Зрушэнне паяснічных пазванкоў | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

траўмы пазваночніка ў анамнезе (пераломы, удары, вывіхі) дэгенератыўныя змены пазваночніка пры астэахандрозе; аператыўныя ўмяшанні з парушэннем апорнай функцыі хрыбетнага слупа; парушэнне будынкі хрыбетнага цела, сувязь, міжхрыбтовых дыскаў перанесены аўтамабільныя аварыі, падзення на спіну; высокія фізічныя нагрузкі, сувязныя з узняццем цяжараў; ўзроставыя змены межпозвонковых суставаў, якія суправаджаюцца стэнозам хрыбетнага канала, зашчымленне карэньчыкаў нерваў, паралічамі - самыя распаўсюджаныя фактары развіцця зрушэнне пазванкоў ў дарослым узросце; прыроджаныя паталогіі хрыбетніка - незаращение дужак пазванка, а гэта практычна заўсёды прыводзіць да зрушэння пазванкоў ў паяснічным аддзеле; рэзкія тэмпературныя перапады; рэзкае цягліцавае скарачэнне, працяглыя спазмы цягліц пры некаторых захворваннях; нязручная працоўная пастава доўгі знаходжанне ў вымушанай паставе. Калі ў анамнезе зафіксавана хаця б адна прычына, варта наведаць лекара і пакуль захворванне не запушчана, прыняць прафілактычныя меры і прайсці курс мануальнай тэрапіі і лячэбнай фізкультуры. Сімптомы зрушэнне паяснічных пазванкоў сімптомы зрушэнне паяснічных пазванкоў праяўляюцца не адразу. З моманту атрымання траўмы і развіцця зрушэння да з'яўлення першых ўстойлівых болевых адчуванняў праходзіць нямала часу (парадку некалькіх гадоў), а гэта негатыўна адбіваецца на дыягностыцы і перашкаджае своечасоваму эфектыўнаму лячэнню. У цэлым, сімптомы залежаць ад таго, у якім месцы пашкоджаны хрыбетнік. Пры зрушэнні ў паяснічнай зоне спачатку адбываецца пералом атожылка сустава, а затым ссоўваецца дыск хрыбетніка, усё гэта выклікае боль у нагах, кульгавасць, што перашкаджае паўнавартасна перасоўвацца. Нярэдкія выпадкі з'яўлення хранічнага болевага сіндрому ў паяснічным аддзеле, парушэнне адчувальнасці ніжэй месцы пашкоджанні хрыбетніка. Магчыма паслабленне праявы рэфлексаў - каленнага і ахілава. Асноўны сімптом пры зрушэнні паяснічных пазванкоў - практычна не абязбольваюць боль у паясніцы. Агульныя змены, якія выяўляюцца пры зрушэнні: слабасць, хранічная дысфункцыя ўнутраных органаў; змена паставы, хады; з'яўленне астэахандрозу, межпозвонковых кіл; радікулопатіей, здранцвенне ніжніх канечнасцяў, боль у каленях, шчыкалатках, ацёкі на нагах. Зрушэнне 5 пазванка паяснічнага аддзела зрушэнне 5 пазванка паяснічнага аддзела ў медыцынскай практыцы сустракаецца даволі часта. Справа ў тым, што сучлянення пятага пазванка з крестцовой косткай самае слабае месца хрыбетніка. У 50% выпадкаў межпозвонковых кіла ўзнікае паміж 4-м і 5-м паяснічных пазванкоў або паміж 5-м пазванкоў і крестцовой косткай. Працэс зрушэння дыска адбываецца паступова, вылучаецца 5 стадый развіцця паталогіі: пролапс. Дыск зрушаны мінімальна, прыблізна не больш за 2 мм, ядро ???? знаходзіцца ў межах цела пазванка. Пратрузія. Дыск зрушаны не больш чым на 1,5 см, ядро ???? знаходзіцца ў межах цела пазванка. Экструзія. Ядро зрушана вонкі, за межы цела пазванка. Секвестрация. Ядро звісае ў выглядзе кроплі, фіброзна кольца разрываецца і рэчыва ядра варта. Пры зрушэнні пазванка турбуе вельмі моцны боль у вобласці паясніцы, крыжа, хвасца, у ніжніх канечнасцях. Лакалізацыя болю залежыць ад таго, у якім месцы пашкоджаны хрыбетнік, якая ступень