Артэрыяльная гіпатэнзія (гіпатанія) у дзяцей | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Артэрыяльная гіпатэнзія ў дзяцей - сімптом, які адлюстроўвае розныя ступені зніжэння артэрыяльнага ціску. Варта падкрэсліць, што больш дакладна паніжаны артэрыяльны ціск азначае тэрмін гіпатэнзія (ад грэч. Hypo- мала і лац. Tensio - напружанне). Паводле сучасных уяўленняў, тэрмін «... тония» варта выкарыстоўваць для апісання тонусу цягліц, у тым ліку і гладкіх цягліц сасудзістай сценкі, тэрмін «... тензия» - для абазначэння велічыні ціску вадкасцяў у посудзе і ў паражнінах. Гэтую тэрміналагічную недакладнасць (артэрыяльная гіпатанія), трывала ўкараніліся ў літаратуры і прафесійнаму лексіконе лекараў, можна апраўдаць тым, што зніжэнне тонусу прекапилляров і артэрыёл найбольш часта выступае ў якасці асноўнай гемадынамічнымі прычыны працяглага зніжэння артэрыяльнага ціску. Важнасць праблемы першаснай артэрыяльнай гіпатэнзіі абумоўлена ?? шырокай распаўсюджанасцю захворвання сярод дзяцей і падлеткаў, дынамічнасцю і разнастайнасцю клінічных праяў, які выражаны зніжэннем фізічнай і разумовай працаздольнасці, што прыводзіць да развіцця сіндрому школьнай дэзадаптацыі і рэзкага зніжэння якасці жыцця. Калі гэтая праблема ў дарослых прысвечана шмат навуковых прац, то ў педыятрычнай літаратуры гэтага стану надаецца значна менш увагі. Статыстычныя дадзеныя апошніх гадоў сведчаць пра павелічэнне распаўсюджанасці артэрыяльнай гіпатэнзіі, у тым ліку ў асоб маладога ўзросту. Вытокі гіпатаніі дарослых варта шукаць у дзіцячым і падлеткавым узросце. Гіпатанічная хвароба развіваецца не адразу, а праходзіць стадыю сіндрому неироциркуляторной (вегетососудістой) дістоніі па гіпатанічным тыпе. З кожным годам з'яўляецца ўсё больш указанняў на тое, што гіпатанічнай стану часцей сустракаюцца ў дзяцей і падлеткаў, чым у дарослых, і могуць у далейшым пераходзіць у артэрыяльную гіпертэнзію, а таксама быць фактарам рызыкі ішэмічнай хваробы сэрца. Да цяперашняга часу ў літаратуры абмяркоўваецца пытанне, як трэба расцэньваць артэрыяльнай гіпатэнзіі: як сімптом ці хвароба. На думку Я. В. Гембіцкага, вучэнне пра неироциркуляторной гіпатэнзіі (першаснай) і гіпатанічнай станах у цяперашні час складае самастойны раздзел кардыялогіі. Яшчэ ў ранніх працах па гіпатэнзіі, якія з'явіліся ў пачатку XX ст., Даследчыкі звярнулі ўвагу на неаднастайнасць людзей з паніжаным артэрыяльным ціскам і вылучылі тры групы хворых. У адной групе абследаваных, акрамя нізкага артэрыяльнага ціску, іншыя адхіленні ад нормы адсутнічаюць. У такіх выпадках гіпатэнзіі сталі расцэньваць як варыянт індывідуальнага нармальнага артэрыяльнага ціску, і па прапанове Г. Ф. Ланга ў айчыннай літаратуры яе прынята пазначаць як фізіялагічную гіпатанію. У іншых выпадках артэрыяльны ціск зніжалася на фоне розных захворванняў, расцэньвалі як сімптаматычную гіпатэнзіі. У трэцяй групе зніжэнне артэрыяльнага ціску пераважала ў клінічнай карціне захворвання і нагадвала клінічную карціну неўрозу, разглядалі як першасную гіпатэнзіі. Згодна з крытэрыямі СААЗ, пад тэрмінам «эсэнцыяльных, або першасная, гіпатэнзія» маюць на ўвазе нізкае артэрыяльны ціск пры адсутнасці відавочнай прычыны яго з'яўлення, пад тэрмінам «другасная гіпатэнзія» - нізкая артэрыяльны ціск. прычыну якога можна выявіць. Кардыёлагі ў большасці выпадкаў ставяць знак роўнасці паміж тэрмінамі «першасная, або эсэнцыяльных. артэрыяльная гіпатэнзія »і« гіпатанічная хвароба », маючы на ??