ідыяпатычнай ацёкі | Прычыны і лячэнне ідыяпатычнай ацёкаў | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Ідыяпатычнай ацёкі (сінонімы: першасная цэнтральная олигурия, цэнтральная олигурия, цыклічны ацёк, нецукровага Антидиабет, псіхогенный, ці эмацыйны, ацёк, у цяжкіх выпадках - сіндром Пархона). Пераважная большасць хворых - жанчыны рэпрадуктыўнага перыяду. Да пачатку менструальнага цыклу выпадкаў захворвання не зарэгістравана. У рэдкіх выпадках захворванне можа дэбютаваць пасля менапаўзы. Апісаны адзінкавыя выпадкі захворвання ў мужчын. Прычыны ідыяпатычнай ацёкаў Назва «ідыяпатычнай ацёкі» сведчыць аб нявысветленых этыялогіі дадзенага пакуты. Варта адзначыць вядучую ролю эмацыйнага стрэсу, працяглага прыёму діуретікі і наяўнасць цяжарнасці ў пачатку ідыяпатычнай ацёкаў. Пералічаныя этыялагічныя фактары, відавочна, спрыяюць дэкампенсацыі канстытуцыянальнага абумоўленага дэфекту цэнтральнага рэгулюе звяна водна-солевага раўнавагі. Патагенез ідыяпатычнай ацёкаў Да цяперашняга часу патагенез захворвання да канца не ясны. Лічыцца, што ў аснове захворвання ляжыць гарманальная дизрегуляция цэнтральнага характару. Значную ролю адыгрывае падвышаная сэкрэцыя АДГ разам з павышэннем адчувальнасці нырачных канальчыкаў да гэтага гармону. Адзначаецца таксама ролю залішняй сакрэцыі альдостерона. Выяўлена і роля эстрагенаў у выглядзе парушэння цыклавой рытмікі сакрэцыі эстрагенаў з адноснай гиперэстрогенией у другую фазу менструальнага цыклу за кошт недастатковасці прогестерона. Шэраг даследчыкаў паказваюць на патагенетычным ролю ортостатического фактару і ролю падвышанай транссудации вадкасці з судзінкавага рэчышча. Гарманальная дысфункцыя, ляжыць у аснове захворвання, з'яўляецца следствам парушэння цэнтральных механізмаў рэгуляцыі водна-солевага раўнавагі, у асноўным гипоталамо-гипофизарно звяна. Сімптомы ідыяпатычнай ацёкаў Асноўныя сімптомы ідыяпатычнай ацёкаў - перыядычна ўзнікаюць ацёкі з олигурией. Ацёкі мяккія і рухомыя, часцей за ўсё размяшчаюцца на твары і параарбітальная абласцях, на пэндзлях рук, надплечя, галёнках, лодыжках. Магчымыя і скрытыя ацёкі. Клінічныя праявы вар'іруюць у залежнасці ад цяжару захворвання: сустракаецца як лёгкая форма з нязначнымі ацёкамі асобы і костачак, так і цяжкая форма, пры якой выяўленыя ацёкі схільныя да генералізацыі. Пры генералізацыі ацёкаў іх размеркаванне залежыць ад сілы цяжару. Так, пры абуджэнні часцей ацёкі лакалізуюцца на твары, пасля прыняцця вертыкальнага становішча і да канца дня апускаюцца на ніжэйлеглыя ўчасткі цела. У залежнасці ад клінічнага плыні адрозніваюць дзве формы праявы хваробы - параксізмальная і перманентную. Некаторы перавага пароксізмальной формы знайшло сваё адлюстраванне ў назве гэтага сіндрому - перыядычныя або цыклічныя, ацёкі. Параксізмальная форма захворвання выяўляецца перыядычнымі ацёкамі з олигурией і высокай адноснай шчыльнасцю мачы, якія змяняюцца перыядамі поліўрыя, калі арганізм вызваляецца ад лішняй вады. Перыяды олигурии, як правіла, працяглыя - ад некалькіх дзён да месяца. Затым яны могуць змяняцца перыядамі поліўрыя, як правіла, больш кароткачасовымі. Працягласць поліўрыя можа вылічацца гадзінамі, калі на працягу полусуток вылучаецца да 10 л мачы, і на днях, калі на працягу тыдня колькасць вылучаемай мачы штодня складае 3-4 л. Цыклы захворванні (олигурия - поліўрыя) з'яўляюцца праз розныя прамежкі часу. Фактарамі, якія правакуюць пачатак азызласць нападу, могуць быць эмацыйны стрэс, спякота, перадменструальны перыяд (другая, лютеиновая фаза цыклу), цяжарнасць, змяненне харчавання, кліматычных умоў. Пры перманентнай фазе ідыяпатычнай ацёкаў ацёкі носяць пастаянны, манатонны, а не перыядычны характар. Пры цяжкай форме клінічнага плыні на вышыні ацёкаў пры павелічэнні масы цела за кошт вадкасці, як правіла, больш чым на 10 кг могуць развіцца сімптомы воднай інтаксікацыі. Яны выяўляюцца галаўным болем, галавакружэннем, дыхавіцай, адынамія, спутанностью