Кіста косткі | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Кіста косткі ставіцца да вялікай групе остеодистрофическими паталогій касцяной сістэмы арганізма. Больш за 70 гадоў таму многія лекары звязвалі касцяную кісту з Остеобластокластома, потым кіста перайшла ў разрад самастойнай назалагічных адзінкі і сёння ставіцца да опухолеподобные захворванняў косткі. У гэтую групу ўваходзяць такія остеодистрофическими паталогіі: хондроматоз. Cysta ossea solitaria (osteocystoma) - cолитарная кіста косткі. Cysta ossea aneurysmatica - аневризмальна кіста косткі. Внутрикостный ганглій (юкстакортикальная кіста). Эозинофильная гранулёма косткі. Статыстычныя дадзеныя з нагоды касцяной кісты такія: Сярод усіх дабраякасных наватвораў кісту косткі дыягнастуюць у 55-60% выпадкаў. СКК - солитарная кіста дыягнастуецца ў 75-80% хворых. АКК - аневризмальна кіста вызначаецца ў 20-25% выпадкаў. 70-75% касцяных кіст суправаджаюцца паталагічнымі пераломамі. Простыя солитарные кісты часцей за ўсё дзівіць асоб мужчынскага полу - 60-65%. Аневризмальна кісты часцей дыягнастуюцца ў дзяўчынак - 63%. Ўзрост хворых ад 2 да 16 гадоў. У пацыентаў касцяныя кісты дыягнастуюцца рэдка. Простыя солитарные кісты ў 85% развіваюцца ў трубчастых костках. Лакалізацыя солитарных кіст ў плечавых касьцях - 60%. Лакалізацыя солитарного наватворы ў сцегнавых костках - 25%. Лакалізацыя аневризмальна кіст ў трубчастых костках - 35-37%. Лакалізацыя аневризмальна кіст ў пазванка - 35%. Фарміраванне аневризмальна новаўтварэнняў у касцях таза - 25%. Касцяныя кісты ў 65-70% выпадкаў фармуюцца ў касьцях верхніх канечнасцяў. У міжнароднай класіфікацыі хвароб МКБ 10 кіста косткі знаходзіцца ў класе М 85 - «Іншыя парушэнні шчыльнасці і структуры косці», і пазначаная наступным чынам: М85.4 - адзінкавая (солитарная) кіста косткі. М85.5 - аневризмальна кіста косткі. М85.6 - іншыя кісты костак. Прычыны кісты косткі Абодва выгляду кістозных утварэнняў ў касцяной тканіны ў МКБ-10 вызначаны як опухолевидных паталогія косткі неўдакладненыя этыялогіі. Прычыны кісты косткі вывучаліся даўно, захавалася інфармацыя аб клінічных назіраннях падобных захворванняў, якія датуюцца XVII-м стагоддзем. У XIX стагоддзі Рудольф Віхроў ўпершыню апісаў кісту косткі як распадаецца энхондром, пазней ў 1942 годзе кісты косткі падзяліліся на віды - юнацкая простая кіста і аневризмальна кіста. Тэрміналагічна кістозных касцяную наватворы вызначаны ў класіфікацыі, але з'яўляецца пастаяннай тэмай для лекавых дыскусій. Адна група лекараў лічыць, што кіста - гэта чыста рэнтгеналагічнае паняцце, хутчэй сімптом, чым асобная паталогія. Па іх перакананні кістозных адукацыя з'яўляецца следствам сістэмнага дыстрафічных паразы касцяной тканіны. Іншыя тэорыі таксама маюць права на існаванне, хоць аналагічна першай не абгрунтаваныя пэўнымі клінічнымі, статыстычнымі дадзенымі. Напрыклад, адна з версій, якія тычацца этыялогіі кісты, разглядае фарміраванне дабраякаснай пухліны як выніку трансфармацыі гигантоклеточных пухлін. Ёсць і тэорыя аб траўматычнай этыялогіі, што тлумачыць з'яўленне кісты з прычыны самавітага пашкоджанні касцяной тканіны. У цяперашні час агульнапрынятай версіяй лічыцца тэорыя дыстрафічных змяненняў косткі, абумоўленых парушэннем гемадынамікі. У сваю чаргу кровазварот можа быць распачата