жалудачкавыя тахікардыя ў дзяцей. Сімптомы. Дыягностыка. лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Жалудачкавай тахікардыя займае асаблівае месца ў аритмологии, паколькі мае шырокую варыябельнасць клінічных праяў і ў частцы выпадкаў - высокую верагоднасць неспрыяльнага прагнозу. Многія жалудачкавай тахікардыі звязаныя з высокім рызыкай развіцця фібрыляцыю страўнічкаў і, такім чынам, раптоўнай сардэчнай смерці. Ць жалудачкавай тахікардыі прымаюць жалудачкавыя рытм з ЧСС 120-250 у хвіліну, які складаецца з трох ці больш паслядоўных жалудачкавых комплексаў. Жалудачкавыя комплекс, як правіла, шырокі, дэфармаваны, часта выяўляюць АВ-дысацыяцыі, часам рэтраградная актывацыю перадсэрдзяў з правядзеннем 1: 1. Найбольш неспрыяльна працягу жалудачкавых тахікардыя бывае ў нованароджаных, хворых з сіндромам падоўжанага інтэрвалу Q-Т, арганічнымі захворваннямі сэрца. У адсутнасць арганічнай паталогіі на працягу арытміі у большасці выпадкаў дастаткова доўга бывае спрыяльным, аднак пры працяглым захаванні жалудачкавых тахікардыя ў дзіцячым узросце рэгіструюць нарастанне другасных ў адносінах да арытміі парушэнняў гемадынамікі, што звязана з развіццём недастатковасці кровазвароту і пагаршэннем прагнозу. Эпідэміялогія Для педыятрычнай жалудачкавай тахікардыі - адносна рэдкая арытмія. Распаўсюджанасць яе ў дзіцячым узросце не вывучана. Усіх арытмій у дзяцей яе сустракаюць з частатой да 6%. Жалудачкавай тахікардыі суадносіцца з СВТ як 1:70. Класіфікацыя жалудачкавай тахікардыі электрафізіялагічныя класіфікацыя жалудачкавых тахікардыя ўключае тапічныя лакалізацыю арытміі (леважалудачкавай, правожелудочковая, фасцикулярные), яе механізм (re-entry, эктопия, триггерная актыўнасць) і марфалогію (мономорфная, паліморфны, двунакіраваная). Па класіфікацыі лаўн жалудачкавай тахікардыі варта адносіць да IVB-V градацыях жалудачкавых парушэнняў рытму. Клініка-электракардыяграфічнага класіфікацыя жалудачкавых тахікардыя ўключае падзел пароксізмальной і непароксизмальная; стойку і няўстойлівае (ўстойлівай лічаць жалудачкавай тахікардыі працягласцю больш за 30 с, у педыятрыі - больш за 10 с); паліморфных (некалькі марфалогіі желудочкового) і мономорфной; ідыяпатычнай (пры адсутнасці прыкмет структурнай паталогіі сэрца і клінічных сіндромаў) і ВТ на фоне арганічнага паразы міякарда па гемадынамічнымі стабільнай і нестабільнай; права-і леважалудачкавай. Фібрыляцыя страўнічкаў - хаатычны асінхронныя ўзбуджэнне асобных цягліцавых валокнаў або невялікіх груп валокнаў. Гэтая пагрозлівая жыцці жалудачкавай арытмія вядзе да прыпынку сэрца і спынення кровазвароту. Прычыны жалудачкавай тахікардыі ў дзяцей жалудачкавай тахікардыі нярэдка абумоўлены арганічнымі паражэнняў сэрца: дылатацыйная кардыяміяпатыя, міякардыту, аритмогенной дісплазію правага страўнічка, пухлінамі сэрца, ішэмічнымі паразамі ў хворых з анамаліямі адыходжанне каранарных артэрый, анатамічнымі прычынамі пасля хірургічнай карэкцыі прыроджаных парокаў сэрца. Сярод іншых прычын узнікнення жалудачкавых тахікардыі могуць быць феахрамацытомай, перадазіроўка сардэчных глікозідов і антіарітміческое прэпаратаў. Больш чым у 70% выпадкаў жалудачкавай тахікардыі ў дзяцей расцэньваюць як ідыяпатычнай. Сімптомы жалудачкавай тахікардыі Выяўленасць клінічных сімптомаў