гонорейной урэтрыт | Сімптомы і лячэнне гонорейной ўрэтрыту | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Што выклікае гонорейной урэтрыт? Пры лабараторным даследаванні ў саскрэбе часта выяўляюць диплококки і лічаць прадстаўнікамі нармальнай мікрафлоры дыхальных шляхоў насаглоткі, але часам яны служаць прычынай запалення ў мачавыпускальным канале Neisseriae - грамотріцательных диплококки, не якія валодаюць рухомасцю і не ўтвараюць спрэчка; строгія аэробов. Пры хранічным плыні ганарэі, а таксама пры недастатковым уздзеянні антыбіётыкаў мікраарганізмы могуць набыць розную велічыню і форму. Ганарэя перадаецца пры палавых зносінах. Часцей за ўсё яно ўзнікае пасля генитогенитальних кантактаў, але магчыма і орогенитальных і аногенитальными заражэння. Апісаны таксама бытавой шлях інфіцыравання: у тоўстым пласце на бытавых прадметах гонококк можа захоўваць жыццяздольнасць да 24 ч. У залежнасці ад рэакцыі арганізма на ўкараненне гонококков інкубацыйны перыяд ганарэі доўжыцца каля 3-4 дзён. У цяперашні час заўважаная тэндэнцыя да яго падаўжэння. Сімптомы гонорейной ўрэтрыту У залежнасці ад працягласці захворвання і выяўленасці сімптомаў адрозніваюць свежую (калі заражэнне адбылося ў межах 2 мес) і хранічную (калі заражэнне адбылося звыш гэтага тэрміну) формы ганарэі. Па ступені інтэнсіўнасці сімптомаў гонорейной ўрэтрыту адрозніваюць 3 варыянту свежай ганарэі востры, пры якім ёсць багатыя вылучэнні з мачавыпускальнага канала з рэзкай дизурией: подострой, пры якім таксама шмат вылучэнняў з мачавыпускальнага канала, але амаль цалкам адсутнічае дизурия торпидный, якая характарызуецца поўнай адсутнасцю суб'ектыўных сімптомаў і, што вельмі важна, незаўважнымі вылучэннямі з мачавыпускальнага канала, якія выяўляюцца выпадкова. Хранічная ганарэя можа працякаць падобна торпидной, а ў стадыі абвастрэння - як адзін з двух вострых варыянтаў свежай ганарэі. Непасрэдна пасля заражэння гонококк трапляе ў ладьевидную ямку галоўкі палавога члена і адтуль пачынае распаўсюджвацца па ўрэтры пасіўна, бо не валодае здольнасцю самастойна перасоўвацца. Запаленчы працэс звычайна распаўсюджваецца каналикулярно на большае ці меншае працягу. У абодвух выпадках запаленне захоплівае толькі губчатай частка мачавыпускальнага канала да вонкавага сфінктара (пярэдні гонорейной урэтрыт). Але часам запаленчы працэс распаўсюджваецца па ўсім мачавыпускальным канале да ўваходу ў мачавы пузыр (задні гонорейной урэтрыт). Гонококкі множацца на паверхні эпітэліяльнай пласта, затым пранікаюць унутр паміж клеткамі эпітэлія, выклікаючы запаленчую рэакцыю тканін, якая суправаджаецца пашырэннем капілярных сасудаў і шчодрай міграцыяй лейкацытаў. Залозы і лакуны мачавыпускальнага канала таксама ўключаюцца ў запаленчы працэс. Эпітэлій іх разрыхленный, месцамі слущить і инфильтрирован лейкацытамі, прасвет залоз мачавыпускальнага канала напоўнены отторгшихся эпітэліем, лейкацытамі. Вусця залоз нярэдка закаркоўваюцца прадуктамі запалення ў выніку запаленчага ацёку. Гной, без выхаду вонкі, запасіцца ў прасвеце залозы, у выніку чаго ўтворацца невялікія псевдоабсцесс. Першыя сімптомы гонорейной ўрэтрыту - дыскамфорт у мачавыпускальным канале пры працяглай затрымкі мачавыпускання, затым з'яўляюцца шаравата-жоўтыя (сумесь эпітэліяльных клетак і лейкацытаў), пазней - жоўтыя гнойныя вылучэнні. Першая порцыя мачы каламутная, відаць урэтральнай ніткі - доўгія бялявыя абсоўваюцца на дно; другая порцыя мачы празрыстая. Падчас пачатку мачавыпускання хворы адзначае рэзкую, хутка знікае боль. Адным з прыкмет пераходу гонококкамі за вонкавы сфінктар служыць імпэратыўнасьці ўзнік пазыву на мачавыпусканне, да якога хутка далучаецца пачашчанае, хваравітае ў канцы акту мачавыпускання. Боль у канцы мачавыпускання тлумачаць ціскам папярочна цягліц пахвіны на задні аддзел мачавыпускальнага канала. Становяцца таксама балючымі эякуляцыі. Мача мутнее ў абодвух працах. Нярэдка пазывы на мачавыпусканне становяцца невыноснымі, да канца акту