Інфекцыйны монануклеёз ў дзяцей | Сімптомы і лячэнне інфекцыйнага монануклеёзу ў дзяцей | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Інфекцыйны монануклеёз ў дзяцей - полиэтиологическое захворванне, выкліканае вірусамі з сямейства Herpesviridae, якая працякае з ліхаманкай, ангінай, полиаденитом, павелічэннем печані і селязёнкі, з'яўленнем атыповых мононуклеаров ў перыферычнай крыві. Код па МКБ-10 В27 монануклеёз, выкліканы гама-герпетычных вірусам. В27.1 цітомегаловірусной монануклеёз. В27.8 Інфекцыйны монануклеёз іншай этыялогіі. В27.9 Інфекцыйны монануклеёз неўдакладненыя. У паловы ўсіх хворых, тых, хто паступае ў клініку з дыягназам інфекцыйнага монануклеёзу, захворванне асацыяваны з Эпштэйна-Барр віруснай інфекцыяй, у іншых выпадках - з цітомегаловірусом і герпес-вірусам 6-га тыпу. Клінічныя праявы захворвання залежаць ад этыялогіі. Эпідэміялогія Крыніцай інфекцыі служаць хворыя бессімптомнымі і манифестными (сцёртымі і тыповымі) формамі хваробы, а таксама вирусовиделители; 70-90% перанеслі інфекцыйны монануклеёз перыядычна вылучаюць вірусы з орофарингеальным сакрэтам. З носоглоточной змываючы вірус выдзяляецца на працягу 2-16 мес пасля перанесенага захворвання. Асноўны шлях перадачы ўзбуджальніка - паветрана-кропельным, нярэдка заражэнне адбываецца з дапамогай інфікаванай сліны, у сувязі з чым інфекцыйны монануклеёз быў названы «хваробай пацалункаў". Дзеці нярэдка заражаюцца праз цацкі, забруджаныя сліной хворага дзіцяці або носьбіт вірусу. Магчымы гемотрансфузионный (з донарскай крывёю) і палавой шляху перадачы інфекцыі. Класіфікацыя інфекцыйнага монануклеёзу Інфекцыйны монануклеёз дзеляць па тыпу, цяжару і плыні. Да тыповых адносяць выпадкі захворвання, якія суправаджаюцца асноўнымі сімптомамі (павелічэнне лімфатычных вузлоў, печані, селязёнкі, ангіна, атыповыя мононуклеаров). Тыпавыя формы па цяжару дзеляць на лёгкія, Сярэднецяжкая і цяжкія. Да атыповыя адносяць сцёртыя, бессімптомныя і вісцаральная формы хваробы. Атыповыя формы заўсёды расцэньваюцца як лёгкія, а вісцаральная - як цяжкія. Працягу інфекцыйнага монануклеёзу можа быць гладкім, неосложненных, складаным і зацяжным. Патагенез інфекцыйнага монануклеёзу Варотамі служаць лімфоідные адукацыі ротоглотки. Тут адбываюцца першасная рэпрадукцыя і назапашванне віруснага матэрыялу, адтуль вірус гематагенным (магчыма, і лимфогенным) шляхам трапляе ў іншыя органы, і ў першую чаргу ў перыферычныя лімфатычныя вузлы, печань. У-і Т-лімфацыты, селязёнку. Паталагічны працэс у гэтых органах пачынаецца амаль адначасова. У ротоглотке ўзнікаюць запаленчыя змены з гіперэміяй і ацёкам слізістай абалонкі, гіперплазіяй усіх лімфоідных утварэнняў, якія прыводзяць да рэзкага павелічэння паднябенных і носоглоточной міндаліны, а таксама ўсіх лімфоідных навал на задняй сценкі глоткі ( «гранулезными» фарынгіт). Аналагічныя змены адбываюцца ва ўсіх органах, якія змяшчаюць лімфоідная-ратыкулярную тканіна, але асабліва характэрна паразу лімфатычных вузлоў, а таксама печані, селязёнкі, У-лімфацытаў. Сімптомы інфекцыйнага монануклеёзу ў дзяцей Захворванне звычайна пачынаецца востра, з пад'ёму тэмпературы цела, заложенность носа, болі ў горле, припухания шыйных лімфатычных вузлоў, павелічэнне печані і селязёнкі, у крыві з'яўляюцца атыповыя мононуклеаров. Полиаденит - найважнейшы сімптом інфекцыйнага монануклеёзу, вынік гіперплазіі лімфоідная тканіны ў адказ на генералізацыі віруса. Вельмі