блефарыце | Сімптомы і лячэнне блефарита | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Што выклікае блефарыт? Адрозніваюць ў залежнасці ад этыялогіі або інфекцыйныя (першасныя), запаленчыя або невоспалительные блефариты. Інфекцыйны блефарыт часцей выклікаецца бактэрыяльным (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), верагодна паражэнне вірусамі (вірус простага герпесу, вірус апяразвае герпесу, контагіозності малюск), грыбамі (Pityrosporum ovale і Р. orbiculare), членістаногімі (абцугі - Demodex folliculorum humanis і D. brevis, вошы - Phthirus pubis). Неінфекцыйных блефарыт часцей за ўсё развіваецца пры себарэі, ружовых вуграх, экзэме. Блефариты значна часцей дыягнастуюць ў пенсіянераў і пры імунадэфіцыце рознай этыялогіі (ВІЧ, імунасупрэсіўную хіміётэрапія). Блефарыт можа быць вострым (язвавым або неязвенной) або хранічным (себорейный блефарыт або дысфункцыя мейбомиевых залоз). Востры язвавы блефарыт звычайна выклікаецца бактэрыяльнай інфекцыяй (звычайна стафілакокавай) краю стагоддзя ў месцы адыходжанні павек, якiя ўцягваюць фалікулы павек і мейбомиевые залозы. Ён можа быць таксама выкліканы вірусамі (напрыклад, вірусам простага герпесу або апяразвае пазбаўляючы). Востры неязвенный блефарыт звычайна выкліканы алергічнай рэакцыяй, якiя ўцягваюць тую ж вобласць (напрыклад, атопіческій блефародерматит, сезонны алергічны блефароконъюнктивит, кантактны дерматоблефароконьюнктивит). Хранічны блефарыт - неінфекцыйныя запаленне невядомай этыялогіі. Себорейный блефарыт часта спалучаецца з себорейный дэрматыт асобы і скуры галавы. Часта адбываецца другасная бактэрыяльная каланізацыя на лускавінках, якія ўтвараюцца на краях стагоддзе. Мейбомиевые залозы стагоддзя вырабляюць ліпіды (meibum), якія стабілізуюць слёзную плёнку, утвараючы ліпідны слой загадзя ад воднага пласта, памяншаючы яго выпарэння. Пры дысфункцыі мейбомиевых залоз склад ліпідаў анамальны, пратокі і адтуліны залоз запоўненыя васкова коркамі, у большасці хворых назіраецца павышаны выпарэнне слёзы і «сухі» кератоконъюнктивит. Захворванне часта спалучаецца з розацеа і рэцыдывавальны ячменем або халазиона ў анамнезе. Другасныя блефариты - з слёзных шляхоў, пазух носа, кан'юнктывы. Пры інфекцыйных блефаритах ўзбуджальнікамі часцей за ўсё з'яўляюцца стафілакокі, стрэптакокі, вірусы простага і апяразвае герпесу, контагіозності малюск, патагенныя грыбкі, магчыма паражэнне членістаногімі (клешчы і вошы). Неінфекцыйных блефарыт ўзнікае пры себарэі, ружовых вуграх, экзэме. Хвароба блефарыт дзівіць пераважна дзяцей і маладых людзей. Блефарыт пачынаецца ў раннім дзіцячым узросце, часта працягваецца доўгія гады. Узнікненню блефарита спрыяюць неспрыяльныя санітарна-гігіенічныя ўмовы, працы і дрэнна ветрацца, пыльных і дымных памяшканнях; у памяшканнях, дзе паветра забруджаны хімічнымі рэчывамі. Вялікае значэнне ва ўзнікненні блефариты мае агульны стан арганізма. Блефарыт сустракаецца часцей пры себарэі, экзематозные поражетшях скуры ці схільнасці да іх, анеміях, авітамінозах, скрофулезе, пры хранічных захворваннях страўнікава-кішачнага гасцінца, якія суправаджаюцца застоем у вялікім крузе кровазвароту. Нярэдка захворванне