Грыжа міжхрыбеткавага дыска | Сімптомы і лячэнне кілы міжхрыбеткавага дыска | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Неабходна растлумачыць прычыны гэтага захворвання, паколькі шмат гадоў лічылася, што ўсе непрыемнасці са спіной выкліканыя менавіта кілою міжхрыбеткавага дыска. У 1930-я гады дыскі былі абвешчаныя асноўнай прычынай боляў у спіне, і такая канцэпцыя панавала амаль да нашых дзён. Як з'яўляецца кіла міжпазваночнай дыска? Калі са спіной здараецца нешта нечаканае, лічыцца, што гэта дыск зрушыўся адносна агульнай лініі хрыбетніка - як сподак выскоквае з чаркі - і зашчымела размешчаны побач нерв. Калі боль слабая і генералізованный, магчыма, дыягназам стане разбурэнне або поўнае знясіленне дыска (астэахандроз). (Артрыт дугоотростчатых суставаў толькі ў апошні час выйшаў на першы план.) Фіброзная кольца сапраўды часам выпінаецца, але, згодна з сучасных даследаванняў, гэта толькі ў 5% выпадкаў з'яўляецца прычынай праблем са спіной. Сапраўдная грыжа межпозвонкового дыска характарызуецца тым, што кольца выпінаецца ў адным месцы, калі ядро ???? падчас агульнага разбурэння вырадзілася, распаўся і выціснутая з цэнтра. Боль зыходзіць не столькі ад дыска (дыск падобны на пазногаць, у ім амаль няма нерваў), колькі ад адчувальных да болю структур, закранутых кілай. Калі дыск губляе свае ўласцівасці, у тым месцы, дзе задняя сценка супрацьстаіць нагрузцы, можа ўтварыцца кіла міжпазваночнай дыска Калі кіла міжхрыбеткавага дыска утвараецца на задняй часткі фібрознага кольцы, яна можа выклікаць здушэнне конскага хваста, сімптомамі якога з'яўляюцца глыбінны боль у спіне, імпатэнцыя, парушэнні у працы кішачніка і вылучальнай сістэмы, а таксама страта адчувальнасці ў ягадзічнай вобласці. Калі дыск выпінаецца ў заднебоковой кірунку, гэта можа выклікаць здушэнне спіннамазгавых нерваў, і паўстане боль, якая аддае ў нагу, а таксама здранцвенне, паколванне і агульная цягліцавая слабасць у галёнкі ці ступні. Кіла міжхрыбеткавага дыска не ўзнікае раптоўна - яна заўсёды з'яўляецца заканамерным вынікам тых ці іншых змяненняў у дыску. Кіла - толькі частка агульнай карціны, а сценка дыска руйнуецца на працягу доўгага часу. Такога проста не можа адбыцца, пакуль сегмент здаровы. (Лабараторныя даследаванні паказалі, што пры нарастаючай нагрузцы костка руйнуецца значна хутчэй, чым дыск.) За аднаго няспраўнага руху дыск ніколі не ссоўваецца, ператвараючы чалавека ў калеку. У здаровым стане дыскі дзіўна трывалыя, іх немагчыма зрушыць дрэнна разлічаным рухам. Гэта незвычайна гнуткія злучальныя звёны паміж пазванкамі. Часам можа некалькі вывіхнуць дугооотростчатий сустаў, але сценка дыска проста выпінаецца (гэта завецца пратрузія), а ў некаторых выпадках рвецца пролапс, вызваляючы змесціва - паталагічна змененае ядро ???? - у пазваночны слуп, дзе ён або дрэйфуе, ці круціцца вакол нервовага карэньчыка, утвараючы секвестр. Гучыць гэта жудасна, але на самой справе рэчыва ядра ў рэшце рэшт паглынаецца крывёю, хоць, калі яно звялося, арганізм можа адказаць аутоіммунный рэакцыяй, якая будзе раздражняць нервовыя карэньчыкі. Можа быць, выразнасць словы «выпадзенне», якое часта выкарыстоўвалася як сінонім кілы, пашкоджана сценка дыск настолькі ўразіла ўяўленне і пацыентаў, і спецыялістаў, гэта