свядомасці. Перыяд спаду ацёку з рэзка выяўленай поліўрыя можа выяўляцца сімптомамі дэгідратаціі. У перыяд больш працяглай поліўрыя характэрныя агульная слабасць, зніжэнне апетыту, смага, вегетатыўныя праявы, як правіла, у выглядзе тахікардыі, адчуванне перабояў у вобласці сэрца, кардиалгии. Смага з'яўляецца облигатным прыкметай захворвання і побач з олигурией асноўным механізмам адукацыі ацёкаў. Станоўчы водны баланс з затрымкай вадкасці ў арганізме вядзе да хуткага нарастання масы цела. Ваганні масы цела пры ацёках і па-за імі складаюць ад 1 да 14 кг. Хуткае павелічэнне масы цела на 1 кг і больш у суткі абавязкова сведчыць пра затрымкі вадкасці ў арганізме, а не пра павелічэнне ўтрымання тлушчу. Гэта важны дыягнастычны прыкмета, аб якім варта памятаць, паколькі пры схаваных ацёках хворыя скардзяцца часта атлусценнем з перыядамі хуткага ваганні масы цела. Нярэдка ідыяпатычнай ацёкі спалучаюцца з іншымі нейрообменно-эндакрыннымі парушэннямі: атлусценнем, парушэннем функцыі палавых залоз ў выглядзе аменарэі або олигоменореи, гирсутизмом, булімія, зніжэннем палавой цягі, парушэннямі сну. Эмацыйна-асобасныя засмучэнні, як правіла, прадстаўленыя ярка ў выглядзе астено-іпохондріческого расстройстваў. Вегетатыўныя парушэнні - облигатные прыкметы, якія выяўляюцца перманентнымі і параксізмальная засмучэннямі. Перманентныя вегетатыўныя парушэнні вельмі разнастайныя: тут можна пабачыць як падвышаная сухасць, так і падвышаная вільготнасць скурных пакроваў, як выяўленае зніжэнне, так і значнае павышэнне артэрыяльнага ціску, тахікардыя, потлівасць, зніжэнне скурнай тэмпературы. Параксізмальная вегетатыўныя засмучэнні выяўляюцца толькі пры выяўленых психопатологических праявах і могуць быць як сімпатоадреналовую, так і змяшанымі па характары. Неўралагічнае абследаванне побач з рэнтгеналагічным і электроэнцефалографические не можа выявіць якіх-небудзь патогномонічності прыкмет. Аказваюцца безуважлівая микросимптоматика, прыкметы дизрафического статусу. На рэнтгенаграмах чэрапа часта вызначаюцца кампенсаваная нутрачарапная гіпертэнзія, гидроцефальный форма чэрапа, лэбавай гиперостоз. ЭЭГ вельмі разнастайная: разам з нармальнай біяэлектрычнай актыўнасці мозгу часта выяўляюцца прыкметы ўключэння ў працэс верхне-ствалавых структур мозгу. На вочным дне - дістонія сасудаў сятчаткі са схільнасцю да звужэння дробных артэрый. Варта памятаць, што на вышыні інтэнсіўных ацёкаў (павелічэнне масы цела да 10 кг) на вочным дне магчымыя застойныя з'явы, якія цалкам праходзяць пры знікненні або значным памяншэнні ацёкаў. Дыферэнцыяльны дыягназ ідыяпатычнай ацёкаў Дыягназ сіндрому ідыяпатычнай ацёкаў ставяць метадам выключэння іншых паталагічных станаў, якія могуць спрыяць затрымцы вадкасці ў арганізме (сардэчная недастатковасць, паталогія нырак, цыроз печані з асцыту, звужэнне вянозных і лімфатычных сасудаў, диспротеинемия, алергічныя і запаленчыя захворванні, гіпатэрыёз). Лячэнне ідыяпатычнай ацёкаў лячэнне ідыяпатычнай ацёкаў варта пачынаць з адмены мочэгонных прэпаратаў, асабліва хлортиазидового шэрагу. Рэкамендуецца доўгі захаванне дыеты з абмежаваннем солі. Станоўчы эфект дае ўжыванне вялікіх доз верошпирона - да 6-9 таблетак у суткі. У шэрагу выпадкаў станоўчы эфект аказвае ўжыванне бромкриптина (парлодела) па 1/2 таблеткі (1,25 мг) 3-4 разы на дзень на працягу паўгода. Значнае месца сярод тэрапеўтычных мерапрыемстваў займае дыферэнцыраваная псіхатропнае тэрапія, якая праводзіцца ў індывідуальна падабраных дозах у залежнасці ад выказваньня психопатологических праяваў. Нярэдка бывае неабходна спалучэнне прэпаратаў з антыдэпрэсійныя і нейролептическим эфектам. З нейралептыкаў лепшыя прэпараты тыпу Мелер (сонапакса), тералена, з антыдэпрэсантаў - пиразидол, амитриптилин, Азаф. З вегетотропных сродкаў станоўчы лячэбны эфект пропраналал ў дозе 40-60 мг, падзеленай на 4 прыёму. Асноўны прынцып тэрапіі - яе комплекснасць.