Кіста сцегнавой косткі | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Кіста сцегнавой косткі вызначаецца узростам ад 5 да 15 гадоў, радзей у дарослых пацыентаў. Пераважная лакалізацыя - праксімальных метафиз (заканчэнне) сцегнавой косткі без пераходу за межы храстковай эпифизарной лініі. У адрозненне ад іншых дыстрафічных дэструктыўных астэапатый кіста косткі ніколі на закранае сустаў, у 100% выпадкаў пацвярджаецца рэнтгеналагічным абследаваннем. Коркавыя тканіна ў зоне развіцця кісты значна вытанчыліся, але захаваны. Кіста бедерной косткі можа быць невялікі - 2-3 сантыметра ў дыяметры, аднак пры працяглым бессімптомна плыні працэсу наватворы можа развіцца да гіганцкіх памераў, аж да распаўсюджвання па ўсёй косткі. У клінічным сэнсе касцёва кіста сцягна можа праявіцца наступных прыкметах: Пачатак развіцця кісты бессімптомна. Адсутнічаюць парушэнні ў мінеральным абмене і ў складзе крыві. Прагрэсавальная дэфармацыя сцягна выяўляецца патаўшчэннем у зоне росту косткі без скарочанай канечнасці і ўласна косткі. Мяккія е тканіны без прыкмет атрафіі. Скурныя пакровы без зменаў. Касцяная кіста сцягна, развівалася да гіганцкіх памераў, можа выклікаць нязначныя часовыя болю, якія ўзмацняюцца ў руху. Аб'ём руху ніжніх канечнасцяў не абмежаваны, боль цярпімых. Першыя сімптомы могуць маніфеставаць пры паталагічным пераломе, выкліканым рэзкім рухам, радзей - лёгкай траўмай або ударам. Рэнтген паказвае ачаг ў цэнтры сцегнавой косткі з характэрным крупноячеистую малюнкам. Кіста мае круглявую правільную форму, радзей яе форма вызначаецца як веретенообразное або грушападобнай. Контуры наватворы выразныя, гладкія. Для касцяной кісты характэрна змяншэнне кортикальной праслойкі косткі без прыкмет паталагічнага разбурэння і периостной рэакцыі. Дыягнаставана кіста косткі сцягна падлягае выдаленню. У цяперашні час больш за палову пацыентаў з АКК або СКК ў сцегнавой косткі праходзяць праз аперацыю, якая лічыцца найбольш эфектыўным метадам лячэння опухолевидных касцяных паталогій. У залежнасці ад памераў кісты, яе выгляду, ўзросту і стану здароўя хворага праводзіцца або рэзекцыя або экскохлеации пашкоджанай зоны косці, у далейшым месца кісты запаўняецца аллотрансплантата. Чрескостный остеосинтез аднаўляе нармальную даўжыню і функцыю сцегнавой косткі, аднаўленчы перыяд доўжыцца ад году да паўтара года. Касцяная кіста сцегнавой косткі Этыялогія касцяной кісты клуба да канца не удакладнена і прадмет пастаянных лекавых дыскусій. Грунтуючыся на статыстычных дадзеных, атрыманых ад эмбрыёлагаў, большасць ортопедов, хірургаў схіляюцца да версіі дісплазіі участкаў росту косткі, пры якой парушаецца нармальнае падзел храстковай тканіны. Анамальны працэс дыферэнцыяцыі храстковых клетак ўспрымаецца арганізмам як паталагічны, і ў работу ўключаюцца макрофагов, лімфацыты. Ферментатыўная нейтралізацыя «непрызнаных» арганізмам клетак адбываецца пры ўдзеле сасудзістай сістэмы, пры гэтым інтэнсіўнасць працэсу залежыць ад узроставых асаблівасцяў фізіялогіі чалавека. Часцей за ўсё касцёва кіста сцягна вызначаецца узростам 7-13 гадоў, солитарные кісты ць хлопчыкаў. Гэта «барацьбу» з недыферэнцыяванымі тканінамі зоны росту косткі пацвярджаюць шматгадовыя клінічныя назірання - як рэнтгеналагічныя, так і гісталагічныя. Найбольш характэрная рэакцыя лімфатычнай сістэмы ў выглядзе адукацыі кістозных паражнін для праксімальных участкаў росту, у тым ліку - сцегнавой косткі. У бядры могуць фармавацца як аневризмальна, так і солитарные кісты, статыстычныя звесткі аб іх частату настолькі супярэчаць адзін аднаму, што падаваць іх як аб'ектыўных не ўяўляецца магчымым. Лячэнне касцяной кісты сцягна залежыць ад працягласці