Язва страўніка і дванаццаціперснай кішкі - сімптомы | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Варта разумець, што анамнестычныя дадзеныя аб выяўленай раней інфекцыі Helicobacter pylori і працяглым прыёме хворым НПВП не могуць выступаць вырашальным фактарам для ўстанаўлення дыягназу язвавай хваробы. Анамнестычныя выяўлення фактараў рызыкі язвавай хваробы ў хворых, якія прымаюць НПВП, можа апынуцца карысным у плане ўстанаўлення паказанняў для правядзення ФЭГДС. Асноўныя сімптомы язвавай хваробы асноўныя сімптомы язвы страўніка (язвавай хваробы) - болевы і дыспепсічны сіндромы (сіндром - устойлівая сукупнасць характэрных для дадзенага захворвання сімптомаў). Боль - найбольш тыповы сімптом язвавай хваробы страўніка і дванаццаціперснай кішкі. Неабходна высветліць характар, перыядычнасць, час узнікнення і знікненні болю, сувязь з прыёмам пішы. На боль у верхняй палове жывата (часцей у падуздушнай вобласці) скардзяцца 75% пацыентаў. Прыкладна 50% хворых адчуваюць боль нязначнай інтэнсіўнасці, а прыкладна ў траціны хворых назіраюцца рэзка выяўленыя болю. Боль можа з'яўляцца або ўзмацняцца пры фізічнай нагрузцы, ўжыванні вострай ежы, працяглым перапынку ў прыёме ежы, прыёме алкаголю. Пры тыповым плыні язвавай хваробы болю маюць выразную сувязь з прыёмам ежы, яны ўзнікаюць пры абвастрэннi захворвання і характарызуюцца сезоннасцю - часцей узнікаюць вясной і восенню. Акрамя таго, вельмі характэрна змяншэнне або нават знікненне болю пасля прыёму соды, ежы, антисекреторных (омез, фамотидин і інш.) І антацыдныя (Алмагель, гастал і інш.) Прэпаратаў. Раннія болі ўзнікаюць праз 0,5-1 гадзіны пасля ежы, паступова нарастаюць па інтэнсіўнасці, захоўваюцца на працягу 1,5-2 ч, памяншаюцца і знікаюць па меры прасоўвання страўнікавага змесціва ў дванаццаціперсную кішку; характэрныя для язваў цела страўніка. Пры паразе кардыяльнага, субкардиального і фундального аддзелаў болевыя адчуванні ўзнікаюць адразу пасля прыёму ежы. Познія болі ўзнікаюць праз 1,5-2 гадзіны пасля ежы, паступова ўзмацняюцца па меры эвакуацыі змесціва са страўніка; характэрныя для язваў пилорического аддзела страўніка і цыбуліны дванаццаціперснай кішкі. «Галодныя» (начныя) болі ўзнікаюць праз 2,5-4 гадзіны пасля ежы, знікаюць пасля чарговага прыёму пішы; характэрныя для язваў дванаццаціперснай кішкі і пилорического аддзела страўніка. Спалучэнне ранніх і позніх боляў назіраюць пры спалучаных або множных язвах. Інтэнсіўнасць болю можа залежаць ад узросту (больш выразная - ў асоб маладога ўзросту), наяўнасці ускладненняў. Найбольш тыповай праекцыяй боляў у залежнасці ад лакалізацыі язвавага працэсу лічаць наступную: пры язвах кардыяльнай і субкардиального аддзелаў страўніка - вобласць мечападобнага атожылка; пры язвах цела страўніка - эпігастральная злева ад сярэдняй лініі; пры язвах пилорического аддзела і дванаццаціперснай кішкі - эпігастральная справа ад сярэдняй лініі. Пальпацыя эпігастральнай вобласці можа апынуцца балючай. Адсутнасць тыповага характару болю не супярэчыць дыягназу язвавай хваробы. Для дыспепсічны сіндрому характэрныя пякотка, адрыжка, млоснасць, ваніты, парушэнне крэсла, а таксама змяненне апетыту, адчуванне перапаўнення або ўздуцці страўніка, адчуванне дыскамфорту ў падуздушнай вобласці. Пякотка адзначаецца ў 30-80% пацыентаў, яна можа быць упартым і з'яўляецца, як правіла, праз 1,5-3 гадзіны пасля ежы. На адрыжку скардзяцца не менш за 50% хворых. Млоснасць і ваніты нярэдкія пры язвавай хваробы, часцей за ўсё ваніты развіваецца на вышыні болю і прыносіць