Востры халецыстыт ў дзяцей | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Востры халецыстыт ў дзяцей - вострае запаленне жоўцевай бурбалкі. Код па МКБ-10 К81.0. Востры халецыстыт. Эпідэміялогія вострага халецыстыту Дадзеных аб суадносінах частоты вострага халецыстыту і іншых захворванняў билиарного гасцінца ў дзіцячым ўзросце няма, хоць востры халецыстыт можа быць прычынай шпіталізацыі хворых з карцінай вострага жывата. У пераважнай большасці выпадкаў (90-95%) востры халецыстыт -Самае частае ўскладненне жоўцевакаменнай хваробы, толькі ў 5-10% развіваецца без конкрементов ў жоўцевай бурбалцы. Класіфікацыя вострага халецыстыту залежнасці ад характару патоморфологических змяненняў у жоўцевай бурбалцы адрозніваюць наступныя формы вострага першаснага запалення: катаральнай, флегмонозную, гангрэнозны. Марфалогія катаральныя халецыстыт ўяўляе сабой запаленне, абмежаваную слізістай і падслізістага абалонкамі, якое характарызуецца ацёкам і патаўшчэннем сценкі жоўцевай бурбалкі, павелічэннем яго памераў. Слізістая абалонка гіперэмаванай, инфильтрирована клеткавымі элементамі, мае ўчасткі гемарагіі. Па меры ліквідацыі вострых запаленчых змяненняў адбываецца фиброзирование. У выпадку адклады фібрына фармуюцца знітоўкі, якія абумаўляюць дэфармацыю органа. Пры закаркаванні пратокі (рубцамі, каменем) развіваецца вадзянка жоўцевай бурбалкі, часта працякае ўтоена. Пры флегмонозном халецыстыце гнойнае запаленне з інфільтрацыі захоплівае ўсе слаі патоўшчанай сценкі жоўцевай бурбалкі. Орган павялічаны, звонку пакрыты фібрына, слізістая абалонка рэзка гіперэмаванай або чырвона-бурага колеру, пакрыта фібрына, месцамі некрозирована з адзінкавымі ці множнымі язвамі. У сценцы жоўцевай бурбалкі магчыма адукацыя абсцэсаў, якія прарываюцца ў бурбалка ці яго ложа. Утрыманнем бурбалкі могуць быць жоўць, запаленчы экссудат, гной. У выпадку аблітэрацыі пратокі развіваецца эмпиема жоўцевай бурбалкі. Гангрэнозны халецыстыт характарызуецца выяўленымі марфалагічнымі зменамі жоўцевай бурбалкі, якія ўзнікаюць у выніку значных парушэнняў кровазабеспячэння, уключаючы трамбоз сасудаў. Гангрэна захоплівае слізістую абалонку органа, можа быць очаговой, у асобных выпадках омертвевает ўвесь бурбалка; перфарацыя прыводзіць да выхаду інфікаванага змесціва ў брушную паражніну. Запаленчы працэс можа быць прагрэдыентнай або Абмершы на любой стадыі запаўнення. У дзяцей найбольш частая форма паразы жоўцевай бурбалкі - катаральныя халецыстыт. Прычыны вострага халецыстыту ў дзяцей Вядучая роля ў развіцці вострага халецыстыту ў дзяцей належыць інфекцыі (кішачная палачка, стафілакок, стрэптакокі, пратэй, энтерококков, брюшнотифозная палачка). Даследуюць патагенетычным ролю ферментаў і проферментов падстраўнікавай залозы, якія паступаюць у жоўцевыя пратокі і жоўцевая бурбалка і правакуюць востры Ферментатыўнай халецыстыт. Што выклікае востры халецыстыт? Сімптомы вострага халецыстыту ў дзяцей Захворванне пачынаецца востра, раптам, часта ў начны час наймацнейшай болем у правым падрабрынні, эпігастральнай вобласці, радзей у іншых галінах жывата (у дзяцей дашкольнага ўзросту). Дзіця вельмі неспакойны, кідаецца ў ложку, спрабуючы знайсці становішча, якое палягчае боль. Узнікаюць млоснасць, ваніты з прымешкай жоўці, нярэдка шматразовая і не прыносіць палёгкі. У дзяцей дашкольнага (да 7 гадоў) і малодшага школьнага ўзросту (8-11 гадоў), болі ў жываце бываюць Разлітае або нявызначанымі, што стварае дыягнастычныя цяжкасці і правакуе медычныя памылкі. У хворых падлеткавага ўзросту (12-13 гадоў) боль выказана, рэзкая, «кінжальны» характару пачынае лакалізавацца ў правым падрабрынні. Адзначаюць иррадиацию такой болі ў правае плячо, лапатку, правую палову паясніцы і подвздошную вобласць. Сімптомы вострага халецыстыту Як распазнаць востры халецыстыт ў дзяцей? Дадзеныя анамнезу, як правіла, неінфарматыўныя, захворванне развіваецца раптоўна. Пры аглядзе хворага дзіцяці вызначаюць вымушанае становішча, желтушность скурных пакроваў. Пальпаторно усталёўваюць вобласць максімальнай хваравітасці жывата (правае падрабрынні), памеры печані і селязёнкі. Дыягностыка вострага халецыстыту Лячэнне вострага халецыстыту ў дзяцей Дзяцей з вострым халецыстытам тэрмінова шпіталізуюць. Прызначаюць строгі пасцельны рэжым, назіранне педыятра, дзіцячага хірурга і іншых спецыялістаў для вызначэння тактыкі вядзення. Паказана ўстрыманне ад прыёму ежы. Калі дзеці дашкольнага (да 7 гадоў) і школьнага ўзросту з катаральнай форме вострага халецыстыту пэўны час могуць знаходзіцца без ежы, то да хворых ранняга ўзросту (да 3 гадоў) неабходны індывідуальны падыход. Не выключана парэнтэральных харчаванне. Як лечыцца востры халецыстыт? Прагноз Пры ранняй дыягностыцы і мэтанакіраванаму лячэнні прагноз катаральнай формы вострага халецыстыту даволі спрыяльны. У выпадку флегмонозной і гангрэнозны формаў вострага халецыстыту зыход захворвання не заўсёды прадказальны.