развіцця паталогіі, памераў кісты, сімптаматыкі і ўзросту пацыента. У дзяцей паталагічны пералом шыйкі сцягна досыць часта з'яўляецца парадаксальна спосабам памяншэння кістознай паражніны і паступовага аднаўлення касцяной тканіны. Дарослыя пацыенты, у якіх кіста косткі дыягнастуецца вельмі рэдка і ў 99% бывае аневризмальна, здольныя больш адэкватна перанесці хірургічнае лячэнне, наватворы падлягае аператыўнаму выдаленні. Агульныя рэкамендацыі па лячэнні кісты сцегнавой косткі ў дзяцей дэкампрэсіі кісты памерам больш за 2-х сантыметраў. Праводзіцца праколвання сценкі, прамыванне паражніны для ачысткі кісты ад ферментаў і прадуктаў распаду касцяной тканіны, для нейтралізацыі працэсу фибринолиза. Солитарные кісты вялікага памеру пункцірам некалькі разоў на працягу паўгода, праз 2-4 тыдні, магчыма і даўжэй. Аневризмальна кісты праколваюцца некалькі разоў у рэжыме праз 7-10 дзён. Агульная колькасць пункцыі можа дасягаць 10-15 працэдур. Прамытую паражніну кісты можна запоўніць прэпаратамі, якія валодаюць антипротеолитического дзеяннем (контрікал). Стабілізацыю лизосомальных мембран, аднаўлення коллагенозы праводзяць з дапамогай кортікостероідов. Такім чынам кансерватыўнага лячэння пры несложненном працэсе дае магчымасць пазбегнуць аперацыі. Калі тэрапія праходзіць паспяхова, першыя станоўчыя прыкметы рэпарацый наватворы прыкметныя ўжо ў 2-й месяц, працягласць поўнай рэпарацый косткі можа достигать12-24 месяца. У пацыентаў кансерватыўная тэрапія часта не дае эфекту, а, наадварот, правакуе рэцыдывы, таму ім паказана аперацыя па выдаленні кісты сцегнавой косткі. Акрамя таго, репаратівные здольнасці касцяной сістэмы ў дарослых значна ніжэй, чым у дзяцей, і толькі хірургічнае лячэнне можа даць патрэбны вынік. Выбар метаду аперацыі вызначае хірург, зыходзячы з рэнтгеналагічных дадзеных і іншай дыягнастычнай інфармацыі. Мэтазгодна поўнае, радыкальнае выдаленне дэфекату і паралельнай пластыкай - замяшчэннем выдаленай часткі косткі аутоматериалом або аллопластическими рэчывамі. Пры паспяховым лячэнні поўная рухальная актыўнасць тазасцегнавага сустава можа аднавіцца праз 2-3 гады. Кіста галоўкі сцегнавой косткі У сцегнавой косткі часцей за ўсё развіваюцца аневризмальна кісты, пераважна ў дзяўчынак, у працэнтных суадносінах да хлопчыкаў - 80/20%. Каб зразумець, як фарміруецца аневризмальна кіста галоўкі сцегнавой косткі, варта ўспомніць будынак сцягна і роля галоўкі ў апорнай і рухальнай функцыі. Сaput femoris (галоўка) размяшчаецца ў зоне праксімальным эпіфіза і мае тыповую для сустава паверхню з невялікай западзінай (ямкай) пасярэдзіне - fovea capitis ossis femoris. Галоўка і цела косткі злучаецца спецыфічнай зонай - шыйкай сцегнавой косткі. Як і ўсе суставы сaput femoris выконвае функцыі своеасаблівага рычага ў тазасцегнавым суставе, дапамагае рухам чалавека. У норме тазасцегнавы сустаў павінен мець выгляд паўшар'я з правільным канцэнтрычным укладаннем галоўкі сцегнавой косткі ў вертлужной западзіны. Анамальнае становішча сaput femoris ў дзіцяці часткова кампенсуецца за кошт ходу і павароту ступні ногі (шкарпэткі ўнутр або вонкі). У цэлым на фарміраванне кісты галоўкі сцягна, акрамя асноўных этыялагічных фактараў, можа ўплываць сістэма кровазабеспячэння сустава, якая ажыццяўляецца за кошт сасудаў сустаўнай капсулы і внутрикостных сасудаў, размешчаных у метафизе. Такім чынам, аневризмальна кіста часцей за ўсё развіваецца ў сувязі з паталагічнай дісплазію касцяной тканіны, судзінкавага рэчышча і ў выніку парушэння мікрацыркуляцыі крыві ў метафизе. Кіста галоўкі сцягна не здольная прарастаць у храстковую тканіна і закранаць эпіфіз, што адрознівае яе ад роднаснай па клінічным праявам