Павелічэнне печані | Прычыны, сімптомы і лячэнне павелічэнне печані | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Таму пра такую ??распаўсюджанай паталогіі, як павелічэнне печані, варта пагаварыць больш падрабязна. Прычыны павелічэння печані, прыведзены ніжэй спіс, які ўключае прычыны павелічэння печані, няпоўны, але і ён павінен прымусіць ўсвядоміць праўдзівы маштаб яго патагенезу і атрымаць адказ на пытанне - небяспечна павелічэнне печані? Такім чынам, павелічэнне печані ў дарослага можа быць следствам: празмернага ўжывання алкаголю; цырозу печані прыёму вялікіх доз некаторых лекавых прэпаратаў, вітамінных комплексаў і БАДаў; інфекцыйных захворванняў (малярыі, тулярэміі і інш.); паразы вірусамі гепатытамі А, У, З; інфекцыйнага паразы энтэравірусы, ўзбуджальнікамі кішэчных інфекцый, лептоспир, вірусам Эпштэйна-Барра (монануклеёз) таксічнага паразы парэнхімы прамысловымі або расліннымі ядамі; тлушчавага гепатозе (тлушчавай дыстрафіі або стеатоза печані) парушэнне метабалізму медзі ў печані (гепатолентикулярной дэгенерацыі або хваробы Вільсана) парушэнні метабалізму жалеза ў печані (гемохроматоза) запаленне жоўцевых параток (халангіту) генетычна абумоўленых сістэмных захворванняў (амілаідозам, гиперлипопротеинемии, глюкозилцерамидного липидоз, генералізованный гликогеноза і інш.); Аблітэрыўны атэрасклерозу вен печані рака печані (гепатокарциномы, эпителиомы або метастатического рака); лейкеміі; дыфузнай неходжкинской лимфомы; адукацыі множных кіст (полікістоза). Як правіла, назіраецца павелічэнне долі печані, прытым павелічэнне правай долі печані (якая мае больш высокую функцыянальную нагрузку ў працы органа) дыягнастуецца часцей, чым павелічэнне левай долі печані. Аднак у гэтым таксама няма нічога добрага, так як левая доля знаходзіцца настолькі блізка ад падстраўнікавай залозы, што, магчыма, праблему стварае менавіта гэтая жалеза. Адначасовае павелічэнне печані і падстраўнікавай залозы магчыма пры запаленні падстраўнікавай залозы (панкрэатыт). Запаленне суправаджаецца інтаксікацыяй, а высновай таксінаў з крыві займаецца печань. Калі на працягу панкрэатыту прымае асабліва цяжкія формы, печань можа не спраўляцца са сваёй задачай і павялічваецца ў памерах. Дыфузнае павелічэнне печані ўяўляе сабой выразна не лакалізавана змена памераў яе часціц, якія складаюцца з гепатацытаў (пячоначных клетак). Па адной з вышэйпералічаных прычын гепатацытаў пачынаюць гінуць, і жалезістая тканіна саступае месца фіброзна. Апошняя працягвае разрастацца, тым самым павялічваючы (і дэфармуючы) асобныя ўчасткі органа, передавливая пячоначныя вены і ствараючы перадумовы для запаўнення і ацёкаў парэнхімы. Сімптомы павелічэнне печані Нязначна выяўленую паталогію - павелічэнне печані на 1 см або павелічэнне печані на 2 см - чалавек можа і не адчуваць. Але працэс змены натуральных памераў печані рана ці позна пачынае праяўляцца больш відавочнымі клінічнымі сімптомамі. Найбольш тыповыя сімптомы павелічэнне печані: слабасць і хуткая стамляльнасць, якую пацыенты адчуваюць нават пры адсутнасці інтэнсіўных нагрузак; непрыемныя адчуванні (цяжару і дыскамфорту) у брушной поласці; прыступы млоснасці; страта вагі. Далей могуць далучыцца пякотка, галітоза (пастаянны непрыемны пах з рота) скурны сверб і дыспенсія. Павелічэнне печані пры