Розацеа | Сімптомы і лячэнне розацеа | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

За мяжой прынята клінічнае вызначэнне розацеа як захворванне, якое выяўляецца стойкай эрітема цэнтральнай частцы асобы, асабліва выступоўцаў паверхняў, з добра прыкметнымі на яе фоне пашыранымі сасудаў скуры, нярэдка суправаджаецца з'яўленнем папулезный і папулопустулезных высыпанняў, а таксама магчымым развіццём шишковидных дэфармацый ступаюць частак твару. Прычыны розацеа У Расіі розацеа часцей за ўсё вызначаюць як ангионевроз пераважна вянознага звяна судзінкавага спляцення дермы, зыходзячы з найбольш шырока прынятай гіпотэзы патагенезу хваробы. Захворванне часцей развіваецца ў асоб жаночага полу, другі чацвёртай дэкадзе жыцця, маюць генетычна пэўную схільнасцю Транзістарных пачырваненне скуры асобы, радзей шыі і так званай зоне дэкальтэ. Паколькі паталагічныя змены скуры хворых розацеа лакалізуюцца ў асноўным на твары, касметычная значнасць захворвання і ўзнікнення другасных псіхасаматычных праблем пацыентаў з розацеа прывялі да вельмі актыўнага ўдзелу грамадства ў пытаннях даследаванні гэтай хваробы. У выніку ў развітых краінах ўтварыліся нацыянальныя таварыства па вывучэнню розацеа, якія прадстаўляюць вельмі ўплывовыя камісіі экспертаў, якія адсочваюць перыёдыку па праблеме, якія ажыццяўляюць у тым ліку і фінансавую падтрымку даследаванняў у гэтай галіне. Будучы своеасаблівымі інфармацыйнымі цэнтрамі, гэтыя грамадства рэгулярна публікуюць сучасныя абагульнены погляды экспертаў па пытаннях класіфікацыі, патагенезу і метадаў лячэння. Часта гэтыя погляды не адпавядаюць гістарычна склаўся. Пытанні класіфікацыі розацеа па цяперашні час застаецца прадметам дыскусій. Гістарычна лічыцца, што для хваробы характэрна стадыйнасці плынь. Аднак у класіфікацыя экспертнага камітэта амерыканскага Нацыянальнага таварыства па вывучэнню розацеа з 2002 паказваецца на існаванне 4 асноўных тыпаў розацеи (эритематозно-телеангиэктатическая тып, папулёзно-пустулезный тып, фиматозний і вочнай тыпу, адпаведныя гіпертрафічнай стадыі і офтальморозацеа ў айчыннай класіфікацыі). Там жа падвяргаецца сумневу трансфармацыя аднаго тыпу ў іншы, за выключэннем выпадкаў развіцця ринофимы ў хворых папулопустулезных тыпу розацеа. Патагенез розацеа дагэтуль застаецца смутны. Існуе мноства тэорый, але ні адна з іх не прэтэндуе на галоўную ролю, паколькі не з'яўляецца ў поўнай меры даказанай. Адны з гэтых тэорый заснаваныя на выніках сістэматызаваных даследаванняў пра сувязь развіцця розацеа з рознымі ініцыявалі фактарамі і парушэннямі, іншыя - на выніках асобных назіранняў. Асноўнымі этиопатогенетических механізмаў лічацца вазодилатация судзінкавага спляцення дермы прычыны рэалізацыі прыроджанай асаблівасці гипоталамо-гипофизарной сасудзістай-рухальнай дзейнасці, як аднаго з механізмаў тэрмарэгуляцыі галаўнога мозгу ва ўмовах павышэння тэмпературы (у выніку дзеяння фізічных або псіхаэмацыянальных фактараў), і звязанага з гэтым прытоку крыві ў басейне сонных артэрый. Ўплыў ультрафіялетавага апрамянення, якое, на думку многіх даследчыкаў, прыводзіць да ранняга ўзнікненню тэлеангіктазія, не атрымала поўнага тлумачэння, і роля яго ў патагенезе розацеа працягвае дыскутавацца. Сукупнасць паретических пашыраных сасудаў і працяглага УФА прыводзіць да дыстрафічных змяненняў міжклеткавай матрікса дермы і частковай дэзарганізацыі кудзелістых структур злучальнай тканіны з прычыны назапашвання метабалітаў і провоспалительных медыятараў. Гэты механізм лічыцца адным з асноўных у развіцці гіпертрафічнай розацеа. Каланізацыя стрававальнай сістэмы адной з субпапуляцый Helicobacter руlory, якая вырабляе цітотоксіческой рэчывы, якія стымулююць выкід вазаактыўных субстанцый, такіх як гістамін, лейкотриены, простагландыны, фактар ??