Адэнома сліннай залозы | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Плеоморфная адэнома сліннай залозы Макраскапічна карціна пухліны досыць характэрная: опухолевых вузел у капсуле, выразна адмежаваць ад тканіны СЖ круглай або авальнай формы, але можа быць дольчатого выгляду. Капсула пухліны бывае рознай таўшчыні, можа часткова або цалкам адсутнічаюць. У малых СЖ капсула часцей слаба выказана або адсутнічае. На разрэзе тканіна пухліны бялёсая, бліскучая, шчыльная, часам з храстковых, халадцападобнае выгляду ўчасткамі, пры вялікіх памерах - з кровазліццямі і некрозам. Мікраскапічна плеоморфная адэнома сліннай залозы дэманструе марфалагічнае разнастайнасць. Капсула пухліны бывае не заўсёды добра выказана, асабліва калі миксоидная і хондроидной ўчасткі размяшчаюцца па перыферыі пухліны. Таўшчыня капсулы вагаецца ў дыяпазоне 1,5-1 7,5 мм. У асноўным мукоидным пухлінах капсула можа наогул не праяўляцца і тады пухліна мяжуе з нармальнай тканінай залозы. Часта выяўляюцца ўчасткі, якія ў выглядзе атожылкаў пранікаюць у капсулу. Часам адэнома сліннай залозы выпінаецца праз капсулу і ўтварае як бы асобныя псевдосателпитние вузлы. Ёсць тэндэнцыя да фарміравання шчылін паралельна і блізка да капсулы. Шчыліны ў самой пухліны адціскаюць опухолевые клеткі да сценкі капсулы. Суадносіны клетачных і стромальных элементаў можа значна вар'іраваць. Эпітэліяльныя кампанент уключае ў сябе базалоидных, кубападобнага, плоскоклеточный, веретеноклеточный, плазмоцитоидные, светлоклеточный тыпу. Радзей выяўляюцца слізістыя, лоевыя і Серозная ацинарные клеткі. Яны цыталагічныя звычайна вакуолизированные ядра без бачных ?? ядзеркаў і нізкую митотическую актыўнасць. Эпітэліяльныя клеткі могуць мець розную велічыню, форму, суадносіны ядра і цытаплазмы. Эпітэлій звычайна фармуе структуры ў выглядзе шырокіх палёў або ўзор параток. Часам эпітэліяльных кампанент фармуе большую частку пухліны - так званая клеткавая плеоморфная адэнома сліннай залозы. Гэты феномен прагнастычнай значэння не мае. Жалезістыя прасветы могуць быць утвораны дробнымі кубічнымі ці больш буйнымі цыліндрычнымі клеткамі з эозинофильной крупчастай цытаплазмай, якія нагадваюць эпітэлій слінных трубак. Нярэдка відаць жалезістыя трубкі з двухслаёвай размяшчэннем клеткавых элементаў. Клеткі базальнога пласта і, навакольныя жалезістыя, микрокистозная структуры, могуць нагадваць миоепителий, што стварае складанасці ў інтэрпрэтацыі іх прыроды. Форма і суадносіны структуры значна вар'іруюць: дробныя, з вялікімі круглявымі ядрамі і вялікія, светлыя, з аптычна «пусты» цытаплазмай, якія нагадваюць эпидермоидные, якія фармуюць рагавыя жамчужыны. Сустракаюцца вялікія, светлыя клеткі, якія змяшчаюць ліпідны комплексы. Дыферэнцыяльна-дыягнастычныя цяжкасці ўзнікаюць з аденокистозная або эпітэліяльных-миоэпителиальные на рак, пры малой колькасці доследнага матэрыялу, калі ў пратоках выяўляюцца миоэпителиальные клеткі, марфалагічна падобныя з люминальной клеткамі, ці яны маюць светлую цытаплазму і гиперхромные, вуглаватай формы ядра. Наяўнасць Плоскоклеточный метаплазии з адукацыяй кератиновых жамчужын, назіраецца часам у протоковой і салідных структурах, радзей - слізістая метаплазия і светлоклеточные змены могуць памылкова трактавацца як мукоепидермоедний рак. Миоэпителиоциты