прывяло да некаторай якога амаль спыніўся ў дачыненні да дадзенай праблемы. Калі вы адчуваеце моцны боль у спіне, само слова выклікае ў вас негатыўныя асацыяцыі, як быццам нешта выпала і заблакавала ўсю сістэму, хоць механізм дзеяння хрыбетніка спіны занадта складаны, каб магло здарыцца нешта настолькі прымітыўнае. Проста дзіўна, як шмат "грахоў" прыпісвалася такой малаверагоднай прычыны, і ў выніку гэта рэдкае захворванне атрымала шырокую папулярнасць. На самай справе кіла міжхрыбеткавага дыска здараецца часта, але вельмі рэдка вінаватымі пакут чалавека. Гэта ўдалося пераканаць, толькі ў апошні час, з з'яўленнем магнітна-рэзананснай тамаграфіі. Былі праведзены шырокія даследаванні сярод тых, у каго не хварэла спіна (без рызыкі апраменьвання, непазбежнага пры рэнтгенаўскай миелографии), каб паглядзець, на што падобная звычайная спіна знутры. Да ўсеагульнага здзіўлення высветлілася, што ў кожнага пятага сярод падыспытных ва ўзросце да 60 гадоў была кіла міжхрыбеткавага дыска, прычым людзі нават ні пра што не падазравалі. У пажылых людзей лічба была не менш ўражлівай: дыск быў пашкоджаны ў кожнага трэцяга, таксама без усялякіх сімптомаў. Амаль у 80% падыспытных апынулася кіла міжхрыбеткавага дыска. Стала цалкам відавочна, што кіла міжхрыбеткавага дыска зусім не з'яўляецца галоўнай крыніцай непрыемнасцяў, як заўсёды лічылася. Кіла міжхрыбеткавага дыска утворыцца, калі з-за іншых парушэнняў у рухальным сегменце пачынаецца цягліцавы спазм. Структуры вакол дыска вельмі адчувальныя да болю, і калі яны запаліцца, то лёгка могуць уключыць мышачную абарону. Калі ахоўная рэакцыя працягваецца занадта доўга, сегмент сціскаецца, а сценка дыска ў рэшце рэшт дэфармуецца. Танічная вертыкальнае сціск цягліц, асабліва на праблемным узроўні, паступова выціскае вадкасць з дыска, і ўздуцце ў ім пачынае гуляць сваю фатальную ролю. Са здаровымі дыскамі такога ніколі не адбываецца. Яны ненадоўга пашыраюцца на пару міліметраў, прымаючы на ??сябе нагрузку, але гэта зусім не падобна на заціснуты сегмент, калі Фіброзная кольца дэфармуецца ў слабым месцы. Здаровыя дыскі вельмі пругкія і ніколі раптам не дэфармуюцца, ня разрываюцца. Гісторыі пра тое, як дыск саслізнуў пры няёмкім руху і з'явілася раптоўная боль ўніз па назе, - гэта гісторыі зусім не пра грыже дыска. Заўсёды існавала першапачатковае засмучэнне, нават калі яно было незаўважным і не выклікаў ніякіх сімптомаў. Ішыяс, выкліканы зменамі ў дыску, звычайна «спее» некалькі гадоў, у першы час выяўляючыся ў выглядзе хвалюючай болі ў ніжняй часткі спіны, як пры абмежаванні рухомасці хрыбетнага сегмента. У рэшце рэшт усё зрушваецца з мёртвай кропкі, і першапачатковая боль змяняецца новай, якая аддае ў нагу. Як распазнаецца кіла міжпазваночнай дыска? Аб дысках заўсёды цяжка сцвярджаць што-то з поўнай пэўнасцю, таму што іх цяжка ўбачыць. Рэчыва дыска празрыста для рэнтгенаўскіх прамянёў, таму на рэнтгенаграме немагчыма атрымаць яго выразны малюнак. Каб высветліць, ці ўплывае кіла міжхрыбеткавага дыска на спінны мозг (праз пазваночны канал) або ўшчамляе спіннамазгавой нерв (у міжхрыбеткавага адтуліне), у пазваночны канал ўводзілася кантраснае рэчыва; пацыент потым нахіляўся ў розныя бакі, каб фарба прасачылася вакол дыска. Затым здымалася