некрозу пухліны і некаторыя іншыя цітокіны, лічыцца адной з асноўных прычын развіцця эритематозно-телеангиэктатическая розацеа. Празмернае ўжыванне алкаголю, вострай ежы і прысмакаў на сённяшні дзень лічыцца толькі фактарам, ўзмацняюць праявы захворвання, але не мае этыялагічных значэння. Гэтак жа, як і роля Demodex folliculorurn, што з'яўляецца тыповым комменсалом, на дадзеным этапе прызнаецца як фактар ??экзацербации скурнага працэсу пераважна пры папулёзно-пустулезный тыпе розацеа. Сімптомы розацеа Клінічная карціна эритематозно-телеангиэктатическая розацеа характарызуецца ўзнікненнем эрітемы, спачатку транзістарных, што ўзмацняецца прылівамі, а затым ператвараецца ў ўстойлівую, пераважна на шчоках і бакавых паверхнях носа. Колер эрітемы можа вар'іраваць ад ярка-ружовага да сінюшные-чырвонага ў залежнасці ад працяглай хваробы. На фоне такой эрітемы ў хворых з'яўляюцца тэлеангіктазія рознага дыяметра, беднае або умеранае лушчэнне і азызласць скуры. Большая частка пацыентаў скардзяцца на пачуццё палення і паколвання ў галіне эрітемы. Праявы захворвання узмацняюцца пры ўздзеянні нізкіх і высокіх тэмператур, алкаголю, вострай ежы і псіхаэмацыйнай напругі. Для пацыентаў з гэтым тыпам розацеа характэрная падвышаная адчувальнасць скуры да знешніх прэпаратаў і УФА. Нават індыферэнтныя крэмы і сонцаахоўныя прэпараты могуць выклікаць узмацненне запаленчых праяў. У анамнезе большасці з пацыенце пакутуюць гэтым тыпам розацеа, няма перанесеных вульгарных вугроў. Папулопустулезных розацеа характарызуецца аналагічнай клінічнай карцінай, аднак пры гэтым тыпе розацеа няма такой колькасці скаргаў на пачуццё з боку эрітемы, як пры эритематозно-телеангиэктатическая тыпу. Хворых пераважна турбуюць папулезный высыпанні. Яны характарызуюцца ярка-чырвонай афарбоўкай і перифолликулярную размяшчэннем. Асобныя папулы могуць быць ўвянчаныя невялікі круглявай пустулы, аднак такіх папулопустулезных элементаў няшмат. Лушчэнне звычайна адсутнічае. Магчыма фарміраванне ўстойлівага ацёку па месцы распаўсюджанай эрітемы, часцей сустракаецца ў мужчын. Фиматозний, або гіпертрафічны, тып розацеа характарызуецца значным патаўшчэннем тканіны і нераўнамернага грудкаватая паверхні скуры. Ўзнікненне такіх зменаў на скуры носа называюць ринофима, метафимой - калі здзіўленая скура ілба; гнатофима - гэта шишковидное змена падбародак, отофима - вушных ракавін (бывае і монолатеральном) значна радзей працэс захоплівае стагоддзя - блефарофима. Адрозніваюць 4 гистопатологичних варыянты шишковидных утварэнняў: гландилярний, фіброзны, фиброангиоматозний і актинический. Окулярный тып, або офтальморозацеа, клінічна пераважна прадстаўлены спалучэннем блефарита і кан'юктывіту. Рэцыдывавальны халязион і мейбомит часта суправаджаюць клінічную карціну. Нярэдка сустракаюцца конъюнктивальные тэлеангіктазія. Скаргі пацыентаў неспецыфічныя, часта адзначаюцца паленне, сверб, святлабоязь, адчуванне іншароднага цела. Офтальморозацеа можа ўскладняцца кератытаў, склеритом і ирит, але на практыцы такія змены сустракаюцца рэдка. У рэдкіх выпадках развіццё вочных сімптомаў апярэджвае скурную сімптаматыку. Вылучаюць