мачавыпускання з'яўляюцца некалькі кропель крыві (тэрмінальная гематурыі). Да вышэйпаказаным сімптомах ў вострых выпадках задняга ўрэтрыту далучаюцца частая эрэкцыя, палюцыі часам з прымешкай крыві ў сперме (гемоспермия), што паказвае на запаленне ў насенным грудку. Вылучэнні з мачавыпускальнага канала памяншаецца ці знікае зусім. Гной з простатіческого часткі мачавыпускальнага канала паступае ў мачавы пузыр. Пры правядзенні трехстаканная пробы мача ва ўсіх трох порцыях мутная (татальная пиурия). У шэрагу назіранняў востры гонорейной урэтрыт пераходзіць у хранічны, пры якім вострыя і подострые сімптомы гонорейной ўрэтрыту знікаюць, а запаленчы працэс у мачавыпускальным канале набывае зацяжны, торпидный, млявы характар. Пераходу вострага гонорейной ўрэтрыту ў хранічную стадыю спрыяюць нерацыянальнае лячэнне гонорейной ўрэтрыту, перапынкі ў лячэнні і парушэнні яго рэжыму, самалячэнне, анамаліі мачавыпускальнага канала, хранічныя захворванні (цукровы дыябет, сухоты, анемія і інш.). Суб'ектыўныя сімптомы хранічнага гонорейной ўрэтрыту звычайна значна менш выяўленыя, чым пры вострым. Хворыя скардзяцца на непрыемныя адчуванні (сверб, паленне) у мачавыпускальным канале. Пры паразе яго простатіческого часткі назіраюцца засмучэнні мачавыпускання і палавой функцыі (пачашчэнне і ўзмацненне пазываў на мачавыпусканне, боль у канцы акту мачавыпускання, балючыя эякуляцыі, прымешка крыві і гною ў сперме). Вылучэнні з мачавыпускальнага канала звычайна нязначныя і з'яўляюцца ў асноўным раніцай. Працякаючы вяла, хранічны гонорейной урэтрыт пад уплывам розных прычын перыядычна абвастраецца і можа сімуляваць карціну вострага гонококковой ўрэтрыту. Аднак у адрозненне ад апошняга абвастрэння хранічнага гонококковой ўрэтрыту неўзабаве самаадвольна праходзяць. Хранічны гонококковой урэтрыт можа быць звязаны з гонококковой паразай залоз мачавыпускальнага канала - прастаты і насенных бурбалак. Ўскладненні гонорейной ўрэтрыту Найбольш часта ўзнікаюць такія ўскладненні гонорейной ўрэтрыту, як баланопостіт, гонококковой лимфангит, паразы парауретральных залоз, кавернаў, колликулит, а таксама запаленне прыдаткаў яечка, тканіны яечка, насенных бурбалак і прастаты. Да познім ускладненняў гонорейной ўрэтрыту адносяць стрыктуры мачавыпускальнага канала, якая можа быць множнай. Дыягностыка гонорейной ўрэтрыту У клінічнай практыцы для дыягностыкі гонорейной ўрэтрыту часцей ужываюць бактэрыялагічныя і бактериоскопические метады, радзей іммунофлюоресцентные, іммунохіміческій і сералагічныя тэсты. Пры бактериоскопическое даследаванне мазкоў з мачавыпускальнага канала выяўляюць грамотріцательных диплококки адрозніваюцца полихромазией і палімарфізмам, наяўнасцю капсулы. Бактэрыялагічнае даследаванне складаецца ў выдзяленні чыстай культуры гонококкамі на мясопептонном агар. Лячэнне гонорейной ўрэтрыту лячэнне гонорейной ўрэтрыту заключаецца ў прызначэнні антыбіётыкаў, коториеоказивают бактэрыцыднае і бактеріостатіческое дзеянне на гонококкі. Пры вострай ганарэі для атрымання тэрапеўтычнага эфекту досыць этиотропного лячэння. Хворым з ускладненай, торпидной, хранічнай формамі ганарэі пры постгонорейных запаленчых працэсах паказана комплексная патагенетычным тэрапія. Асноўныя прынцыпы лячэння гонорейной ўрэтрыту: дбайнае клінічнае і лабараторнае абследаванне хворых з мэтай выяўлення спадарожных захворванняў (пранцы, трыхаманіяз, хламідійная інфекцыя і інш.) І адначасовага іх лячэння; комплексны характар ??