як траўмай, так і агульным запаленчым працэсам арганізма. Апошнія назірання айчынных хірургаў, ортопедов дазваляюць казаць аб лакальнай дысфункцыі внутрикостной гемадынамікі, актывізацыі ферментацыі, разбурэнні глюказаминогликанов, коллагеновых валокнаў і бялковых структур. У выніку гэтай паталагічнай ланцужкі павышаецца асматычны і гідрастатычны ціск у паражніны кісты, руйнуецца касцяная тканіна, якая не вытрымлівае дынамічнай нагрузкі. Такім чынам, у зоне росту косткі парушаецца працэс дісплазіі, мяняецца оссификация, фармуецца паталагічная гиперваскуляризация метафизарных часткі і тканін косткі, утворыцца кіста. Гэтак вялікія адрозненні прыводзяць да таго, што няясныя неўдакладненыя прычыны кісты косці не дазваляюць аб'ектыўна класіфікаваць віды, тыпы, актыўнасць наватвораў, адпаведна, выключаецца магчымасць складання адзінага алгарытму лячэння падобных паталогій. Абагульняючы, можна вылучыць некалькі найбольш дакладных варыянтаў, якія тлумачаць этыялогію развіцця касцяной кісты Сістэмны дыстрафічных працэс, выкліканы парушэннем кровазабеспячэння касцяной тканіны, у выніку чаго паглынання касцяной тканіны (рэзорбцыя) пераважае над працэсам остеогенеза (костеобразования). Парушэнне пэўнага этапу ў эмбрыянальным развіцці, калі ёсць анамалія закладкі клетак метафиза касцяной тканіны. Metaphysis - гэта структурная частка касцяной тканіны, за кошт якой костка здольная расці ў дзіцячым і падлеткавым узросце. Хранічная траўматызацыя косткі. Сімптомы кісты косткі Клінічныя праявы, симптомокомплекс пухлін касцяной тканіны, складаецца з трох асноўных прыкмет: наяўнасць або адсутнасць выяўленых боляў. Уласна пухліны, якую можна прамацаць, першасна вызначыць яе шчыльнасць і меркаваныя памеры. Наяўнасць або адсутнасць парушэнняў функцый канечнасцяў і рухальнай актыўнасці ў цэлым. Сімптомы кісты косткі залежаць ад выгляду пухліны, хуткасці яе развіцця, лакалізацыі і здольнасці распаўсюджвацца на навакольныя тканіны, структуры. І простая солитарная кіста косткі (СБК), і аневризмальна маюць агульныя этиопатогенетические прычыны, аднак іх сімптаматыка розная гэтак жа, як і рэнтгеналагічныя візуальныя паказчыкі. Агульныя сімптомы кісты косткі тычацца такіх праяў і прыкмет: Кіста дэбютуе клінічнымі праявамі на фоне агульнага здароўя. Касцяная кіста пачынае праяўляцца болевымі адчуваннямі пры падзенні, рэзкіх рухах. Кіста можа справакаваць паталагічны пералом у той зоне, у якой перыядычна адчувалася боль. Сімптомы кісты косткі ў залежнасці ад яе выгляду: Солитарная, яшчэ маладая касцёва кіста часцей за ўсё дыягнастуецца ў хлопчыкаў - у 60-65% выпадкаў. У пацыентаў СБК сустракаецца вельмі рэдка і можа лічыцца запушчаным дыстрафічных працэс, не дыягнаставаны працяглы перыяд. Найбольш характэрна солитарная кіста выяўляецца ва ўзросце ад 9 да 16 гадоў, калі ў дзіцяці пачынаецца працэс інтэнсіўнага росту. Любімым месцам лакалізацыі СБК лічацца доўгія трубчастыя косткі, як правіла, гэта метафиз сцягна або плечавы косткі. Пачатак паталогіі працякае латэнтна, бессімптомна, зрэдку дзіця можа прад'яўляць скаргі на перыядычныя болі ў косці ці прыпухласць ў зоне развіцця кісты. У 60-70% выпадкаў першым відавочным прыкметай СБК з'яўляецца паталагічны пералом, справакаваны лёгкай траўмай - слабым забоем або простым падзеннем. Калі трубчастая