спалучаецца з паталагічнымі хранічнымі працэсамі ў паражніны носа (графічныя і гіпертрафічныя рініты, паліпы), носоглотке (павялічаныя міндаліны) і даданых пазух носа. Развіцця блефарита спрыяюць таксама анамаліі рэфракцыі, асабліва гиперметропия і астыгматызм, а таксама ўзроставае змена акамадацыі (пресбиопия), своечасова невыпраўленыя адпаведнымі шклом. Да развіццю блефарита прыцягвае тонкая пяшчотная скура, якая часцей сустракаецца ў светлавалосых людзей. Класіфікацыя хранічнага блефарита 1. Пярэдні стафілакокавай себорейный змешаны 2. Задні мейбомиевы себорейный мейбомит 3. Змешаны (пярэдні і задні) Сімптомы блефарита Агульныя сімптомы для ўсіх блефаритов ўключаюць сверб і паленне стагоддзе, а таксама раздражненне кан'юнктывы са слёзацёкам і святлабояззю. Пры вострым язвавым блефарыт утвараюцца дробныя пустулы ў фалікулах павек, якія з цягам часу распадаюцца, фарміруючы паверхневыя краявыя язвы. Шчыльна прылеглыя скарыначкі пакідаюць пасля выдалення сыходзіць крывёй. Падчас сну павекі склейваюцца паміж сабой высахлым вылучэннем. Рэцыдывавальны язвавы блефарыт можа выклікаць страту павек і рубцавання стагоддзе. Пры вострым неязвенного блефарыце краю стагоддзе становяцца набраклыя і чырвонымі; вейкі могуць пакрывацца скарыначкамі засохлай серознай вадкасці. Пры себорейный блефарыце на краях стагоддзе утвараюцца лоевыя, лёгка адлучаюцца лускавінкі. Пры дысфункцыі мейбомиевых залоз абследаванне выяўляе пашыраныя ўшчыльненыя адтуліны залоз, з якіх пры націсканні вылучаецца васкова шчыльны жаўтлявы сакрэт. У большасці хворых з себорейный блефаритом і дысфункцыяй мейбомиевых залоз з'яўляецца другасны «сухі» кератоконъюнктивит, для якога характэрна адчуванне іншароднага цела, пяску, напружання і стомленасці вачэй і затуманьванне зроку пры працяглай глядзельнай нагрузцы. Блефарыт: віды У залежнасці ад лакалізацыі працэсу вылучаюць пярэдні (пярэдні краёвай блефарыт) і задняй (задні краёвай блефарыт) пласціны стагоддзя. Лускаваты (себорейный) блефарыт лускаваты (себорейный) блефарыт характарызуецца тыповымі сімптомамі: з'яўленне вялікай колькасці маленькіх лускавінак на паверхні скуры краю стагоддзе і вейках, якія нагадваюць перхаць. Хворы скардзіцца на паленне, сверб, цяжар стагоддзе, хуткую стамляльнасць вачэй. Краю стагоддзе обчно пачырванелыя, патоўшчаныя. Сімптомы прагрэсавання запаленчага працэсу: згладжаным пярэдняга і задняга рэбраў вольнага краю стагоддзя і парушэнні адаптацыі ніжняга стагоддзя да вочнага яблыка. Лускаваты блефарыт нярэдка спалучаецца з хранічным кан'юктывітам і ў нярэдка суправаджаецца краявым кератыт. Хвароба звычайна носіць двухбаковы характар, таму пры доўга існуючай аднабаковай паталогіі трэба выключыць опухолевое паражэнне стагоддзя. Пры лускаватай блефарыце патрэбныя штодзённыя аплікацыі з шчолачнымі растворамі для размякчэння лускавінак з наступнай ачысткай краёў стагоддзе сумессю спірту з эфірам або растворам дыяментавага зялёнага. Дадзеную працэдуру праводзяць злёгку мокрым тампонам з ваты так, каб спірт не трапіў у конъюнктивальную паражніну. Акрамя ўсяго гэтага, 1-2 разы на суткі на краі стагоддзя наносяць вочную 0,5% гидрокортизоновую мазь (курс да 2-3 