лячэння, які ўключае этиотропную, патагенетычным і сімптаматычную тэрапію; індывідуальны падыход з улікам узросту, полу, клінічнай формы, цяжару паталагічнага працэсу, ускладненняў; захаванне хворым падчас і пасля лячэння пэўнага рэжыму харчавання, ўстрыманне ад палавых кантактаў, фізічнай нагрузкі. Пры выбары сродкаў антыбактэрыйнай тэрапіі неабходна ўлічваць адчувальнасць гонококкамі да лекавага сродку, паказанні і супрацьпаказанні да яго прызначэнні, фармакокінетіку, фармакодінамікі, механізм і спектр антымікробнага дзеянні, а таксама механізм ўзаемадзеяння яго з іншымі антыбактэрыйнымі прэпаратамі. Этыялагічнай лячэнне гонорейной ўрэтрыту Для лячэння ганарэі (няўскладненай) рэкамендуюць наступныя рэжымы антымікробнай тэрапіі. Прэпаратамі першай лініі лічаць цефтриаксон 125 мг аднаразова або цефиксим 400 мг унутр аднакратна. Прэпаратамі другой лініі - ципрофлоксацин па 500 мг унутр, або адначасова офлоксацин па 400 мг унутр аднакратна, ці левафлаксацын па 250 мг унутр аднакратна. Паводле апошніх дадзеных фторхінолонов больш не ўжываюць у ЗША для лячэння ганарэі з-за высокай рэзістэнтнасці да іх ўзбуджальніка захворвання. У Расіі таксама выяўлены высокі ўзровень рэзістэнтнасці штамаў Neisseria gonorrhoeae да ципрофлоксацину: колькасць рэзісцентный штамаў складае 62,2%. Параўнанне прыведзеных дадзеных з вынікамі Л. С. Страчунский і соавт. (2000) паказала значны рост (амаль у 9 разоў!) Паказчыкаў антибиотикорезистентности Neisseria gonorrhoeae ў дачыненні да фторхінолонов. Альтэрнатыўнае лячэнне гонорейной ўрэтрыту Спектиномицин 2 г аднакратна або цефалоспорины (акрамя цефтриаксона) - цефтизоксим па 500 мг нутрацягліцава, цефокситин па 2 г нутрацягліцава, затым па 1 г ўнутр і цефотаксим па 500 мг нутрацягліцава. Аднак ні адзін з пералічаных цефалоспоринов не мае пераваг перад цефтриаксоном. Паколькі ганарэя часта спалучаецца з хламідійной інфекцыяй, пацыентам гэтай групы неабходна праводзіць дадатковае лячэнне С. Trachomatis. У выпадку неэфектыўнасці тэрапіі варта выказаць здагадку наяўнасць інфекцыі. абумоўленай Trichomonas vaginalis і / або Mycoplasma spp. Рэкамендавана лячэнне. камбінацыя метронідазол (2 г ўнутр аднакратна) і эрытроміцін (па 500 мг унутр 4 разу ў суткі на працягу 7 дзён) у выпадках змяшанай тріхомонадной-гонорейной інфекцыі праводзяць адначасовае лячэнне ганарэі і трыхаманіязу. Пры спалучэнні ганарэі з мікоплазменные або уреаплазменной інфекцыяй спачатку прызначаюць курс лячэння ганарэі затым противомикоплазменных або противоуреаплазменние сродкі. Іммунотерапія якасці спецыфічнага иммунотерапевтических прэпарата выкарыстоўваюць гонококковой вакцыну, якую ўводзяць нутрацягліцава: па 200-250 млн мікробных тэл пры першай ін'екцыі; наступная ін'екцыя - праз 1-2 дня, кожны наступны раз дозу павялічваюць на 300-350 млн мікробных тэл. Разавая доза можа дасягаць 2 млрд мікробных тэл, а колькасць ін'екцый - 6-8. Для неспецыфічнай стымуляцыі арганізма выкарыстоўваюць прэпараты, якія актывуюць шэраг клеткавых і гумаральных фактараў імуннай сістэмы. Вызначэнне лячэння ганарэі вылечаных хворых, якія перанеслі свежую ганарэю, вызначаюць праз 7-10 дзён пасля заканчэння курса лячэння. Пры адсутнасці запаленчых змяненняў у мачавыпускальным канале неабходна правесці пальпацыю прастаты, насенных бурбалак і лабараторную дыягностыку іх сакрэту. Пры адсутнасці гонококкамі ў доследным матэрыяле праводзяць камбінаваную правакацыю - ўводзяць у мачавыпускальны канал 6-8 мл 0,5% раствора нітрату срэбра і адначасова нутрацягліцава 500 млн мікробных тэл гоновакцины. Замест гоновакцины можна ўводзіць нутрацягліцава 100-200 МПД пирогенала. Ужываюць таксама бужирование і масаж мачавыпускальнага канала разам з вострай ежай, раздражняльнай абалонку мочэвыводзяшчіх шляхоў. Праз 24-48-72 ч для лабараторнага даследавання бяруць сакрэт з прастаты і насенных бурбалак. Пры адсутнасці гонококков і іншы патагеннай мікрафлоры наступны кантроль з клінічным і уралагічным абследаваннем праводзяць пасля камбінаванай правакацыі праз 3-4 тыдні. Трэці (апошні) кантроль - аналагічна, праз 1 мес пасля другога. Гонорейной урэтрыт лічыцца ізлеченності пры ўстойлівым адсутнасці гонококков пры мікраскапічным і бактэрыялагічнай даследаванні вылучэнняў мочапалавых органаў, адсутнасці пальпаторно змяненняў у прастаце, насенных бурбалках, а таксама падвышанай колькасці лейкацытаў у іх сакрэце, рэзка выяўленыя запаленчыя змены (або іх адсутнасць) у мачавыпускальным канале пры уретроскопии.