косць здзіўленая кістозных наватвор, яна патаўшчаецца і мае своеасаблівую булавовидными форму ў зоне развіцця кісты. Пальпацыя косці не выклікае хваравітых адчуванняў, ціск на сценку кісты паказвае некаторы прагін у зоне размякчэння касцяной тканіны. Сустаў, канечнасць не губляюць рухомасці, іх функцый, адзінай праблемай для рухальнай актыўнасці сцегнавой косткі або косці галенастопа можа стаць страта належнага пачуцці апоры. Развіццё просты касцяной кісты працякае па пэўных стадыях: Актыўная стадыя развіцця, якая доўжыцца каля года і характарызуецца ўздуццем, разрэджаннем метафиза, што адпавядае рэнтгеналагічнай карціне, паказвае відавочны працэс остеолизу - поўнага разбурэння косткі без компенсаторной замяшчэння іншымі тканінамі. Пры гэтым выразна адчуваецца абмежаванне рухомасці навакольнага сустава, контрактура, могуць быць рэцыдывавальныя паталагічныя пераломы косткі. Актыўная фаза паступова пераходзіць ва ўтоеную, пасіўную стадыю. Асабліва гэта характэрна для развіцця кісты, не суправаджаецца пераломамі і болевымі адчуваннямі. Кіста можа захопліваць метадиафиза, паступова ссоўваючыся далей ад зоны росту, паменшылася ў памерах. Солитарная кіста ў пасіўнай стадыі заўсёды бессімптомна і можа знаходзіцца ў латэнтным стане да паўгода. Стадыя аднаўлення касцяной тканіны. Латэнтная солитарная кіста павольна перамяшчаецца ў диафиз, гэта адбываецца на працягу паўтары-двух гадоў. Увесь гэты час у касцяной тканіны адбываецца разбурэнне, аднак яно не праяўляецца клінічна, выключэннем можа стаць раптоўны пералом на фоне поўнага здароўя і адсутнасці траўматычнага фактару - падзення або ўдару. Пераломы таксама не адчуваюцца як моцныя, траўматычныя і ў залежнасці ад лакалізацыі могуць пераносіцца дзіцем у літаральным сэнсе слова - на нагах. Зрастаючыся, месца пералому спрыяюць звужэння паражніны кісты, памяншэння яе памераў. У клінічнай артапедычнай практыцы такая з'ява называюць аднаўленнем на месцы. У зоне касцяной кісты можа застацца ўшчыльнення або вельмі маленькая паражніну. Тым не менш, працэс аднаўлення косткі завяршаецца, у цэлым ад дэбюту развіцця солитарной кісты да яе памяншэння праходзіць каля 2-х гадоў. Аневризмальна кіста часцей за ўсё дыягнастуецца ў дзяўчынак, наватворы развіваецца ў касцяной тканіны рознай структуры і лакалізацыі - у трубчастых касцях, у хрыбетніку, у тазавых або сцегнавых костках, вельмі рэдка - у пяточной косткі. У дзяўчынак аневризмальна кіста клінічна выяўляецца ў пубертатном перыядзе, перад першым менструальным цыклам да поўнай стабілізацыі гарманальнай сістэмы. У гэты час змяняецца не толькі гарманальны фон, але і сістэма згортвання крыві, што ў значнай ступені ўплывае на кровазабеспячэнне касцяной тканіны. Ва ўзросце ад 11 да 15 гадоў часцей дыягнастуюцца АКК сцегнавой косткі. Для аневризмальна кісты у адрозненне ад солитарной характэрна вельмі вострае, клінічна праяўленую пачатак, сімптомы якога могуць быць такімі: Болевыя адчуванні, приступообразные, лакалізаваныя ў месцы развіцця кісты. Бачная азызласць, прыпухласць косткі. Ўшчыльненне, якое выразна прашчупваецца. Мясцовая гіпертэрмія, магчыма пачырваненне скурных пакроваў ў зоне размяшчэння кісты. Пашырэнне вянозных сасудаў ў месцы, дзе развіваецца АКК. Пры паталагічных пераломах пазванка ў вострай стадыі магчымыя парезы