Лячэнне дивертикулеза кішачніка | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Своечасовае лячэнне вострага дивертикулита для прадухілення небяспечных для жыцця ускладненняў. Крытэрыі эфектыўнасці лячэння дивертикулита - дасягненне клініка-лабараторнай рэмісіі ці, прынамсі, купіравання вострага запаленчага працэсу, болевага сіндрому. Папярэджанне развіцця ускладненняў дивертикулярной хваробы. Паказанні да шпіталізацыі Дивертикулез кішачніка без дивертикулита або па-за абвастрэння хранічнага дивертикулита лечаць у амбулаторных умовах. Неабходнасць шпіталізацыі ўзнікае ў наступных выпадках: востры дыверцікуліт (абвастрэнне хранічнага дивертикулита) выяўленая інтаксікацыя; немагчымасць прыёму пішы праз рот; ўзрост хворага старэй 85 гадоў; цяжкія спадарожныя захворванні; высокая ліхаманка (39-41 ° С); сімптомы раздражнення брушыны; выяўлены лейкацытоз - больш 15х 109 / л (у пажылым узросце яго можа не быць) наяўнасць у пацыента иммуносупрессии, у тым ліку і ятрогенной, напрыклад, з прычыны прыёму глюкакартыкоідаў. Тактыка вядзення бессімптомна дивертикулез кішачніка, дыягнаставаны выпадкова, не патрабуе спецыяльнага лячэння. З мэтай прафілактыкі прагрэсавання захворвання і папярэджання магчымых ускладненняў хвораму рэкамендуюць багатую расліннай абалонінай дыету. Пры дивертикулез з прыкметамі яе ўжываюць комплекс лячэбных мерапрыемстваў: аслабляе дыету, спазмалітыкі, прэпараты, якія рэгулююць маторную функцыю кішачніка. У большасці пацыентаў з клінічна выяўленай дивертикулярная хваробай тоўстай кішкі кансерватыўнае лячэнне дивертикулеза кішачніка дае ўстойлівы станоўчы эфект. Пры дывертыкулу паказана прызначэнне антыбіётыкаў, кішачных антысептыкаў, асматычных слабільных сродкаў. Немедикаментозное лячэнне дивертикулеза кішачніка Рэжым Неабходны адмову ад ачышчальных клізмаў і, па магчымасці, ад слабільных сродкаў. Спрыяльны эфект аказвае пашырэнне фізічнай актыўнасці выніку паскарэньня пасажу кішачнага змесціва і зніжэнне ціску ў прасвеце кішачніка. Дыета Пацыентам з няўскладненай дивертикулярная хваробай рэкамендуецца узбагачэння рацыёну харчовымі валокнамі (за выключэннем вельмі грубай клятчаткі: рэпы, радыскі, рэдзькі, ананасаў, хурмы) - больш за 32 г / сут, паколькі харчовыя валакна памяншаюць ціск у прасвеце тоўстай кішкі. Пры дрэннай пераноснасці падобнай дыеты рэкамендуюць дробавае ўжыванне прадуктаў, багатых харчовымі валокнамі, у здробненым выглядзе, гародніны - пасля кулінарнай апрацоўкі. Паказана абмежаванні газаўтваральныя прадуктаў (капуста, вінаград і інш.), Выключэнне бабовых культур, газаваных напояў. Неабходна ўжыванне дастатковай колькасці вадкасці - 1,5-2 л (пры адсутнасці супрацьпаказанняў). Выключэнне прадуктаў, якія змяшчаюць дробнае насенне і арэхі, у цяперашні час не рэкамендуецца. Лекавае лячэнне дивертикулеза кішачніка няўскладненай дивертикулез кішачніка Амбулаторна пры дивертикулезе кішачніка ўжываюць наступныя групы лекавых сродкаў. Спазмалітыкі блокаторы кальцыевых каналаў: мебеверин (200 мг 2 разы на дзень), пинаверия браміду (50 мг 3 разы на дзень). Холиноблокаторы: гиосцина бутибромид. платіфіллін. Миотропного спазмалітыкі: папаверын, бенциклан або дротаверина хларыд. Прызначэнне спазмалітыкі прыводзіць да памяншэння болевага сіндрому. Дозу, працягласць і спосаб ўвядзення падбіраюць індывідуальна. Сродкі для рэгуляцыі крэсла Варта пазбягаць прыёму стымулюючых слабільных