тыдняў). У конъюнктивальную паражніну закопваюць 0,25% раствор цынку сульфату. Язвавы (стафілакокавай) блефарыт язвавы (стафілакокавай) блефарыт характарызуецца адукацыяй гнойных скарынак, зліпанне павек, язвай скуры краёў стагоддзе. Пры гэтай форме блефарита ўцягвання ў паталагічны працэс валасяных фалікулаў (фалікула) выклікае скарочаныя і ломкасць павек, рубцаванне краю стагоддзя, што часам прыводзіць да няправільнага росту, седенья або страты павек. У нялёгкіх выпадках праводзяць бактэрыялагічнае даследаванне мазка з паверхні язвы. Пры язвавым блефарыт ачысткі краёў стагоддзе ажыццяўляюць аналагічна, як пры лускаватай форме хваробы. Таксама, пры бактэрыяльнай інфекцыі 2-3 разы на дзень на краі стагоддзя прыкладваюць мазі, пад дзеяннем якіх скарыначкі размякчаюцца, пасля гэтага іх прасцей выдаліць; можна рабіць аплікацыі марлевых палосак, намочаных растворам антыбіётыка (0,3% раствор гентаміцін), да 3 раз у дзень на працягу 4 дзён. Мазь з антыбіётыкам (тэтрацыклінавай, эритромициновая) падбіраюць паводле вынікаў бактэрыялагічнага даследавання, часта ўжываюць вочныя мазі, якія змяшчаюць антыбіётыкі і кортікостероіды ( "декс-гентаміцін", "Макситрол»). Магчыма мясцовае ўжыванне, 0,25% раствора цынку сульфату, 0,3% раствора Ципромед. Задні (краёвай) блефарыт, або дысфункцыя мейбомиевых залоз задні (краёвай) блефарыт, або дысфункцыя мейбомиевых залоз, характарызуецца мясцовай або дыфузнай запаленчай рэакцыяй: пачырваненнем і патаўшчэннем краёў стагоддзе, адукацыяй тэлеангіктазія ў закаркаваных адтулін мейбомиевых залоз, іх гіпо-ці гіперсакрэцыяй, навалай жаўтлява шэрага пеністага сакрэту ў знешніх кутках вочнай шчыліны і ў задняга рэбры вольнага краю стагоддзя, гіперэміяй пальпебральной кан'юнктывы, парушэннем прекорнеальной плёнкі. Пры сціску краю стагоддзя паміж пальцам і шкляной палачкай з мейбомиевых залоз выходзіць пеністы сакрэт. Пры дысфункцыі мейбомиевых залоз трэба штодзённая апрацоўка краёў век па апісанай раней методыцы, выкарыстанне спірту з эфірам, прымяненне цёплых шчолачных прымочак (2% раствор бікарбанату натрыю) на 10 мін. Масаж стагоддзе праводзяць шкляной палачкай пасля аднаразовага закапвання 0,5% раствора дикаина. Мэтазгодна змазвання краёў стагоддзе маззю "декс-гентаміцін" ці "Макситрол", а пры ўпартым плыні вочнай 0,5% маззю гідрокорцізоном (да 2 тыдняў). Демодекозный блефарыт демодекозные блефарыт выяўляецца пачырваненнем і патаўшчэннем краёў стагоддзе, наяўнасцю лускавінак, корочек, белых муфт на вейках. Клешч пасяляецца ў прасветах мейбомиевых залоз, вейкавыя фалікулах. Асноўная скарга хворых - сверб у вобласці стагоддзе. Пры падазрэнні на демодекозные прыроду блефариты з дыягнастычнай мэтай выдаляюць па пяць павек з кожнага стагоддзя і ўкладваюць іх на прадметнае шкло. Дыягназ демодекозного блефариты пацвярджаецца пры выяўленні лічынак вакол кораня вейкі і шасці або больш рухомых кляшчоў. Выяўленне меншага колькасці асобін сведчыць толькі аб носітельство (у норме сярод здаровых асоб яна дасягае 80%). Пасля чысткі краёў стагоддзе сумессю спірту з эфірам праводзяць масаж стагоддзе, а затым на ноч свабодныя краю стагоддзе багата змазваюць нейтральнымі мазямі (вазелін, Видисик-гель), а пры спадарожнай бактэрыяльнай флоры выкарыстоўваюць камбінаваныя мазі, якія змяшчаюць антыбіётык і кортікостероіды ( "декс-гентаміцін "," Макситрол ") кароткім курсам. Ўнутр прымаюць супрацьзапаленчыя і десенсибилизирующие прэпараты, можна прызначыць трихопол. Пярэдні блефарыт Сімптомы пярэдняга блефарита: паленне, адчуванне «пяску», ўмераная святлабоязь, скарыначкі і пачырваненне краёў стагоддзе. Звычайна да раніцы стан стагоддзе пагаршаецца. Дзіўна, але часта адсутнічае карэляцыя паміж наяўнасцю скаргаў і ступені выяўленасці захворвання. Сімптомы пярэдняга блефарита стафілакокавай блефарыт характарызуецца гіперэміяй і телеангиоэктазиях пярэдняга краю стагоддзя з цвёрдымі лускавінкамі, лакалізуюцца, галоўным чынам, у падставы павек (хамуцікі) себорейный блефарыт характарызуецца гіперэміяй і сальных налётам пярэдняга краю стагоддзя, зліплымі вейкамі. Мяккія лускавінкі раззасяроджаныя па краі стагоддзя ў павек; выражаны хранічны пярэдні блефарыт, асабліва стафілакокавай, можа прывесці да гіпертрафіі і Рубцова змены краю стагоддзя, мадароз, трихиаз і полиозы. Спалучэнне з іншымі вочнымі праявамі Пры распаўсюдзе інфекцыі ў залозы Moll і Zeis можа адрознівацца знешняе ячмень. У 30-50% выпадкаў назіраецца нестабільнасць слёзнай плёнкі. Гіперчувствітельность да стафілакокавай экзотоксіны можа прывесці да папіллярные кан'юктывіту, кропкавым эрозіі рагавіцы ў ніжнім аддзеле і краёвай кератыту. Дыферэнцыяльная дыягностыка «Сухой» вачэй можа мець падобныя прыкметы, але ў адрозненне ад блефарита раздражненне вочы рэдка ўзнікае раніцай, звычайна з'яўляецца пазней, днём. Инфильтративный рост пухлін стагоддзе трэба падазраваць у пацыентаў з асіметрычным або аднабаковым хранічным блефарыт, асабліва ў спалучэнні з мадароз. Дыягностыка блефарита Дыягназ блефарыт звычайна ўсталёўваецца пры абследаванні на шчыліннай лямпе (биомикроскопия). Хранічны блефарыт, не адказвае на лячэнне, патрабуе правядзення біяпсіі для выключэння пухлін стагоддзя, якія могуць стымуляваць захворвання. Лячэнне блефарита Пацыенты павінны ведаць, што звычайна магчымая стабілізацыя працэсу, нягледзячы на ??нястала праведзена, часам стомнае лячэнне. У састарэлых выпадках некалькі тыдняў інтэнсіўнага лячэння прыводзяць да паляпшэння. Гігіена стагоддзя заключаецца ў штодзённым выдаленні скарынак і назапашанага вылучэнняў з вейкавыя краёў стагоддзе ватовым тампонам (махрыстай сурвэткай альбо насоўкай), змочаным у 25% растворы дзіцячага шампуня або слабым растворы натрыю бікарбанату. Таксама карысная гігіена стагоддзя разведзеным шампунем падчас мыцця валасоў. Паступова ў выпадку паляпшэння такія маніпуляцыі можна праводзіць радзей, але не спыняць, т. Да блефарыце можа зноў абвастрыцца. Мазь з антыбіётыкам, напрыклад фуцидин або хлорамфеникол, ужываюць для лячэння вострага фолликулитах. Мазь уцерці ў пярэдні край стагоддзя ватовай турунду ці чыстым пальцам. У хранічных выпадках гэта лячэнне можа быць неэфектыўна. Слабыя мясцовыя стэроіды, напрыклад флюорометолон, ужываюць 4 разы на дзень непрацяглы час. Яны карысныя ў выпадку другаснага папіллярные кан'юктывіту або краявога кератыту. Заменнікі слёзы выкарыстоўваюць