Эхинококковая кіста | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Эхинококковая кіста - паразітарных захворванняў, выкліканае лічынкавай стадыяй Ehinocococcus granulesus з паразай печані, лёгкіх і іншых органаў з дробнай капілярнай сеткай. Чалавек з'яўляецца прамежкавым гаспадаром істужачнага гельмінта, імі таксама могуць быць: коні, вярблюды, свінні, каровы. Канчатковымі гаспадарамі служаць сабакі, ваўкі, кошкі, лісы і іншыя драпежнікі. У кішачніку канчатковых гаспадароў спее половозрелый паразіт: чарвяк даўжынёй 4-7 см, які мацуецца да сцяны кішачніка з дапамогай сколекса: чатыры цягліцавых прысоскі і хабаток з сарака гакамі. Да галоўцы мацуюцца 3 членіка з рознымі фазамі развіцця: маладая проглоттиды гермафродитная проглоттиды, спелая проглоттиды. Спелая проглоттиды па меры паспявання, отторгала і з кішачнымі масамі і обсеменяется навакольнае асяроддзе 400-800 яйкамі. Унутры кожнага яйкі маецца шестикрючний зародак - онкосфера. Як развіваецца эхинококковая кіста? Заражэнне чалавека адбываецца ад пагладжвання поўсці жывёл: сабак, котак, кароў, коней - або пры пакусванне травінак, заражаных яйкамі. Таму захворвання больш характэрна для раёнаў з развітым жывёлагадоўляй або вялікімі ляснымі ўгоддзямі, але можа адзначацца ў любой зоне, так як яйкі могуць распаўсюджвацца і з пылам. Яны вельмі жыццяздольныя: пры 0 ° жывуць 116 дзён, а пры плюсавай тэмпературы да 6-8 месяцаў. Нават кіпячэнне вытрымліваюць да 20 хвілін. Гэта пры тым, што адна сабака можа вылучыць да 20 000 паразітаў. Памножце гэтую лічбу на 800, і вам стане яснай забруджанасць навакольнага асяроддзя. Таму могуць фармавацца эндэмічных зоны. Яйкі паразіта, трапляючы з навакольнага асяроддзя ў страўнік, пранікаюць у партальную вянозную сетку і захрасаюць у капілярах печані, больш дробныя асядаюць у капілярах лёгкіх. Гэта дзве найбольш частыя лакалізацыі. Але калі ў пацыента, за кошт лёгачнай гіпертэнзіі, у лёгкіх адкрытыя артериовенозные шунты, яйкі могуць паступаць у вялікі круг кровазвароту з паразай любога органа і тканіны, часцей нырак, селязёнкі, мозгу. Развіваюцца павольна, толькі праз 5-6 месяцаў пасля заражэння фарміруецца лічынка. У печані з онкосферы фарміруецца эхинококковая кіста - ларвоциста ад 1 да 50 см, але ёсць выпадкі ларвоцист аб'ёмам да 10 л. Яна запоўненая каламутнай вадкасцю, ўнутры плаваюць даччыныя бурбалкі, у іх могуць быць унучаты бурбалкі - гидатидный пясок. У лёгкіх бурбалкі меншых аб'ёмаў і не ўтрымліваюць гидатидного пяску, таму іх называюць «ацефалокистами». Вакол лавроцисты утворыцца шчыльная фіброзная капсула. Паразіт выклікае вельмі складаны патагенез захворвання, але ў поўнай меры для клініцыстаў ён не патрэбны. Неабходна памятаць асноўныя моманты: эхинококковая кіста аллергеноактивна, фармуе полиаллергия, Эозинофиллы і комплекс спецыфічных антыцелаў, якія дазваляюць иммунореакциями выявіць захворванне на пачатковай стадыі. Эхинококковая кіста выклікае атрафічныя здушэння тканін з поўным або частковым парушэннем функцыі, якія можна выявіць 4 лабараторнымі даследаваннямі. Разрыў, выкрыццё яе з трапленнем змесціва на брушыну выклікае глыбокі, неадкладнага дзеяння анафілактіческій шок, якой практычна не атрымоўваецца здушыць. Імунітэт не ўтворыцца. Магчыма паўторнае заражэнне. Але развілася эхинококковая кіста выконвае ролю манапаліста. Іншыя бурбалкі пры ёй развіваюцца вельмі рэдка, у адрозненне ад альвеококкоза. Клініка паліморфных. У ходзе вылучаюць 3 стадыі; Латэнтная (бессімптомна) - з моманту пранікнення онкосферы да з'яўлення першых сімптомаў. Скаргаў няма. Эхинококковая кіста выяўляецца выпадкова падчас аперацый на брушнай паражніны. Радзей, і ў больш позні перыяд, калі эхинококковая кіста дасягае 3-5 мм, можа быць выяўленая ?? пры УГД ці кампутарнай тамаграфіі. Сімптаматычная, калі з'яўляюцца сімптомы парушэння функцыі органа лакалізацыі праз сціску самой парэнхімы органа і навакольных тканін. Агульныя сімптомы: пахуданне, слабасць, крапіўніца, зозинофиллия крыві. Мясцовыя праявы выяўленыя вельмі слаба. Пры лакалізацыі у печані: боль, адчуванне цяжару ў правым падрабрынні, пры знешняй лакалізацыі пальпуецца опухолевидное эластычнае адукацыю, аказваецца сімптом дрыгацення гидатид (над опухолевидным адукацыяй усталёўваюць далонь з рассунутымі пальцамі, пры моцным паляпванні па трэцім пальцу выяўляецца характэрнае дрыгаценне). Калі