рэнтгенаграме, што паказвае яго абрысы. Уся гэтая працэдура называецца миелограмма. На шчасце, гэтая вельмі непрыемная працэдура (пасля якой пацыент часта некалькі дзён мучыўся ад галаўных боляў, а ў больш сур'ёзных выпадках у яго мог пачацца арахнаідыт - запаленне абалонкі спіннога мозгу) была цалкам выцесненая спачатку рэнтгенаўскай камп'ютэрнай тамаграфіяй, а затым магнітна-рэзананснай тамаграфіяй. Хоць апошняя дорага абыходзіцца, яна дае вельмі выразныя, амаль трохмерныя малюнкі і мяккіх тканін, і костак, растлумачваючы сітуацыю ва ўсіх хрыбетнікаў структурах. Фізіятэрапеўт не можа пакратаць дыскі рукамі, так як яны размешчаны ў пярэднім комплексе хрыбетніка. Можна толькі высветліць агульны стан хрыбетнага слупа, пальпируя яго праз асцюкаватыя атожылкі. Хоць пры моцным выпінанне дыска пальпацыя можа выявіць характэрную «связкость» пазваночніка, гэта вельмі цяжка ўлавіць. Часам лёгкае націск рукамі раздражняе дыск і выклікае боль на аддаленым участку цела, магчыма, таму, што яго дэфармаванымі сценка ўплывае на нервовы карэньчык. Калі пры мінімальным націску ўзнікае сутаргавы боль у назе, то гэта гаворыць пра тое, што нерв вельмі раздражнёны, хоць неабходна выключыць артрапатыі дугоотростчатых сустава. Для гэтага трэба прамацаць спіну у 1-2 см у бок ад цэнтральнай разоры. Паколькі сам дыск прамацаць немагчыма, прыходзіцца спадзявацца на аб'ектыўныя сімптомы, якія паказваюць, што здушаны нервовы карэньчык. Гэта так званыя неўралагічныя сімптомы кілы міжхрыбеткавага дыска, яны кажуць пра тое, як моцна раздражнёны нерв і як ён страціў свае функцыі. Адзін з тэстаў - пад'ём выпрастанай ногі пад вуглом 90 градусаў. Павялічваючы нацяжэнне нервовых карэньчыкаў, вы можаце высветліць, ці не запалёны або адзін з іх. Калі нерв запалёная, вострая боль з'яўляецца, ледзь вы ухіляеце нагу ад ложка. Іншыя неўралагічныя сімптомы - зніжэнне ці ўвогуле адсутнасць рэфлексаў (у вобласці лодыжкі і пад каленам), здранцвенне скуры на назе і страта ёю мышачнай сілы. Аднак амаль тыя ж сімптомы ўласцівыя і вострага запалення дугоотростчатых суставаў. Як мне здаецца, рабіць выснову аб тым, што гэта менавіта кіла міжхрыбеткавага дыска, можна ў тым выпадку, калі адзначаюцца яшчэ і засмучэнні ў працы кішачніка і мачавой бурбалкі (прычынай дугоотростчатых сустаў быць не можа). Абсалютна ўпэўнены, што гэта менавіта кіла міжхрыбеткавага дыска, можна быць толькі тады, калі з дугоотростчатых суставамі усё ў парадку. Занадта часта пацыенты з'яўляюцца ў клініцы з замовай: "паказана аперацыя на дыску", у той час як усе сімптомы паказваюць на ўшчамленне нерва. У выніку сама павярхоўная праца рукамі з дугоотростчатых суставам на тым жа ўзроўні пазбаўляе яго ад праблемы за некалькі дзён. Кіла міжхрыбеткавага дыска вельмі цяжка ўстараняецца з дапамогай кансерватыўнага лячэння, але гэта магчыма. Калі ядро ???? зрушылася, яго вельмі цяжка вярнуць назад; гэта можна параўнаць з запихиванием зубной пасты назад у цюбік. Адзіная зачэпка - зрабіць рухомым увесь сегмент, каб ліквідаваць здушэнне. Расслабленне здымае з дыска нагрузкі і дазваляе яму ўтрымліваць больш вадкасці, а таксама паляпшае кровазварот ва ўсёй гэтай галіне, а значыць, здымае запаленне, выкліканае ацёкам структур ўнутры сегмента (дыск - усяго