ўвазе пад гэтым самастойнае захворванне, пры якім асноўным клінічным сімптомам выступае хранічнае зніжэнне сісталічнага або дыясталічнага артэрыяльнага ціску па неўстаноўленай прычыне. У сучаснай літаратуры выкарыстоўваюць больш за 20 розных тэрмінаў для абазначэння гіпатэнзіі. Найбольш часта ўжываюць такія тэрміны: канстытуцыянальнага гіпатэнзія, эсэнцыяльных гіпатэнзія, першасная артэрыяльная гіпатэнзія, хранічная коллаптоидное стан, гіпатанічная хвароба, нейроціркуляторной дістонія гіпатанічнага тыпу, нейроціркуляторной гіпатэнзія. Тэрміны «канстытуцыянальнага гіпатэнзія» і «эсэнцыяльных гіпатэнзія» найбольш часта выкарыстоўваюць у замежнай літаратуры. У айчыннай літаратуры перавагу аддаюць такім найменнем, як «першасная артэрыяльная гіпатэнзія», «нейроціркуляторной дістонія» і «гіпатанічная хвароба». Гіпатанічная хвароба - ўстойлівае зніжэнне артэрыяльнага ціску, якое суправаджаецца выяўленай сімптаматыкай у выглядзе галавакружэння, галаўнога болю, ортостатической дисрегуляции. Эпідэміялогія артэрыяльнай гіпатэнзіі Распаўсюджанасць артэрыяльнай гіпатэнзіі. па дадзеных розных аўтараў, знаходзіцца ў межах ад 0,6 да 29% сярод дарослых і ад 3 да 21% сярод дзяцей. Яе распаўсюджанасць з узростам павялічваецца. Так, калі сярод дзяцей малодшага школьнага ўзросту яна складае 1-3%, то сярод дзяцей старэйшага школьнага ўзросту - 10-14%. Дзяўчынкі пакутуюць артэрыяльнай гіпатаніі некалькі часцей, чым хлопчыкі. Эпідэміялогія артэрыяльнай гіпатэнзіі Патагенез артэрыяльнай гіпатэнзіі Найбольш складанымі і малавывучанымі застаюцца пытанні патагенезу артэрыяльнай гіпатэнзіі. Існуюць некалькі тэорый ўзнікнення захворвання: канстытуцыйна-эндакрынная, вегетатыўная, нейрогенная, ральная. Згодна з гэтай тэорыі артэрыяльная гіпатэнзія ўзнікае з першапачатковага зніжэння судзінкавага тонусу з прычыны недастатковай функцыі кары наднырачнікаў. У наступных даследаваннях ўсталявалі, што пры гіпатэнзіі зніжаецца минералокортикоидная, глюкакартыкоідныя і андроген-ная функцыі наднырачнікаў. У дзяцей малодшага школьнага ўзросту са стабільнай артэрыяльнай гіпатэнзіі зніжана глюкакартыкоідныя функцыя кары наднырачнікаў, а ў дзяцей старэйшага школьнага ўзросту - глюкакартыкоідныя і минералокортикоидная. Патагенез артэрыяльнай гіпатэнзіі Класіфікацыя артэрыяльнай гіпатэнзіі У цяперашні час прапанавана некалькі класіфікацый гіпатанічнай станаў. Першую класіфікацыю ўзялі на XX міжнародным кангрэсе ў Монпелье (Францыя) ў 1926 г., згодна з якім вылучылі першасную і другасную артэрыяльную гіпатанія. Найбольшае практычнае ўжыванне знайшла класіфікацыя Н. С. Малчанава (1962). Перавагай гэтай класіфікацыі лічаць вылучэнне паняцця фізіялагічная гіпатэнзія. Класіфікацыя артэрыяльнай гіпатэнзіі Сімптомы гіпатэнзіі Клінічныя праявы першаснай артэрыяльнай гіпатэнзіі ў дзяцей