гепатыце суправаджаецца не толькі агульным недамаганне, але і жаўцізной скурных пакроваў і склер, павышэннем тэмпературы, ламота ва ўсіх суставах, якая цягне болем у вобласці правага падрабрыння. Павелічэнне печані пры цырозе праходзіць на фоне таго ж комплексу сімптомаў, да якіх далучаюцца такія прыкметы дадзенага захворвання: болі жываце і павелічэнне яго памераў, хутка надыходзіць пачуццё сытасці пры прыёме ежы, падвышаная дрымотнасць днём і бессань па начах, крывацёку з носа і крывацечнасць дзёсен, страта вагі, выпадзенне валасоў, зніжэнне здольнасці запамінаць інфармацыю. Акрамя павелічэння печані пры цырозе (спачатку абедзвюх доляй, а затым у большай ступені левай) памер селязёнкі у паловы хворых таксама павялічваецца, і лекары вызначаюць у іх гепатоспленомегалию - павелічэнне печані і селязёнкі. У клінічным праяве паразы арганізма вірусам імунадэфіцыту чалавека павелічэнне печані пры ВІЧ дыягнастуецца на стадыі 2Б - пры вострай ВІЧ-інфекцыі без другасных захворванняў. Акрамя павелічэння печані і селязёнкі на гэтай стадыі адзначаюцца ліхаманкавы стан, скурны сіт і высыпанні на слізістых абалонках рота і горла, павелічэнне лімфавузлоў, а таксама дыспенсія. Тлушчавай гепатоз з павелічэннем печані тлушчавай гепатоз (або стеатоз), згодна з апошнімі звесткамі СААЗ, пакутуе 25% дарослых еўрапейцаў і да 10% дзяцей і падлеткаў. У Еўропе «тоўстая печань» развіваецца ў 90% злоўжываюць спіртным і ў 94% людзей з атлусценнем. Незалежна ад першапрычыны ўзнікнення паталогіі тлушчавай гепатоз з павелічэннем печані на працягу васьмі гадоў у 10-12% пацыентаў прагрэсіруе ў цыроз. А пры спадарожных запаленнях тканін печані - у гепатоцеллюлярную карцыном. Акрамя алкагольнай інтаксікацыі печані і атлусценне, дадзенае захворванне звязана з парушэннем талерантнасці да глюкозы пры цукровым дыябеце II тыпу і паталогіяй абмену халестэрыну і іншых тлушчаў (дысліпідэміі). З пункту гледжання патафізіялогіі, тлушчавай гепатоз з павелічэннем печані або без такога развіваецца з-за пашкоджанні метабалізму тоўстых кіслот, якое можа быць выклікана дысбалансам паміж спажываннем энергіі і яе расходаваннем. У выніку ў тканінах печані адбываецца анамальнае назапашваннем ліпідаў, у прыватнасці трыгліцерыдаў. Пад ціск назапашанага тлушчу і ўтварыліся тлушчавых інфільтратаў клеткі парэнхімы губляюць жыццяздольнасць, памер печані ўзрастае, і нармальная праца органа парушаецца. На ранніх стадыях тлушчавай гепатоз можа не мець відавочных сімптомаў, але з цягам часу з'яўляюцца скаргі пацыентаў на млоснасць і павышаную газаўтварэнне ў кішачніку, а таксама на цяжар або боль у вобласці падрабрыння справа. Павелічэнне печані пры сардэчнай недастатковасці Функцыянальнае ўзаемадзеянне ўсіх сістэм арганізма настолькі цесна, што павелічэнне печані пры сардэчнай недастатковасці з'яўляецца паказчыкам зніжэння выкіду крыві правым жалудачкам сэрца і следствам парушэння кровазвароту. Пры гэтым запавольваецца цыркуляцыя крыві ў сасудах печані, утворыцца вянозны застой (гемадынамічнымі дысфункцыя), і пячонка отекает, павялічваючыся ў памерах. Паколькі сардэчная недастатковасць часцей за ўсё бывае хранічнай, працяглы дэфіцыт кіслароду непазбежна прыводзіць да гібелі часткі клетак печані. На іх месцы разрастаюцца клеткі злучальнай тканіны, утвараючы цэлыя