пашкоджання і ўзрост хворага. Дарослыя турбуюць болі ў паясніцы, бакавых паверхнях таза. У дзяцей і падлеткаў боль ўзнікае ў ніжніх канечнасцях - каленях, шчыкалатках. Пры першай ступені захворвання болі ў паясніцы турбуюць у сядзячым становішчы і пры нахілах. Пры другой ступені боль пастаянная, узмацняецца пры руху і физнагрузки. Пры трэцяй ступені прыкметныя змены ў выправе - прасядае таз, абмяжоўваецца рухальная актыўнасць. Пры чацвёртай-пятай ступені змяняецца хада - ногі сагнутыя ў каленах, грудная клетка, жывот тырчаў наперад. Дыягностыка зрушэнне паяснічных пазванкоў дыягностыка зрушэнне паяснічных пазванкоў грунтуецца на дадзеных рэнтгенаграфіі, кампутарнай тамаграфіі або магнітна-рэзананснай тамаграфіі. Часцяком, каб паставіць дакладны дыягназ, дастаткова дадзеных рэнтген-здымка паяснічнага аддзела. Дыягназ спондилолистез або зрушэнне пазванкоў не азначае, што менавіта гэта і з'яўляецца прычынай болі ў паясніцы. Прычынамі болю могуць быць і іншыя - межпозвонковых кіла, пухліны і інш. Каб усталяваць дакладны дыягназ і прызначыць эфектыўнае лячэнне, трэба вывить сувязь болевага сіндрому са зрушэннем пазванкоў ў паяснічным аддзеле і выключыць іншыя магчымыя прычыны з'яўлення болі ў спіне. Для ўдакладнення дыягназу важна падрабязна апісаць скаргі, карціну ўзнікнення болю, пазначыць наяўнасць магчымых траўмаў або шкодных фактараў. У ходзе гутаркі з доктарам важна максімальна інфарматыўна адказаць на наступныя пытанні: Калі з'яўляюцца болі ў спіне? Як даўно турбуюць? Які характар ??болю? Інтэнсіўнасць, лакалізацыя, сувязь з рухальнай актыўнасцю. Турбуе здранцвенне канечнасцяў, слабасць? Ці парушэнні функцый тазавых органаў? (Праблемы з мачавыпусканнем, дэфекацыяй). Пасля апытання лекар праводзіць агляд пацыента, пальпацыю вобласці лакалізацыі болю, праверку сухажыльныя рэфлексаў, адчувальнасці скурных пакроваў, мышачнай сілы, сімптомы нацяжэння карэньчыкаў нерваў. Лячэнне зрушэнне паяснічных пазванкоў лячэнне зрушэння паяснічных пазванкоў можа быць хірургічным або кансерватыўным. Кансерватыўнае лячэнне зрушэння пазванкоў Прынцып заключаецца ў лячэнні болю, выкліканай пазваночны паталогіяй або сцісканнем нервовых карэньчыкаў. Кансерватыўнае лячэнне ў многіх выпадках досыць эфектыўна і ўключае: несцероідные супрацьзапаленчыя. Аральна паказаны прыём стэроідных прэпаратаў. Фізіятэрапія на здзіўленую вобласць (цеплавыя працэдуры, праграванне). Мануальная тэрапія (масаж). Ін'екцыі прэпаратаў у эпидуральную вобласць. Лячэнне накіравана таксама на ўмацаванне спінных і брушных цягліц, гэта трэба для таго, каб ліквідаваць нестабільнасць хрыбетнага слупа. Калі болі вельмі моцныя і частыя, прызначаецца медыкаментозная тэрапія - нестэроіднымі і стэроіднымі супрацьзапаленчымі прэпаратамі. Несцероідные супрацьзапаленчыя - лекавыя сродкі, якія валодаюць абязбольвальным, гарачкапаніжальным і супрацьзапаленчым эфектам, напрыклад дыклафенаку, ібупрофен, бутадион, димексид. Дыклафенаку прызначаюць у дозе 25-50 мг 2-3 разы / сут., Але частата прыёму можа вар'іравацца ў залежнасці ад цяжару захворвання. Пры знешнім прыёме дыклафенаку ў выглядзе мазі наносяць на здзіўленую зону па 2-4 г 3-4 разы / сут. Сутачная доза не павінна перавышаць 2 мг / кг. Магчымыя парушэнні з боку ЖКТ ў выглядзе млоснасці, ваніты, анарэксіі, болі ў страўніку, метэарызму, завал, дыярэі, рэдка - парушэнне функцыі печані, пры рэктальна выкарыстанні магчыма запаленне тоўстай кішкі, крывацёк. З боку ЦНС могуць назірацца галавакружэнне, галаўны боль, узбуджэнне, бессань, раздражняльнасць, пачуццё стомленасці, у асобных выпадках - парэстэзіі, парушэнні гледжання, шум у вушах, засмучэнні сну, сутаргі, раздражняльнасць, тремор, псіхічныя парушэнні, дэпрэсія. Ібупрофен прызначаюць у дозе 400-600 мг 3-4 разы на суткі. Пры прыёме неабходна кантраляваць карціну крыві, стан печані і нырак, а пры праяве парушэнняў працы страўнікава-кішачнага гасцінца, болях у эпігастрыі паказаная эзофагогастродуоденоскопия, аналіз крыві з вызначэннем Hb, гематокріта, аналіз кала на ўтоеную кроў. Для папярэджання развіцця гастропатии рэкамендуецца камбінаваць з прэпаратамі Pg E (мизопростол). Цалкам проціпаказаны прыём алкаголю на час курсу лячэння ибупрофеном, а таксама неабходна ўстрымацца ад усіх відаў дзейнасці, якія патрабуюць павышанай увагі, хуткай псіхічнай і рухальнай рэакцыі. Прэпарат проціпаказаны пры гіперчувствітельності, язвавай хваробы страўніка і 12-перстной кішкі ў стадыі абвастрэння, язвавы каліт, язвавай хваробы, хваробы Крона - неспецыфічны язвавы каліт), "аспириновой" астме, парушэнні згусальнасці крыві (у тым. Ч. гемафіліі, падаўжэнні часу крывацёку , схільнасці да крывацёкаў, гемарагічны дыятэз), цяжарнасці, перыяд лактацыі. Цырозе, гипербилирубинемии, язвавай хваробы страўніка і 12-перстной кішкі (у анамнезе), гастрыце, энтэрыце, каліце; пячоначнай і / або нырачнай недастатковасці, Нефратычны сіндроме; ХСН, АГ; захворванні крыві смутнай этыялогіі, дзіцячым узросце (для таблетаваных формаў - да 12 гадоў, 6 месяцаў - для завісі для прыёму ўнутр). Дзецям 6-12 мес прызначаюць толькі па рэкамендацыі ўрача. Димексид прызначаюць для мясцовага абязбольвання, у памеры 25 - 50% раствора прэпарата для кампрэсаў па 100 - 150 мл 2 - 3 разы на суткі. Димексид пераносіцца без ускладненняў, але магчыма ўзнікненне эрітемы, свербу, галавакружэння, бяссонніцы, адынамія, дэрматытаў, дыярэі. У цяжкіх выпадках назіраецца млоснасць, пазывы на ваніты, бронхаспазм. Димексид проціпаказаны пры выяўленых сардэчна-сасудзістай недастатковасці і атэрасклерозе, стэнакардыі, парушэннях функцый нырак і печані, інсульце, каматозных станах, пры цяжарнасці, у перыяд кармлення грудзьмі, глаўкоме, катаракце. З асцярожнасцю прызначаюць людзям сталага веку. Проціпаказаны дзецям да 12 гадоў, пры цяжарнасці і кармленні грудзьмі. Стэроідныя супрацьзапаленчыя прэпараты прызначаюць у асабліва цяжкіх формах захворвання, да іх адносяцца: кортізон, гідракартызон, Преднізолон, дексаметазон, триамцинолон. Дексаметазон дазуюць у залежнасці ад складанасці плыні захворвання, прэпарат прызначаюць як аральна, так і ў выглядзе уколаў, але строга па рэцэпце лекара. Перад тым, пачаць прыём дексаметазона, трэба зрабіць аналіз крыві для таго, каб пракантраляваць колькасць цукру і электралітаў. Дексаметазон проціпаказаны цяжарным і якія кормяць жанчынам. Пры прыёме прэпарата зніжаецца імунітэт, таму трэба прымаць яго ў спалучэнні з імунаглабулінамі, а таксама абмежаваць зносіны з заразнымі хворымі. Таксама лепш не камбінаваць дексаметазон з іншымі прэпаратамі - гэта можа знізіць эфектыўнасць аднаго з прэпаратаў. Кортізон прызначаюць унутр або нутрацягліцава (у выглядзе завісі - завісі