адмысловыя формы захворвання: люпоидный, стэроідныя, конглобатных, фульминантная, грамотріцательных розацеа, розацеа з салідным персистирующим ацёкам (хвароба Морбигана) і інш. У прыватнасці, люпоидный розацеа (rosacea lupoides, гранулематозного розацеа, туберкулиды Левандоўскі) характарызуецца адукацыяй гранулёмы па тыпу іншародных тэл. Пры диаскопии прыкметны жаўтлява-карычневы колер папул. Вырашальную ролю ў дыягностыцы гуляе гістологіческое даследаванне характэрнага элемента. Дыягностыка розацеа Дыягназ, на думку амерыканскага камітэта па вывучэнні розацеа, грунтуецца на анамнестычных дадзеных, якія сведчаць, у першую чаргу, аб існуючай не менш за 3 мес ўстойлівай эрітема цэнтральнай частцы асобы. Скаргі на паленне і паколванне ў вобласці такі эрітемы, на сухасць скуры і з'яўленне тэлеангіктазія, на ўзнікненне папул на фоне застойнай эрітемы, гіпертрафію выступоўцаў частак асобы і выяўлення паразы вачэй дазваляюць вызначыць тып розацеа. У плане дыферэнцыяльнага дыягназу неабходна ў першую чаргу выключыць сапраўдную полицитемия, хваробы злучальнай тканіны, карциноид і мастоцитоз. Акрамя таго, неабходна дыферэнцаваць розацеа ад периорифицального або стэроідныя дэрматыту і кантактных дэрматытаў, у тым ліку і фотадермаціты. Лабараторная дыягностыка пераважна ідзе шляхам выключэння іншых хвароб, бо да гэтага часу не існуе якіх-небудзь спецыфічных тэстаў для верыфікацыі розацеа. Лячэнне розацеа На сённяшні дзень праблема лячэння распрацавана значна лепш, чым патагенез і этыялогія розацеа. Тэрапеўтычная тактыка ў вялікай ступені залежыць ад клінічнага тыпу захворвання. Аднак у аснове поспеху лячэння розацеа ляжаць сумесныя намаганні лекара і пацыента па вызначэнні правакацыйных фактараў, якія строга індывідуальныя. Часцей за ўсё да іх адносяць метэаралагічныя фактары: уплыў сонечнага выпраменьвання, высокіх і нізкіх тэмператур, вецер і звязанае з ім абразіўнае ўздзеянне; аліментарным: ужыванне гарачых і газаваных напояў, алкаголю, вострых страў і залішняй аб'ёму ежы; нейроэндокринные: эмацыйныя ўздзеяння, клімактэрычны сіндром і іншыя эндокринопатии, якія суправаджаюцца узмацненнем кровазвароту ў басейне сонных артэрый ятрогенные, што ўключаюць як прэпараты сістэмнага прымянення, выклікаюць эритему асобы (напрыклад, прэпараты нікацінавай кіслаты, амиодарон), так і вонкавыя прэпараты, у тым ліку касметычныя прэпараты і мыйныя сродкі, якія валодаюць раздражняльным дзеяннем (водатрывалая касметыка і таніруюць прэпараты, выдаленне якіх патрабуе прымянення растваральнікаў, а таксама мыйныя сродкі, якія змяшчаюць мыла). Выключэнне або памяншэнне дзеяння гэтых фактараў істотна ўплывае на працягу хваробы і скарачае выдаткі на медыкаментозную тэрапію. У аснове лячэбных мерапрыемстваў ляжыць забеспячэнне адэкватнага штодзённага догляду за скурай. У першую чаргу ён уключае сонцаахоўныя прэпараты. Яны павінны падбірацца з улікам падвышанай адчувальнасці скуры хворых розацеа. Найменшай раздражняльным дзеяннем валодаюць індыферэнтныя прэпараты (дыяксід тытана, аксід цынку), блакавальныя ультрафіялетавае апрамяненне скуры за кошт сваіх фізічных уласцівасцяў. Прэпараты, якія змяшчаюць хімічныя фільтры ультрафіялету, якія можна рэкамендаваць пацыентам з розацеа, не павінны ўтрымліваць Лаўры сульфату натрыю, ментола і камфоры і, наадварот, павінны ўтрымліваць сіліконы (диметикон, циклометикон), значна памяншаюць раздражняльнае дзеянне сонцаахоўных прэпаратаў і