Другасная глаўкома | Сімптомы і лячэнне другаснай глаўкомы | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Запаленчыя захворванні, траўмы і нават прымяненне некаторых лекавых прэпаратаў, хірургічныя аперацыі могуць прывесці да павышэння ідзі, што назіраецца радзей, да зніжэння внутріглазного ціску. Прычыны другаснай глаўкомы Часцей прычына другаснай глаўкомы - парушэнне адтоку внутріглазное вадкасці (ретенціі). Размежаванне першаснай і другаснай глаўкомы ўмоўна, любое павышэнне внутріглазного ціску ў другі раз. Частата другаснай глаўкомы - 0,8-22% усіх захворванняў вачэй (гэта 1-2% усіх стацыянарных хворых). Нярэдка глаўкомы прыводзяць да слепаты (частата якіх складае 28%). Высокі працэнт энуклеация пры другаснай глаўкоме - 20-45%. Якія мае сімптомы другасная глаўкома? Другасная глаўкома мае тыя жа стадыі і ступені кампенсацыі, і першасная глаўкома, але ёсць і некаторыя асаблівасці: аднабаковы працэс, можа працякаць або як открытоугольной глаўкома, або як глаўкома (т. е. приступообразно) инвентированного тып крывой павышэнне внутріглазного ціску (вячэрні ўздым) вельмі хутка зніжаюцца глядзельныя функцыі на працягу 1 года; пры своечасовым лячэнні зніжэнне глядзельных функцый зварачальна. Класіфікацыя другаснай глаўкомы Адзінай класіфікацыі другаснай глаўкомы няма. У 1982 г. Несцераў даў найбольш поўная класіфікацыя другаснай глаўкомы. I - увеальной пасля запальная. II - факогенная (факотопическая, факоморфическая, факометическая). III - судзінкавая (посттромботическая, флебогипертензионная). IV - траўматычнае (контузионные, раневая). V - дэгенерацыйна (увеальной, пры захворваннях сятчаткі, гемалітычная, гипертензивная). Увеальной послевоспалительная другасная глаўкома увеальной послевоспалительная другасная глаўкома сустракаецца ў 50% выпадкаў. Павышэнне внутріглазного ціску адзначаецца ў выніку запаленчых працэсаў судзінкавага гасцінца і рагавіцы або пасля заканчэння іх (пры кератытаў, рэцыдывавальны эписклеритах, склеритах і увеітаў). Захворванне працякае па тыпу хранічнай открытоугольной глаўкомы, калі ёсць распаўсюджанае паражэнне дрэнажнай сістэмы вочы, або глаўкомы, калі утвараюцца заднія синехии, гониосинехии, зрашчэнні і заражэнне зрэнкі. Кератоувеальная другасная глаўкома - чыста увеальной, язва рагавіцы, кератыт (вірусны, сіфілітычнае этыялогіі) суправаджаецца прыцягненнем судзінкавага гасцінца. Вынік запаленчага захворвання рагавіцы (бяльмо) можа ўскладніцца другаснай глаўкомай, адукацыяй пярэдніх синехий (па зрачковый краю). Акрамя футра; га чес кай блакады утла пярэдняй камеры і раз'яднанне пярэдняй і задняй камер, мае значыліся рэфлекторнае павышэнне внутріглазного ціску за сталага раздражнення рагавіцы, якая улітаваць ў рубец. Чыста увеальной другасная глаўкома: пры вострым увеите можа быць павышэнне внутріглазного ціску з прычыны гіперсакрэцыі (20% выпадкаў); парушэнні сасудзістай рэгуляцыі з-за запалення вен (павялічваецца пранікальнасць сасудаў і павышаецца внутріглазное ціск) механічная блакада кута пярэдняй камеры экссудата, ацёк трабекул. Другасная глаўкома можа адрознівацца ў выніку увеітаў (у выніку адукацыі гониосинехий адбываюцца зрашчэнні і заращение зрэнкі, арганізацыя экссудата на трабекулу, развіццё неоваскуляции ў куце пярэдняй камеры). Асаблівасці увеальной глаўкомы - хуткае зніжэнне глядзельных функцый. Лячэнне увеальной глаўкомы: лячэнне асноўнага захворвання - увеітаў; мидриатики; парэз цыліарнага цела (разрыў синехий зніжае выпрацоўку внутріглазное вадкасці); гіпотэнзіўное тэрапія пры павышэнні сакрэцыі; хірургічнае лячэнне (часта на фоне вострага увеітаў, перанесенага раней) у спалучэнні з масіўнай супрацьзапаленчай тэрапіяй; калі ёсць зрачковый блок, адбываецца бомбаж рагавіцы, дробнай пярэдняй камеры, у гэтым выпадку абавязкова хірургічнае лячэнне (раней ўжывалі трэпанацыю рагавіцы). Факогенная другасная глаўкома Факотическая глаўкома - пры