сродкаў, паколькі яны могуць павышаць ціск у кішцы і выклікаць боль. Рэкамендуемы прыём асматычных слабільных і сродкаў, якія павялічваюць аб'ём кішачнага змесціва. Асматычны слабільнае сродак для рэгуляцыі крэсла - лак-тулоза. Пачатковая доза 15-45 мл у дзень, якая падтрымлівае доза - 10-30 мл у дзень у адзін прыём раніцай. Карэкцыю дозы праводзяць праз 2 дні ў выпадку адсутнасці эфекту. Трыпутніка насенная лупіна - прэпарат з абалонак насення індыйскага трыпутніка Plantago ovata. Рэкамендуюць прыём прэпарата ў дозе 2-6 пакуначкаў у дзень. Эфект абумоўлены размякчэннем кішачнага змесціва і павелічэннем яго аб'ёму. Пры дыярэйныя сіндрому - звязальныя сродкі, адсарбенты (смекту диоктаэдрический, прэпараты вісмута). Пры метэарызме прызначаюць адсарбенты, симетикон. Меры засцярогі: варта пазбягаць прымянення прэпаратаў групы марфіну і блізкіх па структуры сінтэтычных злучэнняў, якія падвышаюць тонус гладкіх цягліц. Востры дыверцікуліт Пры вострым дывертыкулу або абвастрэнні хранічнага дивертикулита рэкамендаваныя шпіталізацыя ў хірургічны (проктологический) стацыянар, інфузійных тэрапія плазмозамещающими і дезінтоксікаціонной растворамі, прызначэнне антыбактэрыйных прэпаратаў шырокага спектру дзеяння, добра пранікаюць у тканіны і актыўных па адносінах да кішачнай мікрафлоры (цефалоспорины II пакалення, нитроимидазол, фторхінолонов і інш.). 1-й этап (пачатак і на вышыні запалення) - 7-10 дзён. На 2-3 дня цалкам выключаюць прыём пішы і прызначаюць перорально і парэнтэральных регідратацыі. Апошняя лепш пры цяжкім стане хворага. Праз некалькі дзён асцярожна пашыраюць дыету. Прызначэнне рацыёну, узбагачанага харчовымі валокнамі, магчыма толькі пасля поўнага рашэння вострага дивертикулита. Пры ванітах, ўздуцці жывата паказана ўвядзенне назогастральный зонда. Праводзяць дезінтоксікаціонной тэрапію. Ужываюць антыбіётыкі, эфектыўныя ў дачыненні да грамотріцательных і анаэробнай мікрафлоры. Магчыма прымяненне наступных схем: монотерапіі - цсфалоспорин другога пакалення ці абаронены пеніцылін (эфектыўнасць монотерапіі, па дадзеных некаторых даследаванняў, не саступае такі пры ўжыванні некалькіх антыбіётыкаў); лячэнне двума антыбіётыкамі: лекавы прэпарат, актыўны адносна анаэробнай мікрафлоры, + амінагліказіды, цефалоспорины трэцяга пакалення ці монобактамами; лячэнне трыма антыбіётыкамі: ампіцыліну, гентаміцін і метронідазол. Пры адсутнасці эфекту ад лячэння праз 2-3 дня варта выключыць фарміраванне абсцэсу. Пры умерана выяўленым запаленчых працэсе (адсутнасці інтаксікацыі, прыкмет раздражнення брушыны, нармальнай ці субфебрыльная тэмпературы цела) антыбіётыкі прызначаюць унутр. Найбольш зручны амоксіціллін + клавулановой кіслата (абаронены пеніцылін) ўнутр у дозе 875 мг кожныя 12 ч. Прэпараты і дазавання Цефокситин (цефалоспорин другога пакалення) - 2 г у / ў кожныя 6 ч. Ампіцыліну + сульбактам (абаронены пеніцылін) - 3 г у / ў кожныя 6 ч. Тикарциллин + клавулановой кіслата (абаронены пеніцылін) - 3,1 г у / у кожныя 6 ч. Имипенем + циластатин (р-лактамных антыбіётыкаў) - 500 мг у / у кожныя 6 ч. Метронідазол 500 мг у / у кожныя 6 ч ў спалучэнні з (адзін з варыянтаў): гентаміцін ў дозе 3-5 мг / кг, падзеленай на 2 ~ 3 ўвядзення; цефтриаксоном ў дозе 1 г у / у кожныя 24 ч; ципрофлоксацином ў дозе 400 мг у / у кожныя 12 гадзін. Ампіцылін ў дозе 2 г у / ў кожныя 6 ч у спалучэнні з гентаміцін ў дозе 3-5 мг / кг, падзеленай на 2-3 ўвядзення, і метронідазол 500 мг у / у кожныя 6 ч. Спазмалітычнае прэпараты і холиноблокаторы прызначаюць пры болях парэнтэральных. Паказаная рэгуляцыя функцыі кішачніка: пры завалах - вазеліновое алей (не даўжэй 5-7 дзён), макрогол, трыпутніка насенная лупіна; пры дыярэі - адсарбенты, звязальныя сродкі. 