залежыць ад наяўнасці або адсутнасці арганічнай паталогіі сэрца, ўзросту, клінічнага варыянту жалудачкавай тахікардыі і ўласцівасцяў электрафізіялагічныя субстрата арытміі. У хворых з арганічнымі паразамі сэрца тахікардыя, як правіла, суправаджаецца сімптомамі недастатковасці кровазвароту, дзеці адчуваюць перабоі ў вобласці сэрца (непароксизмальная жалудачкавай тахікардыя). Параксізмальная жалудачкавай тахікардыя суправаджаецца адчуваннямі сэрцабіцця, з'яўленні дыскамфорту ў грудной клетцы, нярэдка слабасцю, галавакружэннем, адчуваннем страху, пры працяглым прыступе развіваюцца сімптомы недастатковасці кровазвароту. У частцы выпадкаў прыступ суправаджаецца стратай прытомнасці. Нованароджаныя нярэдка дэманструюць тахипноэ, дыхавіцу, бледнасць ці цыяноз скурных пакроваў, млявасць, слабасць, павелічэнне печані і ацёкі. Дзеці старэйшага ўзросту, якія пакутуюць ідыяпатычнай непароксизмальная жалудачкавай тахікардыі, нярэдка не адчуваюць сімптомаў або, нягледзячы на ??наяўнасць непароксизмальная ўстойлівай жалудачкавай тахікардыі, маюць мінімальныя клінічныя праявы. У сем'ях дзяцей з пагрозлівымі жыцця арытміямі адзначана высокая частата выпадкаў раптоўнай смерці ў маладым (да 40 гадоў) узросце. Дыягностыка жалудачкавай тахікардыі электракардыяграфічнага прыкметы жалудачкавай тахікардыі досыць спецыфічныя. Рытм тахікардыі перавышае сінусовый па частаце мінімум на 10%. Шырыня желудочкового ў нованароджаных і дзяцей ранняга ўзросту складае 0,06-0,11 с, а ў дзяцей старэйшых за 3 гады - заўсёды больш 0,09 с. Марфалогія QRS заўсёды адрозніваецца ад такой на сінусового рытме з нармальным правядзеннем на страўнічкі і, як правіла, супадае з марфалогіяй QRS жалудачкавых экстрасістол. Выяўленне зубца Р магчыма ў трох варыянтах: адмоўны рэтраградны, наступны за комплексам QRS; ня вызначаецца; звычайны сінусового з частатой радзей, чым жалудачкавыя комплексы. Інтэрвал RR рэгулярны, але можа быць нерэгулярным пры сінусового «захапленнях». Silks і Garson прапанавалі крытэрыі "пераважнага» дыягназу жалудачкавых тахікардыя ў дзіцячым узросце: наяўнасць АВ-дысацыяцыі, прысутнай у большасці дзяцей з жалудачкавыя тахікардыяй; пры наяўнасці рэтраграднай актывацыі перадсэрдзяў 1: 1 зубец Р варта за кожным комплексам QRS; перыядычна рэгіструюць зліўныя комплексы ці сінусового захопу; частата рытму тахікардыі складае 167-500 у хвіліну і не павінна перавышаць 250 у хвіліну. ЭКГ-крытэрыі фібрыляцыю страўнічкаў - бесперапынныя хвалі рознай формы і амплітуды з частатой 200-300 у хвіліну (крупноволновая фібрыляцыя) або 400-600 у хвіліну (Мелковолновая фібрыляцыя). Электрафізіялагічныя міякард пры фібрыляцыю страўнічкаў фрагментаваная на мноства зон, якія знаходзяцца ў розных фазах ўзбуджэння і аднаўлення электрычнай актыўнасці. Лячэнне жалудачкавай тахікардыі У неадкладнай тэрапіі маюць патрэбу дзеці з гемадынамічнымі нестабільнай жалудачкавай тахікардыі, устойлівай пароксізмальной жалудачкавай тахікардыі і фібрыляцыю жалудачкаў. Лідокаін ўводзяць у / у павольна ў дозе 1 мг / кг кожныя 5 мін (максімальна - 3 ўвядзення) або ў растворы 20-50 мкг / кг у хвіліну да з'яўлення клінічнага эфекту. Ужываюць таксама амиодарон (у / у павольна, затым капежна ў дозе 5-10 мг / кг) і магнію сульфат (в / у 25-50 мг / кг аднакратна). Правядзенне