ўчасткі, якія парушаюць працу печані. Гэтыя зоны павялічваюцца і ўшчыльняюцца, а разам з гэтым адбываецца павелічэнне печані (часцей за яе левай долі). У клінічнай гепаталогіі гэта называецца гепатоцеллюлярную некрозам і дыягнастуецца як кардыяльны цыроз або кардыяльны фіброз. А лекары-кардыёлагі ў такіх выпадках ставяць дыягназ - кардиогенный ішэмічны гепатыт, што, па сутнасці, і з'яўляецца павелічэнне печані пры сардэчнай недастатковасці. Павелічэнне печані ў дзіцяці павелічэнне печані ў дзіцяці мае дастаткова прычын. Так, гэта могуць быць пранцы ці сухоты, генералізованный цитомегалия або таксаплазмоз, прыроджаны гепатыт або анамаліі жоўцевых параток. Пры такім патагенезе не толькі умеранае павелічэнне печані, але і моцнае павелічэнне печані са значным ушчыльненнем парэнхімы могуць быць устаноўлены ўжо да канца першага года жыцця дзіцяці. Павелічэнне печані і селязёнкі ў дзяцей груднога ўзросту - так званы гепатолиенальный або гепатоспленомегалия - з'яўляецца вынікам прыроджанага павышанага ўзроўню ўтрымання ў крыві імунаглабулінаў (гипергаммаглобулинемии). Гэтая паталогія, акрамя павелічэння названых органаў, выяўляецца ў затрымцы агульнага развіцця дзіцяці, дрэнным апетыце і вельмі бледнай скуры. Павелічэнне печані і селязёнкі (з желтушності сімптаматыкай) бывае ў нованароджаных пры прыроджанай аплястычная анеміі, якая ўзнікае з-за разбурэння эрытрацытаў, а таксама з прычыны экстрамедуллярного крыватвору - калі чырвоныя крывяныя цельцы ўтвараюцца не ў касцяным мозгу, а прама ў печані і селязёнцы. Тлушчавай гепатоз з павелічэннем печані ў дзяцей практычна ў палове выпадкаў развіваецца ў выніку значнага перавышэння узроставых нормаў масы цела. Хоць дадзеная паталогія можа паўстаць пры некаторых хранічных хваробах ЖКТ, пасля працяглага прыёму нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў, антыбактэрыйнай ці гарманальнай тэрапіі. Дыягностыка павелічэнне печані дыягностыка павелічэнне печані начытаецца з фізікальнага абследавання пацыента і пальпацыі ўнутраных органаў брушной поласці правей сярэдняй лініі жывата - у падуздушнай вобласці. Падчас медыцынскага абследавання ўрач можа выявіць моцнае павелічэнне печані. Што гэта значыць? Гэта азначае, што печань выступае з-пад краю рэбернай дугі значна больш, чым мяркуецца анатамічнай норме (у дарослага сярэдняга росту гэта не больш за 1,5 см), і прашчупваецца значна ніжэй боку рэбраў. Тады і канстатуецца павелічэнне печані на 3 см, павелічэнне печані на 5 см або павелічэнне печані на 6 см. Але канчатковы «вердыкт» выносіцца толькі пасля ўсебаковага абследавання пацыента, у першую чаргу, з дапамогай УГД. Павелічэнне печані на УГД пацвярджае, што ў наяўнасці, напрыклад, «павелічэнне печані аднастайнай гиперэхогенной структуры са зрушэннем ў страўнік, контуры недакладныя» або «выяўленыя дыфузная гиперэхогенность печані і невыразнасць судзінкавага малюнка і межаў печані». Дарэчы, у дарослага чалавека здаровая печань мае наступныя параметры (на УГД): пярэдне-задні памер правай долі - да 12,5 см, левай долі - да 7 см. Акрамя ультрагукавога абследавання ў дыягностыцы павелічэнне печані выкарыстоўваюць: аналіз крыві на вірусны гепатыт (сыроватачныя маркеры вірусаў) біяхімічны аналіз крыві (на амілазу і пячоначныя ферменты, білірубін, протромбиновое час і інш.); аналіз мачы на ??