цвёрдых часціц прэпарата ў вадкасці). Аральна прымаюць у першыя дні лячэння па 0,1-0,2 г у суткі (у 3-4 прыёму), затым дозу паступова памяншаюць да 0,025 г у суткі. Курсавая доза складае 3-4 г. Максімальная разавая доза корцізона для дарослых - 0,15 г, сутачная - 0,3 г. Пры працяглым лячэнні і ўжыванні вялікіх доз (больш за 0,1 г у суткі) магчыма развіццё атлусцення, гирсутизма (залішняе оволосеніе ў жанчын, якое выяўляецца ростам барады, вусоў і т. д.), вугроў, парушэнне менструальнага цыклу, астэапарозу, симптомокомплекса Иценко-Кушынга, псіхічных парушэнняў і інш. Таксама магчымыя язвы стрававальнага гасцінца. Кортізон проціпаказаны пры гіпертанічнай хваробы з цяжкім цягам (ўстойлівы пад'ём артэрыяльнага ціску), цукровым дыябеце, хваробы Иценко-Кушынга, цяжарнасці, недастатковасці кровазвароту III-стадыі, язвавай хваробы, нядаўна перанесеныя аперацыі, пранцах, актыўнай форме туберкулёзу, старэчым узросце. Таксама, пры неострым фазе спондилолистеза эфектыўна народнае лячэнне - мазі, кампрэсы, ванны. Ўжываюць мазь на аснове 50 гр. гарчычнага парашка, камфоры, двух яек, і 20 гр. спірту. Мазь наносяць на здзіўленую вобласць на 2:00, затым рэшткі мазі выдаляюць, выціраючы насуха хворае месца. Пасля працэдуры хворай зону трэба цяпло ахінуць. Каб зняць запаленне і боль, рыхтуюць наступны склад: 2 шклянкі мёду, 2 шклянкі цёртай рэдзькі і 0,5 шклянкі гарэлкі. Усе кампаненты добра змешваюць і выкарыстоўваюць як расціранне. Таксама можна ўжываць муміё - у выглядзе мазяў, расціранняў, аральна ў форме таблетак. Купіць муміё можна ў аптэцы. Пры спондилолистезе карысна рабіць ванначкі на аснове мяты. Мяту лепш збіраць у перыяд цвіцення, затым пракіпяціце ў вядры, даць настаяцца і выліць у ванну, можна трохі развесці звычайнай вадой. Ванну трэба браць пад астуджэння вады. Пасля ванны балючае месца трэба добра расцерці і апрануць цёплую бялізну, ахінуць. Ванны проціпаказаныя пры цяжкіх захворванні сэрца, сасудаў, псіхічныя парушэнні. Важнай складнікам лячэння спондилолистоза па праву можна лічыць фізіятэрапію. Фізіятэрапеўтычнае лячэнне можна падзяліць на два тыпу - актыўнае і пасіўнае. Пасіўнае лячэнне ўключае: Масаж глыбокіх цягліц спіны. Тэмпературнае лячэння - уздзеянне цяпла ці холаду на здзіўленую зону з мэтай паляпшэння кровазвароту. Электрафарэз на здзіўленую зону з мэтай электрычнай стымуляцыі нервовых карэньчыкаў. Ультрагукавое лячэнне або ультрафонотерапия дапамагае паменшыць цягліцавы спазм, курчы, ацёкі, скаванасць і боль. Гукавыя хвалі, пранікаючы ў глыбокія мышцы, ствараюць цяпло, паляпшае кровазварот і паскарае працэс гаення. Актыўны лячэнне ўключае распрацоўку індывідуальнага комплексу практыкаванняў для ўмацавання цягліцавага гарсэта, што дапамагае падтрымліваць пазваночнік ў правільным становішчы, а таксама паляпшае выправу. Пры вострай болю паказана нашэнне гарсэта, але трэба браць пад увагу, што насіць гарсэт працяглы час проціпаказана, інакш пачнуць слабець спінныя мышцы, а гэта толькі абвострыць працягу захворвання. Хірургічнае лячэнне зрушэння паяснічных пазванкоў Крайняя мера, паказана пры адсутнасці паляпшэнні падчас кансерватыўнай тэрапіі. Сутнасць аперацыі ў ажыццяўленні стабільнасці хрыбетнага слупа і зніжэнні здушвання нервовых адгалінаванняў. Цалкам эфектыўны метад пластыкі пазванка, калі для аднаўлення выкарыстоўваюць элемент