эхинококковая кіста лакалізуецца ў лёгкім: боль у грудзях; ўпарты сухі кашаль, кровохарканье. Ўзнікнення ўскладненняў: эхинококковая кіста нагнойваюцца, обызвествленные, прарыў у брушную або плеўральную паражніны. Гэта суправаджаецца болевым сіндромам, анафілактіческій шокам, фарміраваннем гнойных свіршчоў, асцыту, жаўтухі, пячоначнай недастатковасці, дыхальнай недастатковасці, ателектаза лёгкіх і інш. Працягласць кожнай стадыі ўсталяваць не атрымоўваецца, часцей бессімптомна працякае да 5 гадоў, непрыкметна 3-5 гадоў. У большасці выпадкаў аказваецца толькі пры развіцці ускладненняў. Сапраўдныя рэцыдывы адзначаюцца вельмі рэдка, праз працяглы час пасля радыкальнай аперацыі. Ілжывыя рэцыдывы, выкліканыя парушэннем радыкальнасці, пакіданнем участкаў сценкі, абсямененасці даччынымі бурбалкамі адзначаюцца праз год пасля аперацыі ў 11,8% выпадкаў. Як распазнаецца эхинококковая кіста? Дыягнастуецца эхинококковая кіста на падставе дадзеных эпідэміялагічнага анамнезу, клінічнай карціны, дадзеных комплекснага клінічнага абследавання: рэнтгеналагічных, ультрагукавых, функцыянальных і лабараторных, магніта-рэзанансных і інш. Рэнтгеналагічныя метады найбольш эфектыўныя пры обызвествленные бурбалкі, так як пры гэтым праяўляюць кольца обызвествленные, характэрнае толькі для эхінакока. У лёгкіх эхинококковая кіста выяўляецца фиброзироваться кольцам обызвествленные, форма яго зьмяняецца на розных фазах дыхання - сімптом Неменова; паміж абалонкай бурбалкі і фіброзна капсулай часта прасочваецца палоска газу - сімптом Вела-Пэтэн. Калі эхинококковая кіста лёгкага разрываецца рэнтгеналагічна фарміруецца сімптом Гарц-Согерса - утвараюцца характэрныя цені, маюць выгляд «плавае лілеі» або «плавае крыгі», якія абумоўлены ценем сценкі бурбалкі і ценем абалонкі. З-за магчымага абсямененасці эхинококковая кіста не павiнна пункціраваць. Але калі ўжо пункцыя памылкова праведзена, вырабляюць тэрміновае лабараторнае, даследаванні (наяўнасць хітыну, гакаў сколекса) і адразу выконваюць; тэрміновае аператыўнае ўмяшанне. З Пунктат можна правесці і рэакцыю Кацони: у адно перадплечча унутрыскурна ўводзяць 0,1 мл фізраствора; у іншым - 0,1 мл стэрыльнага пунктата бурбалкі - узнікае рэакцыя ў выглядзе гіперэмія, свербу, ацёку. Дакладнасць яе да 50%, таму практычна не ўжываюць; У асноўным выкарыстоўваюць дзве спецыфічныя рэакцыі; Імуналагічных рэакцыю латекс-аглютынацыі Фішмана. Дакладнасць яе 96,3%. Яна бяспечная для хворага; можа выкарыстоўвацца пры рэцыдывах. У асноўным ужываюць пры масавых даследаваннях у эндэмічных агменях. Адначасова з латекс-аглютынацыі праводзяць і сералагічныя энзім-імуналагічныя рэакцыі са спецыфічнымі антыгенам. Гэтая рэакцыя выяўляе інвазіі ўжо на 7-21-ы дзень пасля заражэння. З яе дапамогай дыферэнцуецца эхинококковая кіста і альвеококкоз. Альвеококкоз - многокамерный эхінакока, выкліканае гельмінтаў: Ehinokokkus alveolaris. Будынак яго і інвазія падобныя гидатидозный Эхінакок. Лакалізуецца ў асноўным у печані. Канчатковы гаспадар: ліса, пясец, воўк, сабака, котка. Чалавек - прамежкавы гаспадар. Заражэнне адбываецца: пры обдирке шкур, вытрасанне іх у памяшканні, пры кантакце з ўсеяныя жывёламі, пры паглынанні ўсеяныя ягад. У асноўным назіраецца ў тайговых раёнах, часцей у паляўнічых, Яйкі вельмі жывучыя, нават пры мінус 40 градусах выжываюць на працягу года. У развіцці захворвання адзначаюцца тыя ж 3 стадыі, што і пры гидатидозный эхінакока. Клініка таксама выяўляецца ў развіцці пячоначнай недастатковасці: слабасць, пахуданне, жаўтуха; але, у адрозненне ад цырозу, ніколі не бывае асцыту. Печань спачатку павялічана і вельмі шчыльная - па Любімава - «жалезная печань» - пазней становіцца узгорыстая навобмацак. Ўскладненні адрозніваюцца ад гидатидозного эхинококкоза: прарастае ў суседнія органы, дае метастазы ў лёгкія, мозг. Паразітарная пухліна схільная распаду ў цэнтры адрыньваннем, можа быць прарыў у брушную і плеўральную паражніны, пячоначныя пратокі і бронхі. Дыягназ на ранніх стадыях развіцця ставіцца рэдка - 15% выпадкаў, у асноўным пры масавых абследаваннях насельніцтва. Часцей выяўляецца ў позні перыяд пры абследаванні печані для высвятлення прычыны развіцця пячоначнай недастатковасці На аглядных рэнтгенаграмах дробныя очаговые обызвествленные - «вапнавыя пырскі». Больш пэўныя дадзеныя атрымліваюць пры кампутарнай тамаграфіі і лапараскапіі.