зменлівыя і разнастайныя. Часта хворыя прад'яўляюць шматлікія скаргі, якія адлюстроўваюць спадарожныя змены з боку ЦНС (галаўны боль, зніжэнне фізічнай і разумовай працаздольнасці, галавакружэнне, эмацыйная лабільнасць, парушэнне сну, вегетатыўныя параксізмы), сардэчна-сасудзістай сістэмы (боль у вобласці сэрца, сэрцабіцце), страўнікава-кішачнага гасцінца (зніжэнне апетыту, боль у эпігастральнай вобласці і па ходзе кішачніка, не звязаная з прыёмам ежы, пачуццё цяжару ў страўніку, аэрафагія. ваніты, млоснасць, метэарызм, завалы). Сярод іншых скаргаў магчымыя непераноснасць паездак на транспарце, працяглы субфебрилитет, прыступы адчуванне недахопу паветра, артралгія, міалгія. Распаўсюджанасць тых ці іншых скаргаў у дзяцей і падлеткаў з артэрыяльнай гіпатаніі знаходзіцца ў шырокіх межах. Найбольш часта ўзнікаюць цефалгии (90%), падвышаная стамляльнасць і слабасць (70%), эмацыйная лабільнасць (72%). У палове выпадкаў маюць месца падвышаная раздражняльнасць (47%), зніжэнне фізічнай працаздольнасці (52%), галавакружэнне (44%), кардиалгии (37%). Радзей хворыя прад'яўляюць скаргі на зніжэнне апетыту, боль у жываце, скаргі, звязаныя з дыспепсічнымі і дискинетическими засмучэннямі кішачніка (22%), вегетатыўнымі параксізмамі (22%), павышэннем тэмпературы цела (18%), насавымі крывацёкамі (12% ), без прытомнасці станамі (11%). міалгія (8%). артралгія (7%). Сімптомы гіпатэнзіі сімптаматычная артэрыяльная гіпатэнзія Клінічныя праявы сімптаматычнай гіпатэнзіі залежаць ад асноўнага захворвання. Ўстойлівае зніжэнне артэрыяльнага ціску пры розных саматычных захворваннях суправаджаецца ўзнікненнем ўсходніх суб'ектыўных і аб'ектыўных сімптомаў, аналагічных такім пры першаснай гіпатэнзіі. Гэта падабенства распаўсюджваецца на асаблівасці змяненняў гемадынамікі і плыні рэфлекторных рэакцый. Сімптаматычная артэрыяльная гіпатэнзія Дыягностыка гіпатэнзіі Пры зборы анамнезу ўдакладняюць даныя аб спадчыннай абцяжараным па сардэчна-сасудзістых захворванняў, пры гэтым неабходна ўдакладніць ўзрост маніфестацыі сардэчна-сасудзістай паталогіі ў сваякоў. Неабходна высветліць асаблівасці плыні цяжарнасці і родаў у маці з мэтай выяўлення магчымай ?? перынатальнай паталогіі, асаблівую ўвагу трэба звярнуць на ўзровень артэрыяльнага ціску ў маці падчас цяжарнасці. Важна памятаць, што нізкая артэрыяльны ціск ў маці падчас цяжарнасці спрыяе паразы ЦНС і стварае перадумовы для фарміравання гіпатэнзіі ў дзіцяці. Неабходна высветліць наяўнасць психотравмирующих абставін у сям'і і школе, якія спрыяюць узнікненню артэрыяльнай гіпатэнзіі, парушэнняў рэжыму дня (недасыпанне) і харчавання (нерэгулярнае, непаўнавартаснае харчаванне). Варта ацаніць узровень фізічнай актыўнасці (гіпадынамія ці, наадварот, падвышаная фізічная актыўнасць, напрыклад, заняткі ў спартовых секцыях, што можа прывесці да сіндрому спартыўнага перанапружання). Дыягностыка гіпатэнзіі Лячэнне гіпатэнзіі Да немедикаментозным метадам лячэння артэрыяльнай гіпатэнзіі адносяць нармалізацыю рэжыму дня, заняткі дынамічнымі відамі спорту, масаж, дыету, прыём мочегонных травы, фізіятэрапію, а таксама псіхалагічныя метады. лячэнне гіпатэнзіі