могуць утвараць пяшчотны сеткаваты тып структуры або шырокія палі верацёнападобным клетак, якія нагадваюць Шванном. Яны могуць быць плазмоцитоедного або гиалинового выгляду. Онкоцитарная змены, калі яны будуць займаць усю пухліна, могуць тлумачыцца як Онкоцитома. Стромальных кампанент пухліны прадстаўлены розным суадносінамі миксоидная зон з клеткамі зорчатая, выцягнутай формы, і хондроидной участкаў з хрящеподобной шчыльным рэчывам, з адзінкавымі круглымі клеткамі, падобнымі хандрацытаў, і ўчасткамі клетак тыпу фібрабластаў. Усе кампаненты: эпітэліяльныя і стромальных без якіх-небудзь межаў, перамяшаныя паміж сабой, часам эпітэліяльныя комплексы клетак акружаны масіўнай міжклеткавай асновай. Мезенхимоподобний кампанент часам можа займаць большую частку пухліны. Клеткі ўнутры слізістага матэрыялу маюць миоэпителиальные паходжання і іх перыферыя схільная змешвацца з навакольным стромой. Хрящеподобной кампанент, бадай, з'яўляецца сапраўдным храстком, ён станоўчы па адносінах да калагенам II тыпу і кератин-сульфату. Зрэдку ён з'яўляецца галоўным кампанентам пухліны. Костка можа фармавацца ў рамках гэтага храстка або шляхам касцяной метаплазии стромой. Адклады гамагеннага эозинофильного гиалинового матэрыялу паміж опухолевымі клеткамі і ў стромой можа быць патогномонічності прыкметай дадзенай пухліны. У пухліны часта фармуюцца пучкі і масы ў выглядзе глобул, станоўчыя пры афарбоўцы на эластін. Гэты матэрыял можа адсоўваць эпітэліяльныя элементы, даючы карціну, якая нагадвае цыліндр або криброзные структуры, як у аденокистозная рака. У некаторых доўгажывучых пухлінах відаць прагрэсавальны гиалиноз і паступовае знікненне эпітэліяльнай кампанента. Тым не менш, важна старанна даследаваць рэшткавыя эпітэліяльныя элементы ў такіх гиалинизированных старых плеоморфные адэномы, бо рызыка малігнізацыю гэтых новаўтварэнняў значэнняў. Адэнома сліннай залозы з выяўленым липоматозных стромальных кампанентам (да 90% і вышэй) носіць назву липоматозных плеоморфные адэномы. Пасля біяпсіі тонкай іголкай можа назірацца больш выяўленае запаленне і некрозы пасля спантанных інфарктаў. У такіх пухлінах бачная падвышаная митотическая актыўнасць і некаторая клеткавая атипия. Да таго ж можа назірацца Плоскоклеточный метаплазия. Усе гэтыя змены могуць быць прыняты памылкова за малігнізацыю. У некаторых пухлінах выяўляюцца прыкметы кістознай дэгенерацыі з фарміраваннем «аправы» з опухолевых элементаў вакол цэнтральнай паражніны. Зрэдку опухолевые клеткі можна ўбачыць у злучэннях прасветах. Гэта відаць у межах пухліны і на яе перыферыі, што, як мяркуюць, з'яўляецца артифициальной зменамі. Часам опухолевые клеткі відаць у сасудах, аддаленых ад асноўнай пухліннай масы. Тым не менш, дадзеныя знаходкі не гэта трэба расцэньваць як маюць значэнне ў біялагічным паводзінах пухліны, асабліва ў сэнсе рызыкі метастазірованія. Иммуногистохимически ўнутраныя клеткі параток ў трубчастых і жалезістых структурах станоўчыя да цитокератины 3, 6, 10, 11, 13 і 16, у той час як неопластические Міо эпітэліяльныя клеткі факальнай станоўчыя да цитокератины 13, 16 і 14. Неопластические миоэпителиальные клеткі коекспрессируют виментину і панцитокератин, нястала станоўчыя да бялку Б-100, гладкомышечных актыній, Сеара, кальпонину, ННР-35 і СРЮ. Зменены