забяспечваюць іх вадаўстойлівасць і нізкую комедогенный. У аснове рэкамендацый па штодзённаму догляду за скурай ляжыць рэгулярнае ўжыванне лёгкіх па кансістэнцыі, афарбаваных у зялёны колер, ожиривающих прэпаратаў для штодзённага выкарыстання. Пажадана наносіць іх тонкім пластом 2 разы на дзень і ў якасці асновы для макіяжу, якой пераважна прадстаўлены ў форме пудры або калоць сумесі. Неабходна памятаць, што аднаўленне бар'ерных функцый з'яўляецца вельмі важным складнікам тэрапіі розацеа, якая характарызуецца падвышанай адчувальнасцю скуры. У цяперашні час лічыцца, што вонкавае лячэнне лепш для ўсіх тыпаў розацеа, за выключэннем гіпертрафічныя, пры якім найбольш эфектыўнымі аказваюцца хірургічнае лячэнне і сістэмныя сінтэтычныя ретиноиды. Шматлікія параўнальныя даследаванні, праведзеныя ў незалежных цэнтрах з захаваннем прынцыпаў доказнай медыцыны, паказалі адсутнасць статыстычна дакладных даных аб пераўзыходзіць эфектыўнасці сістэмнага лячэння. Напрыклад, паказана, што эфектыўнасць сістэмнага прымянення тэтрацыклінавай антыбіётыкаў не залежыць ад дозы і частоты ўжывання прэпараты, і, мабыць, не звязаная з іх антымікробнае дзеянне. Тое ж тычыцца сістэмнага прыкладанняў метронідазол, хоць ён можа служыць альтэрнатывай тэтрацыклінавага антыбіётыкаў у выпадках, калі апошнія проціпаказаныя. Неплацежаздольным апынуліся здагадкі аб эфектыўнасці метронідазола адносна Demodex spp., Якія выжываюць ва ўмовах высокіх канцэнтрацый метронідазол. Гэтыя прэпараты, тым не менш, працягваюць шырока выкарыстоўвацца, але ўжыванне іх несанкцыянавана такімі арганізацыямі, як Федэральнае ўпраўленне па кантролі над якасцю медыкаментаў і прадуктаў харчавання (FDA) ЗША. Пры люпоидный розацеа прызначаюць сістэмныя тэтрацыклін, маюцца ўказанні на эфектыўнасць фтивазида. Найбольш эфектыўным прызнаецца камбінаванае прымяненне вонкавых прэпаратаў азелаиновой кіслаты з вонкавымі прэпаратамі метронідазол або клиндамицина. Ёсць шматлікія публікацыі пра кае такролимуса або пимекролимуса. Захоўваюць сваю актуальны серазмяшчальных прэпараты і бензоилпероксид, хоць адзначаюць магчымасць) пабочнае раздражняльнае дзеянне гэтых лекавых сродкаў. Пры пачатковых праявах фиматозного тыпу розацеа найбольш эфектыўнай апынулася монотерапіі изотретиноином ў звычайных дозах. Тады як у лячэнні сфармавалася ринофимы не абысціся без метадаў пластычнай хірургіі, якія часта камбінуюцца з рознымі термовоздействия. У сувязі з гэтым асаблівай увагі заслугоўвае сучасная фота- і лазератэрапія. Выкарыстоўваюцца крыніцы некогерентного інтэнсіўнага светлавога выпраменьвання (IPL), дыёдныя, КТР, александритовый і найбольш сучасныя, Длинноимпульсный неадымавым лазеры на алюмоиттриевом гранаце (Nd; YAG-лазеры). Лазернае лячэнне уяўляецца больш эфектыўным і менш дарагім як па адносінах да тэлеангіктазія (селектыўны фототермолиз), так і па рэарганізацыі калагена за кошт цеплавой стымуляцыі фібрабластаў, хоць нярэдка выкарыстання IPL-крыніц пераносіцца лепш. У лячэнні гіпертрафічныя тыпу розацеа лазерная дермабразіі апошні час займае адну з вядучых пазіцый у седзячы сваёй бяспекі. У якасці фізіятэрапеўтычнага лячэння шырока выкарыстоўваецца метад микротоковой тэрапіі. Яго эфектыўнасць у асноўным звязана з пераразмеркаваннем вадкасці ў тканінах асобы і аднаўленнем лімфатычнага адтоку. Адзначана таксама, што микротоки эфектыўна спрыяюць аднаўленню пашкоджанага скурнага бар'ера і перашкаджаюць дысацыяцыі сапрофитной мікрафлоры.