Інфаркт ныркі: прычыны, сімптомы, дыягностыка, лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Пры частковым захаваньні крывацёку або пры павольна нарастаючай аклюзіі развіваюцца іншыя сіндромы: вазоренальная гіпертэнзія, хранічная нырачная недастатковасць з рознай хуткасцю прагрэсавання і т. Д Што выклікае інфаркт ныркі? Інфаркт ныркі можа развіцца з прычыны артэрыяльнага трамбозу або артэрыяльнай эмбаліі (больш часта). Крыніцай артэрыяльных эмбаліі у большасці выпадкаў бывае пристеночный тромб левага перадсэрдзя або страўнічка. Інфаркт ныркі, як правіла, бывае ўскладненнем шэрагу сардэчна-сасудзiстых захворванняў: інфекцыйнага эндакардыту; мігацельнай ?? арытміі парокаў сэрца (асабліва мітральнага) атэрасклерозу інфаркту міякарда вузельчыкавага периартериита. Інфаркт ныркі можа паўстаць у пацыентаў з узыходзячым трамбозам аорты, а таксама перанеслі аперацыю на нырачнай артэрыі. Інфаркт ныркі можа быць выкліканы лячэбна-дыягнастычнай нырачнай артериографии (эмбалія нырачнай артэрыі або яе галін пры пухліны ныркі, артериовенозных свіршчоў, крывацёк). У выніку інфаркту ныркі развіваецца Нефрасклероз і зніжэнне функцыі ныркі. Код па МКБ-10 N28.0. Ішэмія ці інфаркт ныркі. Класіфікацыя інфаркту ныркі Інфаркт ныркі па патолого-анатамічнай класіфікацыі адносяць да ішэмічных з венцам перифокальных гемарагіі. Па форме ён уяўляе сабой конус, накіраваны падставай да капсулы ныркі. Павелічэнне ныркі пры аклюзіі нырачнай артэрыі нязначна. Сімптомы інфаркту ныркі сімптомы інфаркту ныркі залежаць ад аб'ёму паразы. Пры невялікім інфаркце сімптомы могуць і адсутнічаць. Больш інфаркт ныркі праяўляецца рэзкімі болямі ў вобласці нырак і прымешкай крыві ў мачы, магчыма зніжэнне дыурэзу. У рамках резорбтивного сіндрому заканамерны субфибрилитет, які звычайна назіраюць на 2-3-ы дзень. Можа развіцца і артэрыяльная гіпертэнзія з прычыны ішэміі перифокальных ў адносінах да зоны некрозу тканін. Дыягностыка інфаркту ныркі Паколькі інфаркт ныркі адносяць да рэдкіх захворванняў з вельмі неспецыфічнымі сімптомамі, падрабязны збор анамнезу мае першараднае значэнне. Трэба вельмі ўважліва распытаць хворага пра ўсіх яго спадарожных захворваннях, пра прэпараты, якія ён прымае. Звярнуць увагу на некаторыя характэрныя дэталі. Рэзкія болі ў паяснічнай вобласці праз невялікі час пасля аднаўлення сінусового рытму ў хворага з мігацельнай арытміяй могуць быць абумоўлены інфарктам ныркі, асабліва калі антыарытмічныя тэрапіі не папярэднічаў працяглы прыём антыкаагулянтаў. Тое ж самае можна сказаць і пра хворыя з мітральны недастатковасцю, для якой характэрна мігаценне або трапятанне перадсэрдзяў. Інфекцыйны эндакардыт левых аддзелаў сэрца заканамерна дае эмбаліі па вялікім крузе. У апошні час у стацыянары ўсё часцей трапляюць асобы з наркатычнай залежнасць ад апіятаў, якія ўводзяць нутравенна, у выніку чаго ў іх развіваецца спецыфічны эндакардыт. Для эндакардыту наркаманаў больш характэрна паразу трикуспидального клапана, але ва ўмовах паніжанага імунітэту працэс можа распаўсюдзіцца і на іншыя клапаны. Цяжкі атэрасклероз часта ўскладняецца трамбозаў. Пры