палёгку пацыенту, таму хворыя могуць выклікаць ваніты штучна. Заваламі пакутуюць амаль 50% хворых, часцей назіраецца пры абвастрэнні працэсу. Паносы ня тыповыя. Выяўленых парушэнняў апетыту пры язвавай хваробы, як правіла, не назіраецца. Хворы можа абмяжоўваць сябе ў харчаванні пры моцных болях, здараецца пры абвастрэнні. Абавязкова неабходна ўдакладніць у хворага наяўнасць эпізодаў ваніт крывёй ці чорнага крэсла (молаты). Дадаткова пры фізікальнай абследаванні варта мэтанакіравана спрабаваць выявіць прыкметы магчымага злаякаснага характару язвы або наяўнасці ускладненняў язвавай хваробы. Пры спрыяльным працягу захворвання працякае без ускладненняў, з чаргаваннем перыядаў абвастрэння, якія доўжацца ад 3 да 8 тыдняў, і перыядаў рэмісіі, працягласць якіх можа вагацца ад некалькіх месяцаў да некалькіх гадоў. Магчыма таксама бессімптомную працягу захворвання: дыягназ язвавай хваробы пры жыцці не усталёўваецца ў 24,9-28,8% выпадкаў. Сімптомы язвавай хваробы ў залежнасці ад лакалізацыі язвы сімптомы язвы кардыяльнага і субкардиального аддзела страўніка Гэтыя язвы лакалізуюцца ці непасрэдна ў страваводны-страўнікавага пераходу або дыстальней яго, але не больш чым на 5-6 см. Характэрнымі для кардыяльнай і субкардиального язваў з'яўляюцца наступныя асаблівасці: часцей хварэюць мужчыны ва ўзросце старэйшыя за 45 гадоў; болі ўзнікаюць рана, праз 15-20 хвілін пасля ежы і лакалізуюцца высока ў эпігастрыі ў самога мечападобнага атожылка; болю даволі часта ірадыёўваюць у вобласць сэрца і могуць памылкова расцэньвацца як стенокардитические. Пры дыферэнцыяльнай дыягностыцы варта ўлічваць, што болі пры ішэмічнай хваробы сэрца з'яўляюцца пры хадзе, на вышыні фізічнай нагрузкі і знікаюць у спакоі. Болю пры кардыяльнай і субкардиального язве выразна звязаныя з прыёмам ежы і не залежаць ад фізічнай нагоузки, хады, супакойваюцца не пасля прыёму нітрагліцэрыну пад язык, як пры стэнакардыі, а пасля прыёму антацыды, малака характэрная слабая выяўленасць болевага сіндрому; болю даволі часта суправаджаюцца пякоткай, адрыжкай, ванітамі ў сувязі з недастатковасцю кардыяльнага сфінктара і развіццём страўнікава-страваводны рэфлюксу; нярэдка язвы кардыяльнага і субкардиального аддзела страўніка спалучаюцца з кілай страваводны адтуліны дыяфрагмы, рэфлюкс-эзофагит найбольш характэрным ўскладненнем з'яўляецца крывацёк, перфарацыя язвы бывае вельмі рэдка. Сімптомы язвы малой крывізны страўніка Малая крывізна - гэта самая частая лакалізацыя страўнікавых язваў. Характэрнымі асаблівасцямі з'яўляюцца: ўзрост хворых звычайна перавышае 40 гадоў, нярэдка гэтыя язвы бываюць у пажылых і старых; болю лакалізуюцца ў падуздушнай вобласці (некалькі лявей сярэдняй лініі), узнікаюць праз 1-1.5 гадзіны пасля ежы і спыняюцца пасля эвакуацыі ежы са страўніка; часам бываюць пазнейшыя, «начныя» і «галодныя» болю; болю звычайна якая ныла характару, інтэнсіўнасць іх ўмераная; аднак у фазе абвастрэння магчыма з'яўленне вельмі інтэнсіўных боляў; часта назіраюцца пякотка, млоснасць, радзей ваніты страўнікавая сакрэцыя часцей нармальная, але магчыма таксама ў шэрагу выпадкаў павышэнне або зніжэнне кіслотнасці страўнікавага соку ў 14% выпадкаў ўскладняюцца крывацёкам, рэдка - перфарацыяй; ў 8-10% выпадкаў магчымая малігнізацыю язвы, прычым прынята лічыць, што малігнізацыю найбольш характэрная для язваў, размешчаных у выгібу малой крывулі. Язвы, якія лакалізоўваюцца ў верхняй частцы малой крывулі, у асноўным дабраякасныя. Сімптомы язвы вялікай крывулі страўніка Язвы вялікай крывулі