абузусной галаўны боль | Сімптомы і лячэнне абузусной галаўнога болю | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Чым выклікаецца абузусных галаўны боль? Абузусных галаўны боль часцей за ўсё выклікаецца такімі лекавымі сродкамі, як: анальгетыкі і НПВС, камбінаваныя анальгезіруючых прэпараты, вытворныя эрготамина, агоністом серотоніна, триптаны, опіоіды. Пры вывучэнні анамнезу пацыентаў з абузусной галаўным болем выяўляюць, што некаторы час таму хворыя мелі тыпавыя формы першаснай цефалгий: 70% - эпізадычныя прыступы мігрэні. Пирчино абузусной галаўнога болю з'яўляецца лекавы абузус, асноўны фактар ??рызыкі - рэгулярнае ўжыванне абязбольвальных сродкаў. Чаргаванне перыядаў частага ўжывання прэпарата з адносна доўгімі перыядамі без лячэння значна радзей прыводзіць да фарміравання абузусной галаўнога болю. Лекавае абузус - асноўны фактар ??трансфармацыі эпізадычнай цефалгии ў хранічную. Механізм такога парадаксальнага дзеянні абязбольвальных лекавых прэпаратаў да гэтага часу не вывучаны. Асновай абузусной галаўнога болю з'яўляецца наяўнасць мігрэні. Цікава, што хранічнае злоўжыванне анальгетыкі з прычын, не звязаных з болевымі адчуваннямі ў галаве (напрыклад, з нагоды артрыту), не выклікае абузусной галаўнога болю. Нароўні са злоўжываннем лекавымі прэпаратамі да патогенетіческім фактарам такога стану, як абузусных галаўны боль адносяць афектыўныя засмучэнні - дэпрэсіі і трывогу, якія спрыяюць развіццю псіхалагічнай залежнасці ад лекавых сродкаў. Паказана, што дэпрэсіўныя расстройствы абумоўліваюць схільнасць пацыентаў да злоўжывання медыкаментамі: яе адзначаюць ў 48% асоб з дэпрэсіяй (супраць 38,6% у пацыентаў без дэпрэсіі). У многіх пацыентаў з абузусной галаўным болем існуе спадчынная схільнасць да алкагалізму, дэпрэсіі, лекавым абузус. Эпідэміялогія абузусной галаўнога болю Абузус або злоўжыванні, залежыць ад таго, колькі дзён на працягу месяца хворы прымае лекавы прэпарат. Важныя фактары - частата і рэгулярнасць прыёму прэпарата / прэпаратаў. Так, калі ў дыягнастычныя крытэры ўспамінаюць прымянення прэпарата не менш за 10 дзён у месяц, гэта азначае 2-3 дня лячэння ў тыдзень. Абузусных галаўны боль займае трэцяе месца па частаце пасля мігрэні, яе распаўсюджанасць сярод пацыентаў спецыялізаваных цэнтраў цефалгии дасягае 10%, а ў папуляцыі - 1%. Абузусных галаўны боль праяўляецца двухбаковай цефалгией цісне або сціскальнага характару, нязначнай або ўмеранай інтэнсіўнасцю. Болевыя адчуванні пры злоўжыванні пацыентам абязбольвальнымі прэпаратамі (не менш за 15 дзён у месяц на працягу 3 месяцаў і больш) турбуе ад 15 дзён і больш, аж да штодзённай. Абузусных галаўны боль: класіфікацыя Цефалгия пры залішнім ўжыванні лекавых прэпаратаў складаюць адно з падраздзяленняў МКГБ-2. Акрамя абузусной галаўнога болю, у гэты падзел ўваходзяць такія падраздзяленні: «8.1. Цефалгия, выкліканая вострым або доўгім уздзеяннем рэчываў »; «8.3. ГЦефалгия як пабочны эфект працяглага прыёму лекавых прэпаратаў »; «8.4. Цефалгия, звязаная з адменай прэпаратаў ». 8.2. Абузусных галаўны боль. 8.2.1. пры залішнім ўжыванні эрготамина. 8.2.2. пры празмерным ужыванні триптанов. 8.2.3. пры залішнім ўжыванні анальгетыкаў. 8.2.4. пры залішнім ўжыванні апіятаў. 8.2.5. пры залішнім ўжыванні камбінаваных прэпаратаў. 