2-й этап (суціхання запалення) - 7-10 дзён. Дыету паступова пашыраюць. Па сведчаннях працягваюць антыбактэрыйнае лячэнне (пры гэтым абавязковая змена прэпарата). Ажыццяўляюць рэгуляванне кішачнай маторыкі, праводзяць вітамінатэрапію. 3-ці этап - падтрымлівае тэрапія і назіранне. Ажыццяўляюць у амбулаторных умовах. Паказаны комплекс мерапрыемстваў, аналагічны такому пры лячэнні дивертикулярная хваробы па-за абвастрэння дивертикулита. Хірургічнае лячэнне дивертикулеза кішачніка Аператыўнае лячэнне дивертикулеза кішачніка паказана пры ўскладненнях хваробы, што ўяўляюць непасрэдную пагрозу для жыцця пацыента, - перфарацыі дывертыкулу ў брушную паражніну, кішачнай непраходнасці, прафузным крывацёку, наяўнасці свіршчоў (межкишечных, страўнікава-пузырного, страўнікава-вагінальных), рэцыдывавальным дывертыкулу , ускладненым абсцедированием. Лячэнне дивертикулеза кішачніка ажыццяўляюць у хірургічным аддзяленні. Околокишечной абсцэс - чакальную тактыка (пры абсцэсах памерамі менш за 2 см, размешчаных паблізу брыжэйкі тоўстай кішкі, кансерватыўная тактыка сябе апраўдвае). Тазавых, ретроперитонеальные абсцэсы, перытаніт - паказанні для аператыўнага лячэння. Пры абсцэсах магчыма правядзенне чрескожных дрэнажавання пад рэнтгеналагічным кантролем. Выбар метаду аперацыі ў кожным канкрэтным выпадку залежыць ад шэрагу фактараў: характару ускладненняў, распаўсюджанасці працэсу, запаленчых змене тканіны дывертыкулу, кішачнай сценкі і навакольных тканін, наяўнасці перифокалиюго запаленне або перытанітам. Вялікую ролю гуляюць спадарожныя захворванні, часта назіраюцца вуліц сталага ўзросту. Пераважна выконваць рэзекцыю тоўстай кішкі ў планавым парадку з адначасовым накладаннем анастамозу. Аперацыю выконваюць праз 6-12 мёд пасля купіравання вострага прыступу дивертикулита. Паказанні да кансультацыі спецыялістаў Пры развіцці ускладненняў дивертикулеза кішачніка неабходна прыцягненне хірурга як для кансультацый, так і для вызначэння паказанняў да аператыўнага лячэння. Далейшае вядзенне хворага Паказаны штогадовы агляд лекара і планавае абследаванне ў амбулаторных умовах. Пасля дазволу вострага дивертикулита неабходна абследаванне для выключэння іншы паталогіі тоўстай кішкі (у першую чаргу рака, аказваецца ў 6% хворых з дивертикулярная хваробай) - паказана правядзенне калонаскапіі праз 1 мес пасля дазволу дивертикулита. Пасля дазволу дивертикулита неабходна дбайнае назіранне для выключэння яго ускладненняў (абсцэс, свіршчы, стэноз кішкі): старанны збор анамнезу, пры неабходнасці - аглядная рэнтгенаграфія брушнай паражніны, ирригоскопия з барыевай клізмай, КТ брушной поласці. Пры назіранні за пацыентам з дивертикулярная хваробай неабходна своечасовае выяўленне дивертикулита, асноўнымі клінічнымі праявамі якога выступаюць болі ў жываце і павышэнне тэмпературы цела. Навучанне хворага Пацыенту неабходна прадставіць поўную інфармацыю аб яго захворванні, папярэдзіць аб прыкметах і небяспекі вострага дивертикулита. Варта даць падрабязныя дыетычныя рэкамендацыі. Неабходна параіць пацыенту павялічыць фізічную актыўнасць.