толькі адна з іх). Нават калі кіла міжхрыбеткавага дыска дыягнаставана з дапамогай камп'ютэрнай або магнітна-рэзананснай тамаграфіі, яна выдатна паддаецца лячэнню. Калі пашкоджаны сегмент прымусіць нармальна рухацца разам з усім хрыбетнікам, можна ліквідаваць нават моцны боль у назе. Аднак пасля цяжкага запалення нервовы карэньчык шмат месяцаў ці нават года будзе заставацца звышадчувальны і уразлівым, асабліва пасля доўгага сядзення. Нават пры лёгкім цягліцавым спазме або пры парушэнні кровазвароту знаёмая боль у назе можа аднавіцца. Чым выклікаецца кіла міжпазваночнай дыска? Доўгі засмучэнне якасна змяняе ядро ???? і аслабляе сценку дыска. Сценка дыска разрываецца праз згінанне спіны і ўзняцця цяжараў. Доўгі засмучэнне якасна змяняе ядро ???? і аслабляе сценку дыска Дыскі прызначаныя для амартызацыі штуршкоў, таму яны павінны быць аб'ёмнымі. У здаровым стане таўшчыня кожнага з іх непрыкметна павялічваецца, калі мы пераносім вага з нагі на нагу пры звычайнай паўсядзённай дзейнасці. Калі ціск праходзіць ўніз па хрыбетніку, ядро ???? размяркоўвае нагрузку па ўсіх напрамках. Дзякуючы эфекту гідраўлічнага мяшка кампрэсія ператворыцца ў пругкую выштурхваецца сілу, якая і надае злучальным звёнам хрыбетніка іх пругкасць і абараняе ўвесь пазваночны слуп ад вібрацыі, калі мы ступаем на зямлю. Пры згінанні і выпростванні пазваночніка пры руху адбываецца сінхронны абмен энергіяй. Спачатку дэфармуецца ядро, а праз імгненне нацягваюцца валакна сценкі дыска, калі яна прымае нагрузку на сябе. Калі сценка расцягнулася амаль да мяжы, яна мякка адштурхвае «энергію» назад да ядра, з-за чаго яна набракае. Дзякуючы такой выдатнай дынаміцы дыск амартызуе штуршкі, а наша паходка становіцца пругкай. Абмен энергіяй выдатна працуе, калі і ядро ???? дыска, і фіброзна кольца здаровыя. Пакуль ядро ???? захоўвае нармальную кансістэнцыю, а кальцо - сваю пругкасць, дыск можа бясконца паглынаць ціск. Але пашкоджанні або дугоотростчатых сустава, або дыска - а таксама занадта моцны цягліцавы спазм - могуць усе змяніць. Абмежаванне рухомасці ў пярэднім аддзеле сегмента і артрыт дугоотростчатых сустава ззаду ў канчатковым выніку могуць прывесці да таго, што утвараецца кіла міжхрыбеткавага дыска і тым самым пазбавіць знішчыць яго жыццяздольнасці. Часта ўсё пачынаецца з цягліцавага спазму; нават нязначнае засмучэнне можа стаць хранічным, калі не пройдзе ахоўная рэакцыя цягліц. Сегмент нібы заціснуты ў цісках, з-за чаго абцяжарваецца дынаміка абмену энергіяй. Калі цягліцавы спазм і скаванасць устойліва захоўваюцца, дыск пачынае вылузвацца па ўсёй акружнасці. Гэта пакуль невялікае, і лёгка адхільнай уплощение, але з часам дыск можа выйсці з ладу. Па меры таго як дыск абязводжвае, ядро ???? становіцца больш глейкім і схільным дэфармацыі. Яно ўжо не нагадвае тугі мячык з вадкасцю ўнутры, яно дэфармуецца і пры ціску расцякаецца. Калі ядро ???? выціскаецца ў розных напрамках пры рухах хрыбетніка, яно натыкаецца на ўнутраныя пласты фібрознага кольцы - і гэта адзінае, што яго абмяжоўвае. З часам пастаянныя ўдары траўміруюць сценку дыска, і яна пачынае разбурацца. Дзеянні, пры якіх ўзмацняецца ціск усярэдзіне дыска, толькі паскараюць яго пагібель. Напрыклад, пры нахілах, якія амаль заўсёды суправаджаюцца круцільнымі