ці частковыя паралічы. Пасля вострай стадыі сімптомы кісты косткі суціхаюць, працэс стабілізуецца, але разбурэння тканіны працягваецца. Рэнтгеналагічна стабілізацыя вострага перыяду выглядае як значная рэзорбцыя касцяной тканіны, у цэнтры ачага знаходзіцца капсула, уключае ў свае межы згусткі фибринозных тканін, рэшткі працэсу кровазліцця. АКК ў касцях таза можа дасягаць велізарных памераў - да 20 см у дыяметры. На працягу стабілізацыйнага перыяду (6-8 тыдняў) магчыма обызвествленные касцяной тканіны, таму такая форма кісты называецца оссифицирующий субпериостальная аневризмальна кіста. Пры аневризмальна косткі, развіваецца ў пазваночніку, магчыма бачнае шырокае ўшчыльнення, ўздуцце косткі. Акрамя таго ў дзіцяці фармуецца компенсаторное напружанне цягліц, якое ўзмацняе болевы сімптом. Для паразы хрыбетніка характэрная спецыфічная компенсаторная пастава - апора рук на сцягна, косці таза, часта дзеці ў сядзячым становішчы спрабуюць падтрымліваць галаву рукамі. Усё гэта сведчыць аб парушэнні нармальнай апорнай функцыі хрыбетнага слупа. У цэлым сімптомы АКК развіваюцца ў рамках клінічна вызначаных фаз: I - рэзорбцыя і остеолиз. II - абмежаванне рухомасці. III - фаза аднаўлення. Перыяд развіцця аневризмальна кісты косткі ад дэбюту захворвання да апошняй фазы можа доўжыцца ад года да трох гадоў. Таксама для АКК характэрныя рэцыдывы, паводле ацэнак хірургаў-патолагаў яны дасягаюць 30-50% ад усіх выяўленых выпадкаў. Кіста ў косці ногі Касцёва кіста ніжняй канечнасці часцей за ўсё дыягнастуецца ў дзяцей ва ўзросце ад 9 да 14 гадоў і вызначаецца як фіброзны Осьце сцягна або большеберцовой косткі. У 50% выпадкаў першым клінічным сімптомам, які немагчыма не заўважыць, з'яўляецца паталагічны пералом. Рэнтгеналагічна кіста ў косці ногі пацвярджаецца ў выглядзе здымка, паказвае характэрна пашырэнне касцяной тканіны з выразна праглядаецца зонай распрацоўцы пасярэдзіне. Паталагічны ачаг мае выразныя межы, асабліва калі адсутнічае рэакцыя з боку надкостной плеўкі (периоста). Касцяная кіста ногі ставіцца да дабраякасным опухолевидным наватвор і паспяховым вынікам у 99% выпадкаў. Дэструкцыя касцяной тканіны развіваецца спантанна, працэс пачынаецца з праходных боляў і нязначнай прыпухласці ў зоне развіцця кісты. Сімптомы кісты косткі ногі могуць быць такімі: Якія сыходзяць болі ў зоне кісты на працягу доўгага часу. Парушэнне апорнай функцыі ногі, боль пры хадзе. Магчымая ратацыя ногі вонкі пры паталагічным пераломе. У вобласці пералому заўсёды назіраецца азызласць. Пры пераломе восевая нагрузка на нагу правакуе моцную боль. Пальпацыя зоны пералому выклікае болевыя адчуванні. Сімптом «прыліплай пяткі» адсутнічае. У клінічнай артапедычнай практыцы нярэдкія выпадкі самавольнага аднаўлення косці на працягу 2-3-х гадоў. Аднак, калі кіста суправаджаецца паталагічным пераломам, на месцы зрастання косткі застаецца кістозная паражніну, якая схільная рэцыдывавальнага развіцця. Тым не менш, хірургі адзначаюць парадаксальнае з'ява: пералом можа паскорыць Фіброзная аднаўлення касцяной тканіны, так як спрыяе памяншэнню памераў паражніны кісты. Часта менавіта паталагічны пералом з'яўляецца своеасаблівай тэрапіяй уласна кістознай адукацыі, а траўму лечаць стандартна, як і ўсе іншыя віды пераломаў. Пры такім развіцці кісты косткі ногі трэба