страўніка маюць такія клінічныя асаблівасці: сустракаюцца рэдка; сярод хворых пераважаюць мужчыны старэйшага ўзросту; сімптаматыка мала адрозніваецца ад тыповай клінічнай карціны язвы страўніка; у 50% выпадкаў язвы вялікай крывулі страўніка аказваюцца злаякаснымі, таму лекар павінен заўсёды разглядаць язву такой лакалізацыі як патэнцыйна злаякасную і рабіць паўторныя множныя біяпсіі з краёў і дна язвы. Сімптомы язвы антральнага аддзела страўніка Язвы антральнага аддзела страўніка ( «препилорического») з'яўляецца 10-16% усіх выпадкаў язвавай хваробы і маюць наступныя клінічныя асаблівасці: сустракаюцца пераважна ў маладых людзей; сімптаматыка падобная з сімптаматыкай язвы дванаццаціперснай кішкі, характэрныя познія, «начныя», «галодныя» болі ў эпігастрыі; пякотка; ваніты кіслым змесцівам; высокая кіслотнасць страўнікавага соку станоўчы сімптом Мендэля справа ў эпігастрыі; заўсёды неабходна праводзіць дыферэнцыяльную дыягностыку з першасна-язвавай форме рака, асабліва ў пажылых людзей, так як антральны аддзел - гэта упадабаная лакалізацыя рака страўніка; у 15-20% выпадкаў ўскладняюцца страўнікавым крывацёкам. Сімптомы язвы пилорического канала Язвы пилорического канала складаюць каля 3-8% усіх гастрадуадэнальнай язваў і характарызуюцца наступнымі асаблівасцямі: ўпартае працягу захворвання; характэрны выяўлены болевы сіндром, болі носяць приступообразный характар, доўжыцца каля 30-40 хвілін, у 1/3 хворых болю бываюць пазнейшыя, начныя, «галодныя», аднак у многіх пацыентаў яны не звязаныя з прыёмам ежы; болю часта суправаджаюцца ванітамі кіслым змесцівам; характэрная моцная пякотка, приступообразное празмернае аддзяленне сліны, пачуццё распірання і паўнаты ў эпігастрыі пасля ежы; пры многолетнемрецидивировании язвы пилорического канала ўскладняюцца стэнозам брамніка; іншымі частымі ўскладненнямі з'яўляюцца крывацёку (пилорический канал багата васкуляризированной), перфарацыя, пранікненне ў падстраўнікавую залозу; у 3-8% назіраецца малігнізацыю. Сімптомы язвы цыбуліны 12-перстной кішкі Язвы цыбуліны 12-перстной кішкі часцей лакалізуюцца на пярэдняй сценцы. Клінічная карціна захворвання мае пры гэтым наступныя асаблівасці: ўзрост хворых звычайна маладзейшы за 40 гадоў; часцей хварэюць мужчыны; болі ў эпігастрыі (больш справа) з'яўляюцца праз 1,5-2 гадзіны пасля ежы, часта бываюць начныя, раннія ранішнія, а таксама «галодныя» болю; ваніты бывае рэдка; характэрна сезоннасць абвастрэнняў (пераважна вясной і восенню) вызначаецца станоўчы сімптом Мендэля ў эпігастрыі справа; найбольш частым ускладненнем з'яўляецца перфарацыя язвы. Пры размяшчэнні язвы на задняй сценцы цыбуліны 12-перстной кішкі ў клінічнай карціне найбольш характэрныя наступныя праявы: асноўная сімптаматыка аналагічная вышэйапісаным сімптомах, характэрным для лакалізацыі язвы на пярэдняй сценцы цыбуліны 12-перстной кішкі; часта назіраецца спазм сфінктара Одди, дыскінезія жоўцевай бурбалкі гіпатанічнага тыпу (адчуванне цяжару і тупая боль у правым падрабрынні з иррадиацией ў правую подлопаточной вобласць) захворванне часта ўскладняецца пранікненнем язвы ў падстраўнікавую залозу і пячоначнай-дуадэнальнага сувязі, развіццём рэактыўнага панкрэатыту. Язвы 12-перстной кішкі, у адрозненне ад язваў страўніка, ня малигнизируются. Сімптомы внелуковичных (постбульбарные) язваў внелуковичные (Постбульбарные) язвамі называюцца язвы, размешчаныя дыстальней цыбуліны 12-перстной кішкі. Яны складаюць 5-7% усіх гастрадуадэнальнай язваў і маюць характэрныя рысы: найбольш часта сустракаюцца ў мужчын ва ўзросце 40-60 гадоў, захворванне пачынаецца на 5-10 гадоў пазней у параўнанні з дуадэнальнага язвай; у фазе абвастрэння вельмі характэрныя інтэнсіўныя болі ў правым верхнім квадранце жывата, пераходзілі ў правую подлопаточной вобласць і спіну. Нярэдка болю носяць приступообразный характар ??