфункцыі. Частковае парушэнне функцый тазавых органаў (дэфекацыя, мачавыпусканне). Забой пазванкоў ўзроўню Th9-Th10 суправаджаецца частковым парэзам цягліц ніжняй зоны брушыны, зрушэннем пупка за кошт напружання прэса (сімптом Бивора). Зніжаецца рэфлекс Розенбаха (ніжні брушной рэфлекс). Магчымая мінучая боль у сярэдняй зоне спіны. Моцны ўдар вышэй сегмента Тh9 суправаджаецца поўным паралічам ног, які вельмі цяжка паддаецца лячэнню і рэабілітацыі. Больш спрыяльны прагноз, калі забой груднога аддзела хрыбетніка лакалізаваная ў сегменце Тh12 і ніжэй яго, у такіх выпадках акрыяння і аднаўлення рухальнай актыўнасці магчыма, калі няма пераломаў. Забой крыжавога аддзела пазваночніка Практычна заўсёды спалучаецца з траўмай мазгавога конусу (хвасца). Як правіла, пасля сімптаматыкі спінальнага шоку расстройстваў рухальнай актыўнасці не назіраецца, калі няма цяжкіх пераломаў і поўнага парушэння праводнасці. Забой ўзроўню S3-S5 суправаджаецца анестэзіяй, стратай адчувальнасці ў перианальной, Седлападобны зоне, моцная кантузія можа суправаджацца парушэннем мачавыпускання і дэфекацыі, часовымі эректільной дысфункцыі. Забой крыжавога аддзела хрыбетніка на ўзроўні S2-S4 багаты зніжэннем бульбокавернозного і анальнага рэфлексу. Калі удар суправаджаецца траўмай пучка ніжніх карэньчыкаў - конскага хваста, магчымая інтэнсіўная боль у паяснічнай вобласці, парэз ног, зніжэнне сухажыльныя рэфлексаў. Забой паяснічна-крыжавога аддзела пазваночніка часта суправаджаецца млявым паралічам асобных зон ніжніх канечнасцяў і стратай адчувальнасці правадніковым тыпу, гэта значыць ніжэй месцы ўдару. Сімптомы, якімі можа выяўляцца удар паяснічна-крыжавога аддзела пазваночніка: спінальных шок. Страта падэшвеннага, Кремастерный, ахілава рэфлексаў. Моцная кантузія суправаджаецца зніжэннем каленных рэфлексаў. Усе брушныя рэфлексы захаваны. Магчымы дысфункцыі тазавых органаў. Забой сегментаў L4-5-S1-2 праяўляецца перыферычным паралічам (сіндром эпиконуса), млявым паралічам стоп, зніжэннем ахілава рэфлексаў, стратай адчувальнасці цягліц задняй-вонкавай зоны сцёгнаў, парушэннем мачавыпускання і дэфекацыі. Кантузія ўзроўню S3-5 характэрная дысфункцыямі тазавых органаў з хранічным нетрыманнем кала і мачы, стратай тонусу сфінктара пры практычна поўнай захаванасці рухаў ног. Ўдары паяснічна-крестцовой зоны багатыя наступствамі - хранічнай атаніяй мачавой бурбалкі, Карашковым сіндромам, хоць кантузіі лёгкай ступені цяжкасці лічацца вылечныя і маюць спрыяльны прагноз. Компрессіонные удар па хрыбце компрессіонные удар пазваночніка з'яўляецца адной з самых распаўсюджаных траўмаў спіны, якая характэрна здушэннем (сплющиванием) тэл пазванкоў. Статыстыка компрессіонные кантузій выглядае так: компрессіонные удар шыйнага аддзела - 1,5-1,7%. Компрессіонные удар па хрыбце верхнегрудной зоны - 5,6-5,8%. Кампрэсія среднегрудной зоны хрыбетніка - 61,8-62% (узровень IV-VII). Компрессіонные удар нижнегрудного аддзела - 21%. Кампрэсія паяснічнай зоны - 9,4-9,5%. Прычына компрессіонные удараў - інтэнсіўная восевая нагрузка, скачкі з вялікай вышыні і няўдалае прызямленне на ногі, радзей - падзенне з вышыні. Забой, што суправаджаецца сцісканнем спіннога мозгу, звязаны з пастаянным раздражненнем corpus vertebrae (цела пазванка) касцянымі абломкамі, ўнутранымі гематомамі, якія ўзніклі ў выніку траўмы. Першымі клінічнымі прыкметамі кампрэсіі спіннога мозгу з'яўляецца ныючыя болі ў спіне, радзей - Карашкова сіндром. Гэтыя сімптомы могуць выявіцца праз некалькі тыдняў, месяцаў пасля ўдару (скачка, падзення), калі компрессіонные працэс ужо пераходзіць у вострую стадыю. Часцей за ўсё компрессіонные удар дыягнастуецца ў грудным аддзеле і выяўляецца слабасцю цягліц, паступовым зніжэннем адчувальнасці рук, зменамі функцый тазавых органаў (пачашчанае мачавыпусканне, затрымка мачавыпускання, парушэнне дэфекацыі), сэксуальнымі дысфункцыямі. Клінічныя прыкметы компрессіонные удараў хутка прагрэсуюць, таму пры з'яўленні першых прыкмет і наяўнасці ў анамнезе удар варта неадкладна звярнуцца да траўматолага або вертебролога. Моцны удар па хрыбце моцны удар па хрыбце ў клінічнай практыцы сустракаецца значна часцей, чым страсенне спіннога мозгу пры лёгкай кантузіі, паколькі цяжкі удар, як правіла, - гэта следства падвывіхі або пералому пазванка (або пазванкоў). Такія кантузіі дыягнастуюцца як незваротныя, так як прыводзяць да арганічным, структурным пашкоджанняў рэчывы спіннога мозгу, да кровазліцця і адукацыі некратычных ачагоў. Моцны удар па хрыбце заўсёды праяўляецца ярка выяўленым ў клінічным сэнсе спінальным шокам і часта прыводзіць да такіх ускладненняў: тромбаэмбаліі у месцы ўдару або ў іншых зонах. Узыходзячы ацёк Myelencephalon - даўгаватага мозгу пры ўдары шыйнага аддзела хрыбетніка. Thrombosis - трамбоз вен. Траўматычная бронхопневмония. Інфекцыі, сэпсіс мочэвыводзяшчіх шляхоў. Контрактуры суставаў. Decubitus - пролежні.