рухамі, нагрузка прыпадае на заднюю частку фібрознага кольца. Сценка дыска разрываецца праз згінанне спіны і ўзняцця цяжараў Пры напрузе корпуса, звязаным з узняццем цяжараў, шматлікія разрывы валокнаў на адным участку фібрознага кольцы могуць ператварыцца ў невялікую расколіну, у якую накіроўваецца ядро. Калі ядро ???? перамяшчаецца, частае згінанне спіны можа прывесці да сур'ёзных наступстваў. Ціск усярэдзіне дыска пры нахіле павялічваецца. Калі нахіл суправаджаецца кручэннем (хай і нязначным), ціск павышаецца яшчэ больш, таму што цягліцавы высілак сціскае дыск. Калі кручэнне адбываецца ўвесь час у адну і тую ж бок, ядро ???? пласт за пластом разбурае адзін і той жа ўчастак фібрознага кольцы, пакуль яно не прарвецца. Апошняй кропляй можа стаць намаганні пры ўзняцці вагі. Яно падвяргае пазваночнік, асабліва ніжнія дыскі, велізарнай нагрузкай. Ціск усярэдзіне дыска становіцца проста неверагодным, усё больш валокнаў рвецца на адным і тым жа месцы, і ў рэшце рэшт сценка прарываецца знутры. Паступова ядро ???? выціскаецца ў якая ўтварылася расколіну і пашырае яе на сваім шляху вонкі. У выніку можа разарвацца ўся сценка, і ядро ???? патрапіць у спіннамазгавой канал, утворыцца кіла міжхрыбеткавага дыска. Дадатковыя фактары рызыкі кілы міжхрыбеткавага дыска Разрыў сценкі дыска адбудзецца хутчэй, калі трымаць падняты груз на адлегласці ад цела або калі гэта будзе нешта вельмі цяжкае. У абодвух выпадках ціск усярэдзіне дыска узмацняецца. Разрыў таксама лёгка выклікаць, калі пры гэтым павярнуць корпус. Калі сегмент змяшаецца наперад, дугоотростчатые суставы разыходзяцца, робячы дыск больш уразлівым; чаргуюцца пласты сценкі імкнуцца аддзяліцца, з-за чаго ўзнікаюць перыферычныя парывы ??ў знешніх пластах. Пры відавочнай ўнутранай няспраўнасці ў дысках ў форме ныркі ў месцах найбольшага закруглення разрыў можа сустрэцца з перыферычным, і ядро ???? выціснуць праз розныя ўчасткі сцяны. Камбінацыя ціску ядра знутры са знешнім нацяжэннем сценкі пры кручэнні прыводзіць да таго, што дыск часцей прарываецца ў тых месцах, якія, калі параўнаць яго з цыферблатам, прыкладна адпавядаюць 5 і 7:00. Гэта тлумачыць, чаму пераважаюць заднебоковой кіла міжхрыбеткавага дыска. Часцей за ўсё заднебоковой кіла міжхрыбеткавага дыска сустракаецца справа (а не злева), што, магчыма, звязана з тым, што сярод людзей ідзе дождж. Мышцы правага боку тулава і правай рукі робяць дадатковае ціск на дыск. Вось вам выдатны прыклад, які ілюструе закон Мэрфі: менавіта гэтыя ўчасткі найбольшага закруглення дыска з'яўляецца тым месцам, дзе ягадзічныя нервовыя карэньчыкі выходзяць з спіннамазгавога канала. Яны ідуць ўніз па канале ў выглядзе шматлікіх нітак, а затым выходзяць на адпаведным узроўні праз межпозвоночные адтуліны. Выпінанне дыска ў заднім напрамку можа здушваць нервовы карэньчык ўнутры спіннамазгавога канала, а ў заднебоковой - раздражняе нерв у міжхрыбеткавага праёме. У адтуліне месца значна менш, чым у спіннамазгавой канале, таму нерв пакутуе ўдвая. Ён можа быць адначасова і прыціснуты да задняй сценкі, і расцягнуты па контуры выпінанне (прыкладна так нам даводзіцца праціскацца да выхаду міма ўрадлівай дамы ў аўтобусе). Нядзіўна, што кіла міжхрыбеткавага дыска часта выклікана цяжкай фізічнай працай.