грэбня падуздышнай косткі, які затым мацуюць да вышэйлеглымі пазванка адмысловымі штыфтамі. Калі ёсць праява здушэнне карэньчыкаў нерваў, то дадаткова праводзяць Ламинэктомия для таго, каб вырашыць праблему зрушэння пазванка і здушэнне спіннога мозгу, нервовых карэньчыкаў і паказана выдаленне пазваночны дужкі. Выдаляецца лішняя Рубцова тканіна, якая здушвае нервы і выклікае боль. Далей праводзіцца уласна стабілізацыя хрыбетнага слупа, накіраваная на аднаўленне пазваночных-рухальнага аддзела. Парады хворым са зрушэннем паяснічных пазванкоў зводзяцца да мінімізацыі нагрузкі на паяснічны аддзел пазваночніка. Гэта і правільная пастава сну, лепш на баку і з падцягнутымі нагамі, ложак павінна быць роўнай, напрыклад, з поролоновым (таўшчынёй у 6-8 сантыметраў) матрацам. У востры перыяд трэба забяспечыць хрыбетніку максімальны супакой - ніякіх нагрузак, масажу, фізіятэрапіі, паказана перыядычнае нашэнне эластычнага гарсэта. Пасля значнага палягчэння можна прыступаць да лячэбнай фізкультуры, а менавіта расцяжэння хрыбетнага слупа і ўмацаванню брушных і спінных цягліц. Гімнастыка пры зрушэнні пазванкоў паяснічнага аддзела гімнастыка пры зрушэнні пазванкоў паяснічнага аддзела з'яўляецца элементам комплексу кансерватыўнага лячэння зрушэнне пазванкоў. У комплексе з нашэннем артапедычных гарсэтаў, медыкаментозным сімптаматычным лячэннем, ЛФК займае важную ролю. Цалкам вылечыць зрушэнне паяснічных пазванкоў з дапамогай комплексу ЛФК немагчыма, але кантраляваць стабільнасць хрыбетнага слупа цалкам рэальна. Асноўная задача - распрацаваць індывідуальны комплекс лячэбна-гімнастычных практыкаванняў, накіраваных на ўмацаванне глыбокіх цягліц спіны, брушнога прэса. Пры зрушэнні пазванкоў назіраецца зніжэнне тонусу околопозвоночных цягліц, а іх ўмацавання лепш спрыяе фармаванню цягліцавага гарсэта і падтрымцы хрыбетнага слупа ў правільным становішчы. Складаючы індывідуальны комплекс практыкаванняў, лекар прымае пад увагу ступень занядбанасці захворвання, ступень зрушэння пазванка, узрост хворага. Дэгенератыўныя змены назіраюцца ў асноўным у пажылых ва ўзросце старэйшыя за 60 Диспластические і истмического зрушэнне пазванкоў сустракаецца часцей у дзіцячым узросце і ў маладых пацыентаў-спартсменаў. Адпаведна, гэта ў корані паўплывае на складанне лячэбнага комплексу практыкаванняў. Практыкаванні пры зрушэнні пазванкоў паяснічнага аддзела практыкаванні пры зрушэнні пазванкоў паяснічнага аддзела распрацоўваюцца строга індывідуальна, з улікам ступені прагрэсіі захворвання, характару дэгенератыўных змен, узросту хворага. Напрыклад, дэгенерацыйна змяненне ў пазваночніку выяўляецца ў сталым узросце, а диспластические і истмического змены назіраюцца ў дзяцей і маладых спартсменаў. Гэта шмат у чым паўплывае на фарміраванне эфектыўнага комплексу практыкаванняў. Нягледзячы на ??асаблівасці самага комплексу практыкаванняў, існуюць ўмовы выканання: Прыступаць да выканання комплексу трэба ў становішчы лежачы. Ляжаць можна на спіне, жываце, на баку, дапусцім стаяць на карачках. Гэта дазваляе цалкам разгрузіць пазваночнік і знізіць ціск у здзіўленым участку. На ранняй стадыі хваробы практыкаванні накіраваны на расслабленне цягліц цела, канечнасцяў. Зняцце спазму здымае здушвання нервовых карэньчыкаў. У стадыі абвастрэння, у таксама подострой стадыі практыкаванні рабіць нельга.