зрушэнні крышталіка (вывіх) у пярэднюю камеру і шклопадобнае цела. Прычына - траўмы і інш. Калі крышталік нодвивихнут ў шклопадобнае цела, то экватар яго цісне ззаду на рагавіцу, прыдушвае яе да кута пярэдняй камеры. У пярэдняй камеры экватар крышталіка цісне на трабекулу. Пры змешванні крышталіка ў шклопадобнае цела ў зрэнкі утворыцца кіла шклопадобнага цела, якая можа ўшчаміць ў зрэнкі, тады адбудзецца блок. Можа быць вадкае шклопадобнае цела, якое забівае межтрабекулярных шчыліны. Мае значэнне таксама рэфлекторнае павышэнне внутріглазного ціску: крышталік раздражняе рагавіцу і шклопадобнае цела, што прыводзіць да рэфлекторнага фактару. Захворванне працякае па тыпу глаўкомы і выдаленне крышталіка з'яўляецца абавязковым. Факоморфическая глаўкома развіваецца пры няспелай узроставай або траўматычнага катаракты. Адзначаецца набраканне хрусталиковых валокнаў, крышталік павялічваецца ў аб'ёме, можа наступіць зрачковый блок. Пры вузкім вугле пярэдняй камеры развіваецца востры або подострой прыступ другаснай глаўкомы. Экстракцыя крышталіка можа цалкам выгаіць хворага ад глаўкомы. Факолитическая глаўкома развіваецца пры старэчай пераспелай катаракце ў асоб старэйшыя за 70 гадоў. Внутріглазное ціск падвышаецца да 60-70 мм рт. арт. Клінічна захворванне нагадвае востры прыступ глаўкомы з выяўленым болевым сіндромам, гіперэміяй вочнага яблыка і высокім внутріглазного ціску. Хрусталиковые масы праходзяць праз капсулу і забіваюць трабекулярной шчыліны. Можа быць разрыў капсулы крышталіка, вільгаць пярэдняй камеры каламутная, малочнага колеру. Разрыў можа адбыцца пад пярэдняй і пад задняй капсулай - развіваецца пластычны ірыдацыкліт. Судзінкавая глаўкома Поcттромботическая - пры трамбозе вен сятчаткі. Механізм развіцця глаўкомы пры гэтай форме наступны. Трамбоз прыводзіць да ішэміі, у адказ на гэта ўтвараюцца новыя посуд у сятчатцы, рагавіцы, яны забіваюць кут пярэдняй камеры, павышаецца внутріглазное ціск. Захворванне суправаджаецца гифемы. Зрок рэзка падае, можа наступіць слепата. Флебогипертензивная глаўкома ўзнікае ў выніку ўстойлівага павышэння ціску ў эписклеральных венах вочы. Прычына - стаз крыві ў пярэдніх цыліарнага артэрыях і вортикозных венах. Гэта адбываецца пры трамбозе вортикозных вен пры здушванні верхняй полай вены, пры злаякасным экзофтальмом, пухлінах арбіты. Так як поле зроку звычайна роўны нулю, усё лячэнне накіравана на захаванне вочы. Звычайна звяртаюцца да хірургічнага ўмяшання. Эфект нязначны. У ранніх стадыях трамбозу эфектыўная татальная лазерокоагуляция сятчаткі. Траўматычная глаўкома траўматычная глаўкома ўскладняе працягу траўмаў у 20% выпадкаў. Асаблівасці: развіваецца ў моладзі; дзеліцца на раневую, іянізаванай, апёкавую, хімічную, хірургічную. Прычыны павышэння ўнутрыглазного ціску неаднолькавыя ў розных выпадках; унутрывочны гемарагіі (гифема, гемофтальм), траўматычная рэцэсія кута пярэдняй камеры, блакада дрэнажнай сістэмы вочы зрушыўся хрусталікам ці прадуктамі яго распаду. Пры хімічным і радыяцыйным пашкоджанні дзівяцца эпідэ і интрасклеральное посуд. Глаўкома ўзнікае ў розныя тэрміны пасля траўмы, часам праз некалькі гадоў. Раневая глаўкома можа развіцца траўматычная катаракта, траўматычны ірыдацыкліт або урастання эпітэлія па ходзе канала глядзельнага нерва. Прафілактыка другаснай посттраўматычнай глаўкомы - старанная хірургічная апрацоўка. Контузионные глаўкома Мяняецца становішча крышталіка, назіраецца кампрэсія кута пярэдняй камеры. Яна можа быць абумоўлена ?? з'яўленнем гифемы і траўматычнага мидриаза. Выражаны нервова-судзінкавы фактар ??