миоэпителиальные клеткі таксама станоўчыя да Р53. Не-лакунарной клеткі ў хондроидной участках станоўчыя і да панцитокератину, і виментину, у той час як лакунарной клеткі - толькі да виментину. Верацёнападобным опухолевые миоэпителиальные клеткі вакол хондроидной абласцей экспрессируют касцяны морфагенетычныя бялок. Калаген II тыпу і хондромодулин-1 прысутнічаюць у храстковай матрікса. Агтрекан выяўляецца не толькі ў храстковай матрікса, але і ў миксоидная стромой, і ў міжклеткавых прасторах тубулярно-жалезістых структур. Актыўна праводзяцца цытагенетычных даследаванні паказалі парушэнні карыатыпе прыкладна ў 70% плеоморфные Аден. Пры гэтым можна вылучыць чатыры асноўныя цытагенетычных групы: Пухліны з транслокации t8q 12 (39%). Пухліны з перабудовай \ 2q \ 3 студзеня-мая (8%). Пухліны са спарадычным клоновой зменамі, акрамя ўключаюць у сябе два папярэдніх тыпу (23%). Пухліны з мабыць нармальным карыатыпе (30%). Папярэднія даследаванні таксама паказалі, што кариотипически нармальныя адэномы па ўзросту значна старэй, чым з перабудовай t8q 12 (51,1 год супраць 39,3 гадоў), і адэномы з нармальным карыатыпе маюць больш выяўленую строму, чым t8q 12. Клініка-марфалагічныя даследаванні, зробленыя аўтарам па высвятленні залежнасці паміж клінічным цячэннем і пераважнай структурай у змяшанай пухліны, не выявілі гэтай залежнасці. Электронна-мікраскапічныя даследаванні ўсталявалі эпітэліяльных і миоэпителиальные прыроду кампанентаў пухліны. Клеткі эпітэліяльнай кампанента дыферэнцыююцца ў бок плоскага эпітэлія, элементаў слінных трубак, параток, часам - сакрэтуюць эпітэлія ацинусов, миоепителия; маюцца низкодифференцированные эпітэліяльныя клеткі. Миоэпителиальные клеткі знаходзяць у жалезістых трубках, цягах і гнездной скопішчах. Низкодифференцированные клеткі эпітэліяльнай кампанента, пры адсутнасці іх у стромальных кампаненце, даюць падставу лічыць іх зонай праліферацыі пухліны. «Аснова» пухліны прадстаўлена ?? эпітэліяльныя і миоэпителиальные клеткамі з аслабленыя міжклеткавыя сувязі, фрагментамі базальных мембран і валокнаў калагена паміж імі. Эпітэліяльныя клеткі дыферэнцыююцца ў бок плоскага эпітэлія. Прыкметы плоскоепителиальной дыферэнцыявання ў хондроидной участках і участках з выцягнутых фибробластоподобные клетак, пры адсутнасці элементаў фі бробластического шэрагу, даюць падставу лічыць эпітэліяльныя клеткі з плоскоепителиальной дыферэнцыявання і миоэпителиальные элементы ўтвараюць мезенхимоподобние ўчасткі пухліны. Палімарфізм і праліферацыі эпітэліяльных клетак не з'яўляецца крытэрамі злаякаснасці. Плеоморфная адэнома сліннай залозы мае здольнасць да рэцыдыву і злаякаснай трансфармацыі. Рэцыдывы ўзнікаюць у сярэднім у 3,5% выпадкаў на працягу 5 гадоў пасля аперацыі і ў 6,8% выпадкаў - праз 10 гадоў. Па розных дадзеных літаратуры, гэты паказчык вагаецца ад 1 да 50%. Адрозненні ў статыстыцы рэцыдываў, хутчэй за ўсё, выкліканыя уключэннем у даследаванне выпадкаў нерадыкальным аперацый, да таго часу, як субтотальная рэзекцыя стала асноўным метадам лячэння плеоморфной адэномы. Рэцыдывы часцей развіваюцца ў хворых маладога ўзросту. Асноўнымі прычынамі рэцыдываў з'яўляюцца: перавага миксоидная кампанента ў структуры пухліны; адрозненне ў таўшчыні капсулы разам са здольнасцю пухліны прарастаць