8.2.6. выкліканыя залішняй ужываннем іншых лекавых прэпаратаў. 8.2.7. магчыма, выкліканыя празмерным ужываннем лекавых прэпаратаў. Сярод усіх відаў абузусной галаўнога болю найбольшую клінічнае значэнне ў свеце, мае цефалгия, звязаная са злоўжываннем анальгетыкамі або камбінаванымі прэпаратамі (т. Е камбінацыю анальгетыкаў з іншымі медыкаментамі: кадэінам, кафеінам і т. Д). Пры гэтым мяркуецца, што любы кампанент камбінаваных прэпаратаў можа выклікаць абузусной галаўны боль, аднак самая «доля адказнасці» (да 75%) ляжыць на анальгетыкі. У той жа час менавіта гэты від абузусной галаўнога болю адрозніваецца значнай тэрапеўтычнай рэзістэнтнасцю. Сімптомы абузусной галаўнога болю Як ужо было сказана, абузус ўзнікае ў пацыентаў, якія доўгі час якія пакутуюць першаснымі формамі цефалгий. Таму на ранніх этапах абузусных галаўны боль праяўляецца больш ці менш тыповай карцінай эпізадычнай мігрэні, якая з часам па меры нарастання абузусного фактару (павелічэнне частоты прыёму прэпаратаў і / або іх дозы) трансфармуецца ў хранічную. У разгорнутай стадыі абузусных галаўны боль ўзнікае штодня, як правіла, захоўваецца на працягу ўсяго дня, вар'іруючы па інтэнсіўнасці. Яна прысутнічае ўжо ў момант абуджэння, хворыя апісваюць яе як слабую, ўмераны, тупую, двухбаковую, лобно-затылочную або дыфузнай. Значнае ўзмацненне болевых адчуванняў можа адбывацца пры найменшай фізічнай або інтэлектуальнай нагрузцы, а таксама ў выпадках, калі прыём прэпаратаў перарываюць. Абязбольвальныя прэпараты выклікаюць збытнае і звычайна няпоўнае палягчэння цефалгий, што прымушае пацыентаў зноў і зноў прымаць лекі. Акрамя таго, цефалгия, што спалучаецца з абузус, можа вельмі рэзка, часам на працягу аднаго дня, змяняць свае характарыстыкі. Паказана, што абузус - найбольш частая прычына пачашчэнне мігрэні да 15 дзён у месяц і больш, а таксама развіцця змяшанай цефалгии, што характарызуецца як мигренозными рысамі, так і клінічнымі прыкметамі цефалгии, таксама ўзнікае з перыядычнасцю больш за 15 дзён у месяц. Як распазнаецца абузусных галаўны боль? Адзін з асноўных пытанняў, якія стаяць перад лекарам, калі ён западозрыў ў пацыента з цефалгией лекавы абузус - пытанне аб ступені верагоднасці дыягназу (пэўная або толькі магчымую сувязь існуе паміж цефалгией і уплывам рэчывы). У многіх выпадках дыягназ «абузусных галаўны боль» становіцца відавочным толькі пасля таго, як болевы сіндром памяншаецца пасля спынення ўздзеяння гэтага рэчыва. Калі цефалгия не спыняецца або прыкметныя ня палягчаецца працягу 2 мес пасля таго, як спынены прыём «вінаватага» прэпарата, дыягназ «абузусных галаўны боль» можна лічыць сумніўным. У такім выпадку неабходна шукаць іншыя прычыны хранічнай цефалгии (у першую чаргу эмацыйныя парушэнні). 8.2.3. Цефалгия пры залішнім ўжыванні анальгетыкаў A. цефалгия, прысутнічае больш за 15 дзён у месяц, што адпавядае крытэрам С і D і мае па меншай меры адну з наступных характарыстык: двухбаковая; цісне / сціскальны (непульсирующий) характар; нязначная або ўмераная інтэнсіўнасць. B. Прыём простых анальгетыкаў не менш за 15 дзён у месяц на працягу 3 месяцаў і больш. C. Цефалгия развілася або значна пагоршылася падчас залішняга прыёму анальгетыкаў. D. Цефалгия спыняецца або вяртаецца да ранейшага патэрнаў на працягу 2 месяцаў пасля