(першыя тры дні пасля кантузіі мидриатики не назначаюцца). Лячэнне контузионные глаўкомы - пасцельны рэжым, абязбольванне, седатыўные, десенсибилизирующие прэпараты. Пры зрушэнні крышталіка яго выдаляюць. Пры ўстойлівай мидриаз накладваюць капшук на рагавіцу, апёкавым глаўкома унутрывочны ціск можа павышацца ў першыя гадзіны за кошт гиперпродукции внутріглазное вадкасці. Послеожоговых глаўкома з'яўляецца праз 1,5-3 месяцы за кошт Рубцова працэсу ў куце пярэдняй камеры. У вострым перыядзе праводзіцца гіпотэнзіўное лячэнне, прызначаецца гімнастыка зрэнкі, ставяцца п'яўкі на здзіўленую бок. У далейшым паказаны рэканструктыўныя аперацыі. Пасляаперацыйная глаўкома Расцэньваецца як ускладненне пасля аперацыі на вочным яблыку і арбіце. Можа быць часовае і пастаяннае павышэнне внутріглазного ціску. Часцей за ўсё послеоперацио іншая глаўкома развіваецца пасля экстракцыі катаракты (афакическая глаўкома), кератапластыкі, аперацый, што выконваюцца пры адслаеннях сятчаткі. Пасляаперацыйная глаўкома можа быць як открыто-, так і закрытоугольной. Часам другасная злаякасная глаўкома ўзнікае з витреохрусталиковим блокам. Глаўкома афакической вочы глаўкома афакической вочы сустракаецца ў 24%. Прычынай з'яўляецца выпадзенне шклопадобнага цела. Зрачковый блок (на 2-3-й тыдню пасля экстракцыі) абумоўлены абмежаваннем кілы шклопадобнага цела і секундарной мембранай, злітаваных з шклопадобным целам. Пры клініцы вострага прыступу глаўкомы можна чакаць не больш за 12 ч. Калі унутрывочны ціск не зніжаецца, робяць і эктомии. Калі і пасьля гэтага няма поспеху, значыць, ужо сфармаваліся гониосинехии (перыферычныя). Пры витреохрусталиковом блоку робяць витрэктомию. Пры абмежаванні рагавіцы ў ране на момант экстракцыі адбываецца фільтраванне раны, камеры не аднаўляюцца; утвараюцца гониосинехии, урастанне эпітэлія. Паказана ўжыванне химотрипсина. Дэгенерацыйна глаўкома увеальной глаўкома - пры увеопатиях, иридоциклитах, сіндроме Фукс і т. Д Пры захворваннях сятчаткі развіваецца глаўкома, што ўскладняе працягу рэтынапатыі (дыябетычная). Прычына: дыстрафічных працэс у куце пярэдняй камеры; рубцавання рагавіцы і кута пярэдняй камеры пры гіпертрафічнай рэтынапатыі, адслаеннях сятчаткі, першасным амілаідозе, пігментнай дыстрафіі сятчаткі, прагрэсавальнай міяпатыі. Гемалітычная глаўкома - пры вялікіх унутрывочных кровазліццях прадукты рассмоктвання крыві выклікаюць дыстрафію ў трабекул. Гіпертанічная глаўкома - сімпатычная гіпертэнзія пры эндакрыннай паталогіі прыводзіць да дыстрафічных змяненняў і да глаўкоме. Иридокорнеальний эндотелиальный сіндром выяўляецца непаўнавартаснасцю задняга эпітэлія рагавіцы, атрафіяй мембраны на структурах кута пярэдняй камеры і пярэдняй паверхні вясёлкі. Гэтыя мембраны складаюцца з клетак задняга эпітэлія рагавіцы і десцеметоподобной абалонкі. Рубцовае скарачэнне мембраны прыводзіць да частковай аблітэрацыі кута пярэдняй камеры, дэфармацыі і зрушэння зрэнкі, расцяжэння вясёлкі і адукацыі ў ёй шчылін і адтулін. Парушаецца адток внутріглазное вільгаці з вока, і павышаецца внутріглазное ціск. Звычайна дзівіцца толькі адно вока. Неопластических глаўкома неопластических глаўкома ўзнікае як ускладненне унутрывочных або арбітальных утварэнняў. Яна з'яўляецца пры унутрывочных пухлінах: меланобластома рагавіцы і цыліарнага цела, пухлінах уласна сасудзістай абалонкі, ретинобластоме. Унутрывочны ціск павышаецца пры II-III стадыі пухліны, калі адбываюцца блакада кута пярэдняй камеры, адклады прадуктаў распаду пухліннай тканіны ў трабекулярной фільтры і адукацыя гониосинехий. Часцей за ўсё і хутчэй глаўкома развіваецца пры пухлінах у куце пярэдняй камеры. Калі пухліна знаходзіцца ў задняга полюса вочы, адбываюцца зрушэння наперад иридохрусталиковой дыяфрагмы і развіццё другаснай глаўкомы (па тыпу вострага прыступу глаўкомы). Пры пухлінах арбіты глаўкома ўзнікае як следства павышэння ціску ў арбітальных, унутрывочных і эписклеральных венах або прамога ціску ўтрымання арбіты на вочны яблык. Для дыягностыкі опухолевых працэсаў вочы прымяняюцца дадатковыя метады: эхография, диафакоскопия, радыенукліднай дыягностыка. Калі дыягназ ўсё ж такі не ясны, зрок падае да нуля, ёсць падазрэнне на пухліна, то лепш вачэй выдаліць.