капсулу; асобныя опухолевые вузлы, замураваныя ў межах капсулы; «Переживаемость» опухолевых клетак. Многія рэцыдывавальныя плеоморфные адэномы маюць мультифокальной тып росту, часам настолькі распаўсюджаны, што хірургічны кантроль у такой сітуацыі становіцца досыць складаным. Базальноклеточная адэнома сліннай залозы Рэдкая дабраякасная пухліна, якая характарызуецца базалоидных выглядам клетак і адсутнасцю миксоидная або хондроидной стромальных кампанента, які прысутнічае ў плеоморфной аденоме. Код - 8147/0. Базальноклеточная адэнома сліннай залозы ўпершыню была апісана ў 1967 г. Kleinsasser і Klein. У нашым матэрыяле базальноклеточная адэнома ўваходзіць у групу часам можа быць кістознай выгляду. Мембранозной варыянт наватворы (пухліна, аналагічная па выглядзе скурнай) можа быць множным і суіснаваць з скурнымі цилиндромы і трихоэпителиома. Макраскапічна у большасці выпадкаў адэнома сліннай залозы - невялікі, выразна адмежаваць, інкапсуляваць вузел, памерамі ад 1 да 3 см у дыяметры, за выключэннем мембранозной варыянту, які можа быць мультифокальным або многоузлового. На паверхні разрэзу наватворы мае шчыльную і аднастайную кансістэнцыю, шаравата-бялявага або карычневага колеру. Базальноклеточная адэнома сліннай залозы прадстаўлена ?? базалоидных клеткамі з эозинофильной цытаплазмай, невыразнымі межамі і авальна-круглявым ядром, фармуе самавітыя, трабекулярной, тубулярные і мембранозной структуры. Тым не менш, пухліна можа складацца больш чым з аднаго з гэтых гісталагічныя тыпаў, звычайна з перавагай аднаго з іх. Салідны тып складаецца з пучкоў або астраўкоў розных памераў і формы, звычайна з Палисадная кубічнымі або прызматычнымі клеткамі па перыферыі. Астраўкі аддзеленыя адзін ад аднаго палоскамі шчыльнай злучальнай тканіны, багатай калагенам. Трабекулярной тып структуры характарызуецца вузкімі палоскамі, трабекулу або пучкамі базалоидных клетак, падзеленых клетачнай і васкуляризированной стромой. Рэдкае, але адметнае ўласцівасць - наяўнасць багатай клеткамі стромой, які складаецца з змененых миоэпителиальных клетак. Асветы параток часта відаць сярод базалоидных клетак, і ў такіх выпадках кажуць пра тубуло-трабекулярной тыпу. Мембранозной тып базальноклеточной адэномы мае тоўстыя пучкі гиалинового матэрыялу па перыферыі базалоидных клетак і ў выглядзе міжцэлевых кропель. Пры тубулярная тыпе протоковой структуры - прыкметны прыкмета. Пры ўсіх варыянтах могуць сустракацца кістозныя змены, прыкметы плоскоклеточный дыферэнцыявання ў выглядзе «жамчужын» або «віроў» або рэдкія криброзные структуры. У рэдкіх пухлінах, асабліва тубулярного будынка, могуць быць вялікія онкоцитарная змены. Иммунопрофиль базальноклеточной адэномы - кератин, миогенные маркеры, виментину, Р53 паказваюць на протоковой і миоэпителиальные дыферэнцыявання. Виментину і миогенная маркерамі могуць таксама фарбавацца клеткі палисадных структур пры самавітым тыпе структу-ры. Варыянты экспрэсіі адлюстроўваюць розныя стадыі дыферэнцыявання опухолевых клетак, вар'іруючы ад меней дыферэнцыраванага самавітага тыпу ў найбольш дыферэнцыююцца-ваннага - тубулярного. Базальноклеточная адэнома звычайна не рэцыдывуе, за выключэннем мембранозной тыпу які ўзнікае зноў прыкладна ў 25% выпадкаў. Маюцца паведамленні аб злаякаснай трансфармацыі