рэанімацыйных мерапрыемстваў пажадана пад кантролем дадзеных ЭКГ. У выпадках неэфектыўнасці экстранай антіарітміческое тэрапія жалудачкавай тахікардыі, нарастанне сардэчнай недастатковасці паказана кардиоверсия. Яе ў дзяцей праводзяць з пачатковым разрадам 2 Дж / кг, пры захаванні параксізме разрад павялічваюць да 4 Дж / кг. праз некаторы час можна паўтарыць разрад 4 Дж / кг. Для купіравання параксізмаў жалудачкавай тахікардыі ў дзяцей ўжываюць прокаинамид і пропраналал. У дзяцей з фасцикулярные жалудачкавай тахікардыі пры купіраванні параксізмы тахікардыі эфектыўныя антыарытмічныя прэпараты IV класа. Дзеці з непароксизмальная ўстойлівай жалудачкавай тахікардыі ў адсутнасць парушэнні цэнтральнай гемадынамікі патрабуюць правядзення пастаяннай антіарітміческое тэрапія прэпаратамі I-IV класаў. Пры мономорфной жалудачкавай тахікардыі для аднаўлення рытму выкарыстоўваюць монотерапіі адным з антіарітміческое прэпаратаў. Варта ўлічваць, што ў дзіцячым узросце частата развіцця пабочных эфектаў і ўскладненняў, у тым ліку Проаритмические эфектаў, вышэй, чым у дарослых. Гэта дыктуе неабходнасць дакладнай ацэнкі паказанняў і прымянення спадарожнай метабалічнай і вегетотропные тэрапіі. Сведчаннямі да інтэрвенцыйнай лячэння лічаць наяўнасць у хворага клінічных сімптомаў і прыкметы миокардиальной дысфункцыі. У выпадках немагчымасці звярнуцца да інтэрвенцыйнай лячэння (павышаны рызыка интраоперационных ускладненняў) прызначаюць антыарытмічныя прэпараты. Пры параксізмальная формах жалудачкавай тахікардыі пераважна правядзення інтэрвенцыйны метадаў лячэння. Пры жалудачкавай тахікардыі, якая ўзнікла з прычыны міякардыту або аутоіммунного паразы міякарда, праводзяць аднакратна курс супрацьзапаленчай / імунасупрэсіўную тэрапіі Преднізолон. Прызначаюць курсы лячэння НПВП, метабалічныя прэпараты і антыаксіданты. Антіарітміческое тэрапія праводзяць аналагічна лячэнні мономорфной жалудачкавай тахікардыі ў дзяцей без арганічнага паразы міякарда. З мэтай паляпшэння гемадынамічнымі паказчыкаў пры хранічнай недастатковасці кровазвароту інгібітары АПФ. Пры ускладненні жалудачкавай тахікардыі развіццём ацёку лёгкіх праводзяць синдромно тэрапію, прызначаюць антыкаагулянты. Развіццё синкопальных прыступаў на фоне тэрапіі, крытычнай сінусового брадыкардыяй, абмяжоўвае магчымасці далейшай антіарітміческое тэрапія, а таксама захаванне на фоне лячэння высокай ступені рызыкі развіцця раптоўнай сардэчнай смерці (ацэньваюць па канцэнтрацыі індывідуальных фактараў рызыкі) - патрабуюць інтэрвенцыйны лячэння. Прагноз жалудачкавай тахікардыі прагноз у дзяцей з мономорфной жалудачкавай тахікардыі ў адсутнасць арганічнай паталогіі адносна спрыяльны. Пры наяўнасці арганічных змяненняў сардэчна-сасудзістай сістэмы прагноз жалудачкавай тахікардыі залежыць ад вынікаў лячэння асноўнага захворвання і кантролю арытміі. Пры паліморфны жалудачкавай тахікардыі аддалены прагноз расцэньваецца як неспрыяльны, аднак ўкараненне ў практыку інтэрвенцыйны метадаў лячэння дазваляе павялічыць рэзервы тэрапіі. У дзяцей з CYMQ-T прагноз залежыць ад малекулярна-генетычнага варыянту захворвання і эфектыўнасці комплекснай тэрапіі з пункту гледжання зніжэння колькасці і выяўленасці мадыфікавальных фактараў рызыкі сінкопы і раптоўнай сардэчнай смерці.