остеобластокластомы. Развіваючыся ў касцяной тканіны сaput femoris, кіста можа доўгі час не даваць клінічна выяўленай сімптаматыкі. Часовыя балючыя адчуванні не заўважаюцца дзіцяці да маніфестацыі яўнага прыкметы дэструктыўнага паразы косткі - паталагічнага пералому. Магчымыя сімптомы, якія паказваюць на развіццё кісты галоўкі сцегнавой косткі ў дзіцяці? • мінучымі болі ў калене. Нязначная боль у пахвіне. Боль у тазавай вобласці. Мінучая кульгавасць. Перыядычнае парушэнне хады дзіцяці (выварат ногі вонкі). Паталагічны пералом у зоне шыйкі сцягна ад нязначнай траўмы або рэзкага павароту тулава. Рэнтгеналагічна кіста вызначаецца як ўздуцце косткі, кортикальный пласт значна вытанчыліся, паражніну кісты выглядае як круглявае выцягнутае адукацыю з вапнавымі украпінамі. Тактыка лячэння пры выяўленні кісты галоўкі сцягна ў дзіцяці можа быць рознай, але часцей за ўсё хірургі пачынаюць з кансерватыўнай тэрапіі і імабілізацыі тазасцегнавага сустава мо усімі вынікаючымі з гэтага рэкамендацыямі пры пераломах касцей. Калі адбыўся паталагічны пералом у зоне шыйкі сцегнавой косткі, на працягу 1-1,5 месяца праводзіцца дынамічнае назіранне за развіццём кісты, якая, як правіла, пачынае репарировать. Прыкметы рэпарацый паражніны кісты з'яўляецца паказаннем да далейшага імабілізацыі на 1-2 месяцы, увесь перыяд стан тазасцегнавага сустава кантралюецца з дапамогай рэнтгенаграфіі. Калі кантрольныя здымкі не паказваюць станоўчай дынамікі, дэструктыўны працэс у косткі прагрэсуе, паражніну кісты павялічваецца, то праводзіцца хірургічнае лячэнне. Як правіла, праводзіцца краявая або сегментарна рэзекцыя пашкоджанай зоны косткі ў межах здаровых тканін, паралельна дэфект запаўняецца гомотрансплантатами. Пры хірургічным лячэнні опухолевидных утварэнняў ў зоне сцягна рэцыдывы здараюцца рэдка і часцей за ўсё яны звязаны з тэхнічнымі хібнасцямі ў працэсе правядзення аперацыі (няпоўная рэзекцыя кісты і пашкоджаных тканін). Прагноз лячэння кісты галоўкі сцегнавой косткі спрыяльны, аднак аднаўленчы перыяд цяжкі і доўгі: пацыенту даводзіцца абмяжоўваць руху на працягу года. Кіста шыйкі сцегнавой косткі Касцёва кіста як самастойная назалагічных адзінка сустракаецца параўнальна рэдка, аднак найбольш яна распаўсюджана сярод пацыентаў дзіцячага ўзросту. Што тычыцца кісты шыйкі сцегнавой косткі, то такія выпадкі адзінкавыя, акрамя таго, гэтую паталогію ў 50% выпадкаў блытаюць з іншымі опухолевидными захворваннямі касцяной сістэмы - хондромой, Остеобластокластома, ліпомы, асабліва, калі кіста прыводзіць да паталагічнага пералому. Сollum ossis femoris (шыйка сцегнавой косткі) - гэта частка праксімальным эпіфіза, накіраваная ўверх, медыяльна, яна злучае галаву сцегнавой косткі з іншымі структурнымі часткамі тазасцегнавага сустава. Гэта досыць вузкая косць, здушаная ?? ў франтальнай плоскасці і ўтварае кут з воссю сцягна. Найбольш ўразлівая шыйка сцегнавой косткі ў асоб жаночага полу, асабліва ў перыяд менапаўзы ці пры паталагічным астэапарозе, аднак і ў дзяцей гэтая частка касцяной сістэмы можа пашкоджвацца рознымі остеодистрофическими захворваннямі. Сімптаматыка развіваюцца касцяных кіст ня спецыфічныя, што характэрна для любога віду кісты - АКК або СКК. Аднак у дзіцяці або дарослага могуць перыядычна з'яўляцца наступныя прыкметы: ныючы боль у вобласці тазасцегнавага сустава. Боль можа ўзмацняцца пры працяглай хадзе, у дзіцяці пасля актыўных заняткаў спортам. Хворы зусім неўсвядомлена стараецца рэгулярна абапірацца на предметы- (крэсла, стол) становішчы стоячы. Можа парушыцца хада. На рэнтгенаўскім здымку выразна праглядаецца паражніну, практычна цалкам займае даўжыню шыйкі сцягна пры нармальных візуальных паказчыках