білірубін; лабараторныя даследаванні функцыянальных рэзерваў печані (з дапамогай біяхімічных і імуналагічных тэстаў) рэнтгенаграфію; гепатосцинтиграфии (радыеізатопных сканаванне печані) КТ або МРТ брушной паражніны; прэцызійных Пункціонной біяпсію (пры неабходнасці атрымаць ўзор тканіны печані для праверкі на анкалогію). Павелічэнне лімфавузлоў печані пры даследаванні ультрагукам адзначаецца спецыялістамі-гепаталогіі пры ўсіх разнавіднасцях цырозу печані, вірусным гепатыце, сухотах лімфатычных вузлоў, лімфагранулематоз, саркоидозе, хваробы Гошу, лекавай лімфадэнапатыяй, ВІЧ-інфекцыі, рака падстраўнікавай залозы. Лячэнне павелічэнне печані лячэнне павелічэнне печані - гэта лячэнне сімптому, але, па вялікім рахунку, патрэбна комплексная тэрапія пэўнага захворвання, якое прывяло да паталагічнага змене дадзенага органа. Медыкаментозную тэрапію гіпертрафаванай печані неабходна падтрымліваць правільным харчаваннем з захаваннем дыеты і прыёмам вітамінаў. Па словах спецыялістаў, пры некаторых захворваннях, якія суправаджаюцца павелічэннем печані, пашкоджаную парэнхіму і нармальныя памеры органа магчыма аднавіць. Для рэгенерацыі клетак печані, іх нармальнага функцыянавання і абароны ад негатыўнага ўздзеяння прымяняюцца прэпараты-гепатопротекторы - адмысловыя лекі пры павелічэнні печані. Лекавы сродак Гепабене - гепатапратэктар расліннага паходжання (сінонімы - Карс, Левасил, легалон, Силегон, Силебор, Симепар, Гепарсил, Гепатофальк-Планта). Актыўныя рэчывы прэпарата атрыманыя з экстрактаў дымянку лекавай (протипин) і пладоў растаропшы плямістай (силимарин і силибинин). Яны стымулююць сінтэз бялкоў і фасфаліпідаў ў пашкоджаных Клёнкі печані, тармозяць адукацыю фіброзна тканіны і паскараюць працэс аднаўлення парэнхімы. Дадзенае лекавы сродак прызначаецца пры таксічным гепатыце, хранічных запаленчых захворваннях печані, парушэннях яе метабалізму і функцый пры павелічэнні печані рознай этыялогіі. Рэкамендавана прымаць па адной капсуле тры разы ў суткі (падчас ежы). Мінімальны курс лячэння - тры месяцы. Сярод супрацьпаказанняў дадзенага прэпарата пазначаны вострыя формы запалення печані і жоўцевых параток, узрост да 18 гадоў. Пры гемароі і варыкозе вен Гепабене ўжываюць, пры асцярожнасці. Падчас цяжарнасці і лактацыі прэпарат прымяняецца толькі па прызначэнні лекара і пад яго кантролем. Магчымыя пабочныя эфекты выяўляюцца слабільным і мочегонным эфектамі, а таксама з'яўленне скурнай сыпы. Прыём Гепабене несумяшчальны з ужываннем алкаголю. Тэрапеўтычны эфект прэпарата эссенціале (эссенціале Фортэ) заснаваны на дзеянні фасфаліпідаў (складаных тлушчазмяшчальных злучэнняў), якія аналагічныя па структуры натуральным фасфаліпідаў, якія ўваходзяць у склад клетак тканак чалавека, забяспечваючы іх дзяленне і аднаўленне ў выпадку пашкоджання. Фасфаліпіды блакуюць рост клетак фіброзна тканіны, дзякуючы чаму дадзены прэпарат зніжаецца рызыка развіцця цырозу печані. Эссенціале прызначаюць пры стеатоз печані, гепатытах, цырозе печані і яе таксічных паразах. Стандартная доза складае 1-2 капсулы тры разы на дзень (падчас ежы). Пабочныя дзеянні (у выглядзе дыярэі) аказваюцца рэдка. Прэпарат Эссливер адрозніваецца ад эссенціале наяўнасцю ў сваім складзе - разам з фасфаліпідаў - вітамінаў В1, В2, В5, В6 і В12. А