пры другаснай нестабільнасці слёзнай плёнкі. Калі гэты аспект захворвання не даследаваны, лячэнне будзе няпоўным, сімптомы захворвання захаваюцца. Пры вострым язвавым блефарыт прызначаецца антыбіётык ў выглядзе мазі (напрыклад, бацитрацину / полимиксина У або 0,3% гентаміцін 4 разы на дзень на працягу 7-10 дзён). Востры вірусны язвавы блефарыт лечыцца сістэмнымі супрацьвіруснымі сродкамі (напрыклад, пры простым герпесе прызначаецца ацікловір па 400 мг 3 разы на дзень на працягу 7 дзён, пры апяразвае пазбаўляе - ацікловір па 800 мг 5 разоў на дзень на працягу 7 дзён). Лячэнне вострага неязвенного блефариты пачынаецца з выключэння раздражняльнага фактару (напрыклад, трэнне) або рэчывы (напрыклад, новых вочных кропель). Могуць паскорыць выздараўленне халодныя кампрэсы на зачыненыя павекі. Калі ацёк працягваецца больш за 24 гадзін, могуць быць выкарыстаны мясцовыя глюкакартыкоіды (напрыклад, вочная мазь фторометолона 3 разы на дзень на працягу 7 дзён). Першаснае лячэнне і себорейного блефарита і дысфункцыі мейбомиевых залоз накіравана супраць узнікнення другаснага «сухога» кератоконъюнктивит. У большасці хворых эфектыўныя заменнікі слёзы і ўстаноўка окклюдоров. Пры неабходнасці дадатковае лячэнне себорейного блефарита ўключае мяккае ачышчэнне краю стагоддзя 2 разы на дзень ватовым тампонам, змочаным у разведзеным растворы дзіцячага шампуня (2-3 кроплі на 1/2 кубкі цёплай вады). Можа быць дададзены антыбіётык ў выглядзе мазі (бацитрацин / полимиксин У або 10% сульфацетамид 2 разы на дзень на працягу 3 месяцаў), калі гігіенічнага сыходу за стагоддзямі недастаткова. Пры неабходнасці дадатковае лячэнне дысфункцыі мейбомиевых залоз ўключае цёплыя вільготныя кампрэсы для расплаўлення воскоподобное коркаў і часам масаж стагоддзе для аддзялення сакрэту. Можа быць таксама эфектыўным тэтрацыклін па 1000 мг у дзень і па 25-500 мг у дзень пасля клінічнага паляпшэння праз 2-4 тыдні ці даксіцыклін па 100 мг 2 разы на дзень з памяншэннем дозы да 50 мг у дзень да 2-4-га тыдня лячэння. Пры дысфункцыі мейбомиевых залоз можа таксама быць выкарыстаны изотретиноин, але ён можа прыводзіць да адчування сухасці вочы. Лячэнне блефарита звычайна доўгі, паляпшэнне адбываецца вельмі павольна (трэба ліквідацыі прычыны развіцця хваробы). Праводзяць карэкцыю анамалій рэфракцыі, ліквідацыі неспрыяльных эндагенных і экзагенных фактараў (фокусная інфекцыя, пыл, пары хімічных рэчываў), абследаванне і лячэнне ў гастраэнтэролага, эндакрынолага, дэрматолага і алерголага. Які прагноз мае блефарыт? Пры сталым лячэнні прагноз спрыяльны, хоць клінічнае працягу захворвання зацяжное, могуць узнікаць частыя рэцыдывы. Найбольш цяжка дамагчыся лячэння стафілакокавай блефарита, які можа прыводзіць да з'яўлення ячменю, халазиона, дэфармацый краёў стагоддзе, трихиаза, хранічнага кан'юктывіту і кератыту. Часцей за ўсё пры вострым блефарыце ёсць станоўчы эфект ад лячэння, але можа быць рэцыдыў і / або развівацца хранічны блефарыт. Хранічны блефарыт - гэта млявае, рэцыдывавальныя і рэзісцентный да лячэння захворвання. Пры абвастрэннях ўзнікаюць дыскамфорт і касметычныя дэфекты, але звычайна няма рубцавання рагавіцы або страты гледжання.