іншых частак тазасцегнавага сустава. Паражніну кісты можа дасягаць вялікіх памераў і замінаць рухам ног (абмежаванне аб'ёму рухаў). Кіста косткі часта правакуе мінучымі боль у калене. Працягвалася развіваецца кіста і агрэсіўныя яе на працягу правакуе значнае разбурэнне касцяной тканіны і паталагічны пералом шыйкі сцягна. Дыягностыка касцяной кісты шыйкі сцегнавой косткі лічыцца цяжкай, складанай, так як опухолевидные адукацыі ў прынцыпе не маюць характэрных сімптомах і прыкмет. Дыферэнцыяцыя кіст важная ў сэнсе выбару лячэбнай тактыкі, якая можа быць кансерватыўнай або хірургічнай. У ўдакладненні дыягназу дапамагае рэнтгенаграфія, кампутарная тамаграфія, УГД сустава. Кансерватыўнае лячэнне паказана, калі кіста не суправаджаецца пераломам. Тазасцегнавы сустаў иммобилизуют, хвораму пакладзена поўны супакой на працягу доўгага часу. Калі дынамічнае назіранне не паказвае станоўчых вынікаў, і кіста працягвае павялічвацца, праводзяць аперацыю - экскохлеации кістознай паражніны і паралельную пластыка аддаленай частцы (аутокостью, аллотрансплантантом) па дузе Адамса або поўнае запаўненне дэфекту. Такія ж дзеянні паказаны пры паталагічным пераломе косткі, костка падлягае назіранні і на працягу працэсу імабілізацыі, затым пры адсутнасці станоўчай динамки выдаляецца ў межах здаровых тканін. Акрамя таго выбар хірургічнага метаду залежыць ад плоскасці пералому шыйкі сцягна - латэральнай або медыяльнай. Медыяльныя пераломы заўсёды адбываюцца ўнутры сустава, у зоне злучэння шыйкі і галоўкі сцягна. Латэральныя (бакавыя або вертельные) лічацца внесуставными і лечацца больш паспяхова. Касцяная алапластыка, трансплантантаў дапамагаюць ремоделировать костка на працягу 1,5-2-х гадоў, у дзяцей гэта працэс хутчэй пры выкананні ўсіх рэкамендацый і абмежаванні рухальнай актыўнасці. Лячэнне кісты сцегнавой косткі лячэння касцяных кіст да гэтага часу застаецца досыць сур'ёзнай праблемай, паколькі адсутнічаюць агульныя стандарты і алгарытмы як кансерватыўнай тэрапіі, так і аператыўнага ўмяшання. Прынцыпы і тактыка лячэння кісты сцегнавой косткі вызначаюцца індывідуальна ў залежнасці ад выгляду пухліны - СКК або АКК, узросту пацыента, працягласці плыні паталагічнага працэсу і іншых параметраў. Кансерватыўнае лячэнне кістознай пухліны сцягна можа прымяняцца для пацыентаў ва ўзросце ад 3 да 15 гадоў, таксама выбар кансерватыўнага метаду залежыць ад актыўнасці развіцця кісты і ад гісталагічнага аналізу зместу пухліны. Рэцыдывы паталогіі з'яўляецца прамым сведчаннем да аперацыі, якая можа праводзіцца наступнымі спосабамі: Внутрикостная рэзекцыя кісты ў межах здаровых тканін з наступнай Алапластыка дэфекту. Краявая рэзекцыя. Сегментарна рэзекцыя кісты. Крыятэрапія. Кюрэтаж кісты. Аснова кансерватыўнага лячэння кісты сцегнавой косткі - гэта зніжэнне анамальнага гідрастатычнага ціску ў паражніны з дапамогай шматразовага дрэнажавання і нейтралізацыі фибринолиза пры дапамозе ўвядзення лекавых прэпаратаў у кісту. Пунктирование кісты - гэта перфарацыя паражніны тонкімі іголкамі, такая працэдура, якая праводзіцца ў пэўным рэжыме (праз 2-3 тыдні) спрыяе памяншэнню пухліны і дазваляе спадзявацца на тое, што захворванне будзе спынена. Калі 2-3 пункцыі не даюць патрэбнага выніку, кіста ў косткі сцягна Выскаблівалі, дэфект запаўняецца трансплантантам. Для паскарэння працэсу і папярэджання рефрактуры часам ужываюць больш складаныя метады касцяной пластыкі. Падчас лячэння пацыент павінен выконваць пасцельны рэжым і максімальна абмяжоўваць руху для зніжэння нагрузкі на пашкоджаную косць. Працэс аднаўлення і рэабілітацыі можа доўжыцца да паўтара года, дзеці аднаўляюцца хутчэй за кошт больш актыўнай здольнасці да рэпарацый.