часта (да 85%) пры інфекцыйным монануклеёзе на паднябенных і носоглоточной міндалінах з'яўляюцца розныя накладання ў выглядзе астраўкоў і палосак; яны запар пакрываюць паднябенныя міндаліны. Накладанне бялёса-жоўтага або брудна-шэрага колеру, друзлыя, грудкаватыя, шурпатыя, лёгка здымаюцца, тканіна міндаліны пасля зняцця налёту звычайна не сыходзіць крывёй. У крыві адзначаюць ўмераны лейкацытоз (да 15-30х109 / л), колькасць одноядерных элементаў крыві павялічаны, СОЭ умерана падвышаная (да 20-30 мм / ч). Самы характэрны прыкмета інфекцыйнага монануклеёзу - атыповыя мононуклеаров ў крыві - элементы круглявай або авальнай формы, памерам ад сярэдняга лімфацытаў да вялікага манацыты. Ядро клетак губчатай структуры з рэшткамі нуклеол. Цытаплазма шырокая, са светлым поясам вакол ядра і ў значнай базофилия да перыферыі, у цытаплазме сустракаюцца вакуолі. У сувязі з асаблівасцямі структуры атыповыя мононуклеаров атрымалі назву «широкоплазменние лімфацыты» ці «монолимфоциты». Дыягностыка інфекцыйнага монануклеёзу ў дзяцей У тыповых выпадках дыягностыка не выклікае цяжкасцяў. Для лабараторнага пацверджання мае значэнне для выяўлення ДНК адпаведнага віруса метадам ПЦР ў крыві, носоглоточной змываючы, мачы, спіннамазгавой вадкасці. У аснову сералагічныя дыягностыкі монануклеёзу Эпштэйна-Барр пакладзена выяўленне ў сыроватцы крыві хворых гетерофильных антыцелаў ў адносінах да эрытрацытаў розных жывёл (эрытрацыты барана, быка, каня і інш.). Гетерофильные антыцелы ставяцца да Ig M. Для выяўлення гетерофильных антыцелаў ставяць рэакцыю Паўля-Буннелля або ЛАИМ-тэст, рэакцыю Томчык або рэакцыю Гофа-Баура і інш. Акрамя таго, метадам ІФА вызначаюць спецыфічныя антыцелы класаў Ig M і Ig G да вірусаў. Лячэнне інфекцыйнага монануклеёзу ў дзяцей Спецыфічнага лячэння пры інфекцыйным мононуклеозеу дзяцей няма. Прызначаюць сімптаматычную і патагенетычным тэрапію ў выглядзе гарачкапаніжальных, десенсибилизирующих сродкаў, антысептыкі для купіравання мясцовага працэсу, вітамінатэрапію, пры функцыянальных зменах печані - желчегонные прэпараты. Антыбактэрыйную тэрапію прызначаюць пры выяўленых накладзеныя ў ротоглотке, а таксама пры ўскладненнях. Пры выбары антыбактэрыйнага прэпарата варта памятаць, што пенициллиновой шэраг і асабліва ампіцылін проціпаказаныя пры інфекцыйным монануклеёзе, так як у 70% выпадкаў яго прымяненне суправаджаецца цяжкімі алергічнымі рэакцыямі (сып, ацёк Квінке, токсіко-алергічнае стан). Маюцца паведамленні аб станоўчым дзеянні имудона, арбідолу, Анаферон дзіцячы, метронідазол (сьцягі, трихопол). Мае сэнс выкарыстоўваць вобэнзим, які дае імунамадулявальнае, супрацьзапаленчае дзеянне. У літаратуры абгрунтаваны і паказаны эфект ад прымянення циклоферона (меглумин акридонацетата) у дозе 6-10 мг / кг. Найбольш эфектыўна спалучэнне супрацьвірусных і імунамадулюючых прэпаратаў. З мэтай мясцовай неспецыфічнай імунатэрапіі, асабліва пры выяўленым запаленчых працэсе ў галіне ротоглотки, прызначаюць прэпараты з групы тапічных бактэрыяльных лізаты - имудон і ІРС 19. У цяжкіх выпадках прызначаюць глюкакартыкоіды (Преднізолон, дексаметазон) з разліку 2-2,5 мг / кг, кароткім курсам (не больш за 5-7 дзён), а таксама прабіётыкі (аципол, біфідумбактэрын і інш.), доза циклоферона можа быць павялічана да 15 мг / кг масы цела. Як прадухіліць інфекцыйны монануклеёз ў дзяцей? Спецыфічная прафілактыка інфекцыйнага монануклеёзу ня распрацавана.