базальноклеточной адэномы, хоць гэта і сустракаецца вельмі рэдка. Каналикулярным адэнома сліннай залозы Пухліна, якая складаецца з прызматычны эпітэліяльных клетак, сабраных у тонкія, анастомозирующие адзін з адным пучкі, часта ў выглядзе «пацер». Строма пухліны мае характэрны шматклеткавы і багата васкуляризированнний выгляд. Сінонімы: базальноклеточная адэнома каналикулярного тыпу, адэнаматоз малых слінных залоз. Сярэдні ўзрост хворых і пік частоты встречаемості каналикулярной адэномы прыпадаюць на 65 гадоў. Ўзрост хворых у цэлым вар'іруе паміж 33 і 87 гадамі. Адэнома сліннай залозы рэдка сустракаецца ў асоб ва ўзросце да 50 гадоў, а суадносіны хворых мужчын і жанчын складае 1: 1,8. У даследаваннях вялікіх серый дадзенае наватвор сустракаецца ў 1% выпадкаў усіх пухлін СЖ і ў 4% выпадкаў усіх пухлін малых СЖ. Канапикулярная адэнома сліннай залозы выбарча дзівіць верхнюю губу (да 80% выпадкаў). Наступная па частаце лакалізацыя каналикулярной адэномы - слізістая абалонка шчокі (9,5%). Зрэдку каналикулярным адэнома сустракаецца ў вялікіх СЖ. Клінічная карціна прадстаўлена ?? які павялічваецца ў памерах вузлом без спадарожных сімптомаў. Слізістая абалонка вакол пухліны гіперэмаванай, але ў некаторых выпадках можа выглядаць сіняватай. Асаблівае значэнне маюць выпадкі мультифокальных або множных каналикулярным Аден. Пры гэтым тыпова ўцягванне ў працэс верхняй губы і слізістай абалонкі шчокі, аднак магчыма паражэнне іншых лакалізацый. Макраскапічна каналикулярным адэнома сліннай залозы дасягаюць звычайна памераў 0,5-2 см у дыяметры і добра аддзеленыя ад навакольных тканін. Колер іх - ад светла-жоўтага да карычневага. Мікраскапічна пры малым павелічэнні бачная выразная мяжа. Каналикулярным адэнома сліннай залозы мае Фіброзная капсулу, у той час як больш дробныя пухліны часта пазбаўлены яе. Часам можна ўбачыць дробныя вузельчыкі вакол суседняй вялікі пухліны. Акрамя таго, вельмі дробныя фокусы аденоматозной тканіны, якія можна ўбачыць, ўяўляюць сабой пачатковую стадыю праявы адэномы. У некаторых выпадках могуць сустракацца ўчасткі некрозу. Эпітэліяльныя кампанент прадстаўлены двума радамі прызматычны клетак, размяшчаючыся адзін за адным, знаходзяцца адзін ад аднаго на адлегласці. Гэта вядзе да характэрнаму прыкмеце дадзенай пухліны - так званым «каналикулит», дзе клеткі эпітэлія шырока падзеленыя. Пачарговае размяшчэнне каля супрацьпастаўленыя і шырока падзеленых паміж сабой эпітэліяльных клетак таксама прыводзіць да характэрнаму «бусинчатому» увазе дадзенай пухліны. Эпітэліяльныя клеткі, якія ўтвараюць пучкі, звычайна прызматычнай формы, але могуць быць і кубічнымі. Ядра правільнай формы, палімарфізму не назіраецца. Ядзеркі незаўважныя, а фігуры Мітоз вельмі рэдкія. Строма мае характэрны выгляд, што служыць ключом да пастаноўкі дыягназу. Строма клеткавая і багата васкуляризирована. Капіляры часта дэманструюць наяўнасць эозинофильных «абшэвак» з злучальнай тканіны. Иммунопрофиль каналикулярной адэномы складаецца з станоўчай рэакцыі на цитокератины, виментину і бялок S-100. Рэдка аказваецца фокусная станоўчая рэакцыя з GFAP. Каналикулярным адэнома сліннай залозы пазбаўленая ?? афарбоўкі адчувальнымі цягліцавымі маркерамі, такімі як гладкомышечных актыній, цяжкія ланцугі гладка-цягліцавага міязіну і кальпонин.