дынамічнае назіранне, пры якім галоўным метадам абследавання з'яўляецца рэнтген. Пры спрыяльным працягу працэсу аднаўлення здымкі паказваюць павольна, але няўхільна аблітэрацыі паражніны кісты. У больш складаных выпадках, калі разбурэнне косці прагрэсуе, кісту Выскаблівалі. Далей прызначаецца сімптаматычнае лячэнне, у тым ліку з дапамогай ін'екцыйных пазіцыі, метадалагічнай. Своечасовае лячэнне кісты касцяной тканіны ніжняй канечнасці дазваляе пазбегнуць рэцыдывавальны пераломаў і паталагічнага скарочаныя ногі ў выніку дэфармацыі касцяной тканіны. Кіста таран косткі Аstragalus seu talus, таран костка ўваходзіць у структуру галёнкаступнёвага сустава, у які таксама ўваходзіць і большеберцовая косць. Кіста таран косткі часцей за ўсё дыягнастуецца ў маладых людзей, радзей у дзяцей малодшай 14 гадоў, адрознівае гэтую паталогію ад многіх іншых кіст касцяной тканіны. Агульнавядома, што СКК і АКК - гэта тыповыя захворвання, звязаныя з дісплазію ростковой зоны косткі, развіваецца ў дзіцячым узросце. Аднак спецыфіка таран косткі складаецца ў тым, што яна практычна цалкам адказвае за працэс хады і прымае на сябе ўвесь цяжар чалавека ў руху. Такім чынам, гэтая костка часта падвяргаючыся нагрузцы, становіцца даволі ўразлівай зонай, асабліва пры наяўнасці остеопатологий або недастатковасці кальцыя ў косткі. Таран костка перадае нагрузку на пятку, сярэднюю зону ступні, таму часта яе паталогіі праяўляюцца сімптаматыкай у костках гэтых зон. Клінічныя прыкметы кісты таран косткі: Пачатак развіцця кісты працякае ўтоена. Актыўная кіста таран косткі выяўляецца ў выглядзе узмацняюцца болю, якія становяцца інтэнсіўнымі пры працяглай хадзе або бегу. Кіста таран косткі можа справакаваць пералом галенастопа. Як правіла, такая пухліна вызначаецца як дабраякасная, аднак яе варта выдаляць як мага раней з мэтай папярэджання паталагічных пераломаў. Кіста візуалізуецца як субхондральной наватворы з выразнымі контурамі. Пухліна распаўсюджваецца на сустаў, але можа абмяжоўваць яго рухомасць. Лакалізацыя кісты ў таран косткі лічыцца вельмі спрыяльнай з-за частых рэцыдываў паталогіі нават пры старанна праведзенай аперацыі. Высокі рызыка ускладненняў звязаны са спецыфічным анатамічным будынкам таран косткі і яе інтэнсіўнага кровазабеспячэння. Парушэнне крывацёку, як у момант паталагічнага пералому, так і падчас непазбежнай аперацыі ў дарослых пацыентаў можа прывесці да аваскулярных некрозу і нават да інвалідызацыі пацыента. Акрамя таго, таран костка акружаная іншымі касцянымі тканінамі - пяточной, ладьевидной, косткай лодыжкі, таму і вызначэння дакладнага месцазнаходжання кісты або пералому, і аператыўны доступ вельмі абцяжараны. Аперацыя поп нагоды кісты astragalus seu talus лічыцца адной з самых складаных сярод усіх аператыўных тэхнік па выдаленні касцяных кіст, складаным з'яўляецца і працэс приживания трансплантантаў. Час аднаўлення, рэабілітацыі пасля правядзення хірургічнага ўмяшання на таран косткі можа зацягнуцца на 2-3 гады. У 5-10% выпадкаў лячэнне сканчаецца інвалідызацыі пацыента, у асноўным гэта ставіцца да хворых старэйшыя за 45 гадоў. Кіста плюсневых косткі Metatarsus, плюсневых костак, - гэта злучэнне пяці дробных трубчастых костак, дастаткова кароткіх і далікатных параўнанні з іншымі косткамі ступні. . УГД. Хондрома. Хондробластома.