зборы анамнезу у такога хворага асаблівае значэнне мае факт нерэгулярнага прыёму антыкаагулянтаў або антиагрегантов, так як перапынкі ў іх прыёме могуць справакаваць трамбоз. Тое ж самае можна сказаць і пра асоб, якія перанеслі аперацыі на артэрыях, у дадзеным выпадку нырачных. Фізікальныя метадамі можна выявіць хваравітасць у праекцыі здзіўленай ныркі, станоўчы сімптом поколачываніе, бачную прымешка крыві ў мачы, зніжэнне дыурэзу, павышэнне тэмпературы цела. Лабараторная дыягностыка інфаркту ныркі Увогуле аналізе мачы характэрная протеинурия і гематурыі, якая можа быць любой ступені выяўленасці - ад малаважнага павышэння "нязменным" эрытрацытаў прафузным крывацёку. У агульным аналізе крыві на працягу 2-3-х дзён характэрны ўмераны лейкацытоз. Біяхімічнымі метадамі можна выявіць павышэнне канцэнтрацыі З-рэактыўнага бялку, павышэнне ўзроўню лактатдегидрогеназы (ЛДГ) у сыроватцы крыві і мачы (апошні паказчык спецыфічны для інфаркту ныркі). Гематурыі смутнай этыялогіі з'яўляецца паказаннем да выканання цистоскопии. Вылучэнне афарбаванай крывёй мачы па адным з мачаточнікаў дазваляе вызначыць бок паразы, а таксама адназначна выключыць гломерулонефріт. Коагулограмма неабходна ў самыя кароткія тэрміны для ацэнкі гемокоагуляции. Без Коагулограмма прызначэння антыкаагулянтаў або кровоостанаўліваюшчым прэпаратаў вельмі непажадана. Інструментальная дыягностыка інфаркту ныркі УГД нырак з доплераграфіі - абследаванне прынцыповай важнасці галоўным чынам з-за яго параўнальнай даступнасці для большасці ўралагічных клінік ў кругласутачным рэжыме. Яно неинвазивным шляхам дазваляе ацаніць стан нырак і магістральных нырачных сасудаў. Магчыма пацвердзіць дыягназ інфаркту ныркі з дапамогай КТ або МРТ з увядзеннем адпаведных кантрасных рэчываў. Пры гэтым выяўляюць клінаваты ўчастак парэнхімы, не назапашвае кантраст. Ангіяграфія - "залаты стандарт» дыягностыкі паражэнняў нырачных артэрый. Аднак каштоўнасць камп'ютэрных і ангиографических методык моцна абмежаваная немагчымасцю рэальнага выканання іх у кругласутачным рэжыме. Таму ў большасці назіранняў абыходзяцца доплераграфіі. Дыферэнцыяльная дыягностыка інфаркту ныркі дыферэнцыяльная дыягностыка інфаркту ныркі складаная. У першую чаргу неабходна выключаць нырачную коліку. Прычым адсутнасць камянёў не выключае яе. Цалкам магчыма нырачная коліка і з прычыны адыходжанні згустку крыві. Галоўны аргумент супраць нырачнай колікі адсутнасць пашырэння чашечно-лоханочной сістэмы, што сведчыць аб захаванні пасажу мачы па мачаточніка. Другі па значнасці і частаце дыягназ для абмеркавання - расслаенне анеўрызмы аорты. Менавіта пры гэтай хваробе заканамерна вельмі інтэнсіўная боль, вострае парушэнне кровазабеспячэння нырак, гематурыі і т. Д анеўрызмы аорты ў большасці назіранняў дыягнастуюць ў хворых пажылога ўзросту з выяўленым распаўсюджаным атэрасклерозам і высокім артэрыяльным ціскам; суправаджаюцца вельмі інтэнсіўнымі болямі. Такім чынам, дыягназ інфаркту ныркі стаіць на апошнім месцы як дыягназ выключэння, паколькі яго верагоднасць вельмі малая без характэрнага сардэчна-судзінкавага анамнезу. Лячэнне