камбінаванае гепатопротекторное лекі Фосфоглив (у капсулах) акрамя фасфаліпідаў ўтрымлівае глицирризиновую кіслату, якая валодае супрацьзапаленчымі і антіоксідантнымі ўласцівасцямі. Яна спрыяе памяншэнню пашкоджанні мембран гепатацытаў пры запаленні і павелічэнні печані, а таксама нармалізацыі абменных працэсаў. Спосаб прымянення і дазавання апошніх двух прэпаратаў аналагічныя эссенціале. Лекі пры павелічэнні печані ўключаюць прэпарат на аснове расліны артышок пасяўной - Артихол (сінонімы - Хофитол, Цинарикс, артышокі экстракт). Дадзенае лекавы сродак дапамагае палепшыць стан клетак печані і прывесці ў норму іх функцыянавання. Лекары рэкамендую прымаць гэты прэпарат па 1-2 таблеткі тры разы на працягу дня (перад ежай). Курс лячэння доўжыцца ад двух тыдняў да месяца, у залежнасці ад ступені цяжкасці захворвання. У якасці пабочных дзеянняў могуць назірацца пякотка, дыярэя, болі ў вобласці страўніка. А супрацьпаказаннямі да яго ўжывання з'яўляецца абструкцыя мочэвыводзяшчіх шляхоў і жоўцевых параток, камяні ў жоўцевай бурбалцы, а таксама цяжкія формы нырачнай і пячоначнай недастатковасці. Акрамя таго, што лекавыя расліны з'яўляюцца асновай шматлікіх прэпаратаў-гепатопротекторов, травы пры павелічэнні печані шырока ўжываюцца ў выглядзе прыгатаваных у хатніх умовах настояў і адвараў. Пры дадзенай паталогіі фітатэрапеўты раяць выкарыстоўваць дзьмухавец, кукурузныя лычыкі, календулу, сухацвет пяшчаны, крываўнік, пераліку мяту. Стандартны рэцэпт воднага настою: на 200-250 мл кіпеню бярэцца сталовая лыжка сухой травы або кветак, заварваецца кіпенем, настойваецца да астуджэння, працаджваюць і прымаецца па 50 мл 3-4 разы на суткі (па 25-30 хвілін да ежы). Дыета пры павелічэнні печані Няўхільна выконваць дыету пры павелічэнні печані - залог паспяховага лячэння. Пры гіпертрафаванай печані трэба цалкам адмовіцца ад ужывання тлустага, смажанага, вэнджанага і вострага, паколькі такая ежа перагружае печань і ўсю сістэму стрававання. Акрамя таго, дыета пры павелічэнні печані несумяшчальная з такімі прадуктамі, як бабовыя, радыска, рэдзька, шпінат і шчаўе; каўбаса і вострыя гатункі сыру; маргарын і спрэды; белы хлеб і здобныя выпечка; воцат, гарчыца і перац; кандытарскія вырабы з крэмам, шакалад і марозіва; газаваныя напоі і алкаголь. Усё астатняе (асабліва гародніна і садавіна) можна ёсць, прычым не радзей за пяць разоў на дзень, але патроху. Пасля 19 гадзін ёсць не рэкамендуецца і пры здаровай печані, а ўжо пры павелічэнні печані - катэгарычна нельга. А вось шклянку вады з лыжкай натуральнага мёду можна і трэба. У дзённым рацыёне павінна быць 100 г бялкоў жывёльнага паходжання, прыкладна столькі ж раслінных бялкоў і 50 г раслінных тлушчаў. Аб'ём вугляводнай ежы складае 450-500 г, пры гэтым ўжыванне цукру варта знізіць да 50-60 г у дзень, а солі - да 10-12 м Дзённы аб'ём вадкасці (без уліку вадкай ежы) - не менш 1,5 літра. Прафілактыка павелічэнне печані Лепшая прафілактыка павелічэнне печані, абумоўленага залішняй вагой або прыхільнасцю да дужых напояў, самі разумееце, якая. Тут без захавання прынцыпаў здаровага ладу жыцця нічога не атрымаецца ... На жаль, немагчыма спрагназаваць, як будзе паводзіць сябе печань і на колькі можа павялічыцца, напрыклад, пры гепатыце, монануклеёзе, хваробы Вільсана, гемохроматозе або халангіце.