спынення прыёму анальгетыкаў. Варта падкрэсліць, што пацыентам з першаснымі цефалгиями, у якіх развіваецца новы тып цефалгии, або тым, у каго працягу мігрэні істотна абцяжарваюцца на фоне лекавага абузус, варта ўсталёўваць не толькі дыягназ першапачаткова была першаснай цефалгии, але і дыягназ «абузусных галаўны боль». Прыклад дыягназу: «Цефалгия з напругай перикраниальных цягліц. Абузусных галаўны боль ». Многія пацыенты, якія адпавядаюць крытэрам магчымай ?? абузусной галаўнога болю, таксама адпавядаюць крытэрам магчымай ?? хранічнай мігрэні. Да ўстанаўлення сапраўднай прычыны пасля адмены абузусного прэпарата такім пацыентам варта ставіць абодва дыягназу. Для дыягностыкі абузусной галаўнога болю дадатковых даследаванняў не патрабуецца. Найбольш інфарматыўным метадам, які пацвярджае наяўнасць лекавага абузус, служыць вядзецца пацыентам дзённік цефалгий, у якім ён адзначае час узнікнення прыступаў цефалгии і прынятых абязбольвальных прэпаратаў. Лячэнне абузусной галаўнога болю лячэнне абузусной галаўнога болю ўключае тлумачэнне пацыенту механізму фарміравання болевых адчуванняў, паступовую поўную адмену «вінаватага» прэпарата, палягчэння сімптомаў адмены і спецыфічную тэрапію резидуальной цефалгии. Для прадухілення абузус лекар павінен растлумачваць пацыентам (асабліва з частымі прыступамі цефалгии) небяспека злоўжывання анальгетыкамі. Лекавае абузус істотна абцяжарвае лячэнне пацыентаў з хранічнымі формамі мігрэні. Таму найважнейшая ўмова, якое забяспечвае эфектыўнасць прафілактычнай тэрапіі пры мігрэні, - адмена прэпарата, які выклікаў абузус. Пры выяўленні лекавага абузус неабходна пераканаць хворага паменшыць дозу абязбольвальных сродкаў, аж да поўнага адмовы ад анальгетыкаў. Поўная адмена прэпаратаў (пры ўмове, што гэта ненаркотических анальгетыкаў) - адзінае эфектыўнае лячэнне. У цяжкіх выпадках пацыентам праводзяць детоксікацію ва ўмовах стацыянара. Паказана, што колькасць дзён з абузусной галаўным болем у месяц памяншаецца на 50% праз 14 дзён пасля адмены «вінаватага» лекавага сродку. У выпадку паспяховага лячэння цефалгия трансфармуецца ў першапачатковую форму. Паралельна з адменай «вінаватага» прэпарата варта прызначыць пацыенту традыцыйную тэрапію мігрэні. Адзін з самых дзейсных падыходаў да лячэння абузусной галаўнога болю - прызначэнне антидепрессантной тэрапіі. Нягледзячы на ??вядомыя пабочныя эфекты, адным з найбольш эфектыўных прэпаратаў застаецца трыціклічэскіх антыдэпрэсант амитриптилин. Станоўчы эфект пры прызначэнні амитриптилина адзначаюць у 72% хворых у адрозненне ад 43% пры спыненні прыёму анальгетыкаў без спадарожнай антидепрессантной тэрапіі. У часткі хворых добры эфект аказваюць антыдэпрэсанты з групы селектыўных інгібітараў зваротнага захопу серотоніна (пароксетин, сертралин, флуоксетин) і селектыўных інгібітараў зваротнага захопу серотоніна і норадреналіна (дулоксетин, венлафаксин, милнаципран). Калі абузусных галаўны боль спалучаецца хранічнай мігрэнню - прэпаратамі выбару з'яўляюцца прэпараты (напрыклад, топирамат). У сувязі са значнай частатой рэцыдываў (больш за 30%) пасля зняцця абузус важна папярэдзіць пацыента пра магчымасць таго, што абузусных галаўны боль можа вярнуцца і растлумачыць яму неабходнасць строга кантраляваць колькасць абязбольвальных прэпаратаў.