інфаркту ныркі Усім хворым з падазрэннем на інфаркт ныркі паказаная кансультацыя уролага або судзінкавага хірурга. Пры неадназначнай клінічнай карціне можа спатрэбіцца кансультацыя нефралогіі. Усім асобам з падазрэннем на інфаркт ныркі неабходная экстраная шпіталізацыя. Усім хворым, асабліва з гематурыі, паказаны строгі пасцельны рэжым. Медыкаментознае лячэнне інфаркту ныркі Пры выяўленых болях паказана абязбольвання. Пры інфаркце з ішэмічнымі болямі паказана прызначэнне наркатычных анальгетыкаў. У гэтай сітуацыі лепш адразу прызначыць найбольш моцныя прэпараты: фентанілу, марфін, омнолон, так як іншыя звычайна малаэфектыўныя. Пры гематурыі паказаная гемастатычная тэрапія этамзилат натрыю. Пры адсутнасці гематурыі і невялікім тэрміне з моманту спынення крывацёку магчыма прымяненне тромболитиков тыпу стрептокиназы, што можа прывесці да аднаўлення функцыі ныркі, але нават пры нязначнай гематурыі такая тэрапія супрацьпаказаная. Для карэкцыі парушэнні згортвання крыві паказаны прамыя антыкаагулянты гепарын натрыю 5000 ЕД 2-3 разы на суткі, эноксапарин натрыю (Клексан) 1 мг / кг 2 разы на суткі. Працягласць лячэння звычайна складае 8-10 сутак з наступным перакладам на пероральные прэпараты. Аператыўнае лячэнне інфаркту ныркі Пры невялікім тэрміне, якое прайшло з моманту аклюзіі нырачнай артэрыі, магчыма аднаўленне крывацёку з дапамогай аператыўнага выдалення тромба або эмбаліі, а пры неабходнасці ў далейшым можа быць выканана ангіяпластыка. Прафузны гематурыі, ўстойлівая да кансерватыўнай гемостаціческое тэрапіі, татальны інфаркт ныркі, дрэнна паддаецца карэкцыі артэрыяльнай гіпертэнзіі, якая развілася ў выніку перанесенага інфаркту ныркі служаць сведчаннямі да нефрэктамія. Далейшае вядзенне хворых, якія перанеслі інфаркт ныркі, паказаны працяглы (практычна пажыццёвы) прыём антиагрегантов: ацэтыльсаліцылавая кіслата 100 мг 1 раз у суткі пасля ежы. Рэзервовымі прэпаратамі з'яўляюцца тиклопидин 1250 мг 2 разы на суткі і клопидогрел 75 мг 1 раз у суткі. Пры асаблівай ?? схільнасці да трамбозаў дадаткова або ў якасці монотерапіі могуць быць прызначаныя ускосныя каагулянтам: Варфарын 5-7,5 мг 1 раз у суткі пад кантролем MHO (мэтавай ўзровень MHO 2,8-4,4 ў рэжыме монотерапіі і 2-2 5 пры спалучэнні з антиагрегантами). Прафілактыка інфаркту ныркі Інфаркт ныркі можна прадухіліць, Эвлия займацца прафілактыкай і адэкватным лячэннем гэтых хвароб. Для прафілактыкі прагрэсавання атэрасклерозу, у тым ліку і нырачных артэрый, магчыма прызначэнне прэпаратаў, якія зніжаюць узровень халестэрыну, - статыны, фибратов, колестирамина (холестирамин). Ва ўмовах имеюших атэрасклератычнай паразы сасудаў паказаныя таксама антиагреганты - ацэтыльсаліцылавая кіслата, тиклопидин, клопидогрел. Тиклопидин (тиклид) і клопидогрел (плавикого) паказаны ва ўмовах высокай верагоднасці трамбозу, асабліва калі яго наступствы рэальна пагражаюць жыцця (напрыклад, каранарныя стэнты, штучны кіроўца рытму сэрца), а таксама калі прызначыць ацэтылсаліцылавую кіслату па якіх-небудзь прычынах немагчыма (аспириновая бранхіяльная астма, абвастрэнне язвавай хваробы).