і могуць нагадваць прыступ мачакаменнай або желчекаменной хваробы; болю з'яўляюцца праз 3-4 гадзіны пасля ежы, а прыём ежы, у прыватнасці малака, ліквідуе болевы сіндром не адразу, а праз 15-20 хвілін захворванне часта ўскладняецца кішачным крывацёкам, развіццём перивисцерита, перигастрита, пранікненнем і стенозированием 12-перстной кішкі; прабадзенне язвы, у адрозненне ад лакалізацыі на пярэдняй сценцы цыбуліны 12-перстной кішкі, назіраецца значна радзей; у некаторых хворых магчыма развіццё механічнай (подпеченочной) жаўтухі, абумоўлена здушэння агульнай жоўцевай пратокі запаленчым периульцерозной інфільтраты або злучальнай тканінай. Сімптомы аб'яднаных і множных гастрадуадэнальнай язваў Аб'яднаныя язвы сустракаюцца ў 5-10% хворых язвавай хваробай. Пры гэтым спачатку развіваецца язва 12-перстной кішкі, а праз некалькі гадоў - язва страўніка. Магчымы механізм такой паслядоўнасці развіцця язваў наступны. Пры язве 12-перстной кішкі развіваюцца ацёк слізістай абалонкі, спазм кішкі, нярэдка Рубцова стэноз пачатковага аддзела 12-перстной кішкі. Усё гэта ўскладняе эвакуацыю страўнікавага змесціва, адбываецца расцяжэнне ашрального аддзела (антральны стаз), што стымулюе гипепродукцию гастрина і, адпаведна, выклікае страўнікавую гіперсакрэцыяй. У выніку ствараюцца перадумовы для развіцця другаснай язвы страўніка, якая часцей лакалізуецца ў галіне кута страўніка. Развіццё язвы спачатку ў страўніку, а затым у 12-перстной кішцы бывае надзвычай рэдка і разглядаецца як выключэнне. Магчыма таксама адначасовае іх развіццё. Злучаная гастрадуадэнальнай язва мае наступныя характэрныя клінічныя асаблівасці: далучэнне страўнікавай язвы рэдка пагаршае працягу захворвання; болі ў эпігастрыі становяцца больш інтэнсіўнымі, нароўні з познімі, начнымі, «галоднымі» болямі з'яўляюцца раннія болю (ўзнікаюць неўзабаве пасля ежы); зона лакалізацыі болі ў эпігастрыі становіцца больш распаўсюджанай; пасля ежы з'яўляецца цяжкае адчуванне перапаўнення страўніка (нават пасля прыёму невялікай колькасці ежы), выяўленая пякотка, часта турбуе ваніты; пры даследаванні сакраторнай функцыі страўніка назіраецца выяўленая гіперсакрэцыя, пры гэтым прадукцыя салянай кіслаты можа стаць яшчэ больш высокай у параўнанні з велічынямі, якія былі пры ізаляванай дуадэнальнага язве; характэрна развіццё такіх ускладненняў, як Рубцова стэноз брамніка, пилороспазм, страўнікава крывацёку, перфарацыя язвы (часцей дуадэнальнага) ў 30-40% выпадкаў далучэння язвы страўніка да дуадэнальнага язве не мяняе істотна клінічнай карціны захворвання і страўнікавая язва можа выяўляцца толькі пры гастраскоп. Множнымі язвамі называюцца 2 і больш язваў, адначасова лакалізуюцца ў страўніку або 12-перстной кішкі. Для множных язваў характэрныя наступныя асаблівасці: схільнасць да павольнага рубцавання, частым рэцыдываў, развіцця ускладненняў; у шэрагу хворых клінічнае працягу можа не адрознівацца ад плыні адзіночнай страўнікавай або дуадэнальнага язвы. Сімптомы язвы гіганцкіх язваў страўніка і 12-перстной кішкі Згодна Е. С. Рысы і Ю. І. Фишзон-Рысе (1995), гіганцкімі называюцца язвы, якія маюць дыяметр больш за 2 см. А. С. Логінаў (1992) да гіганцкіх адносіць язвы дыяметрам больш за 3 см. Гіганцкія язвы характарызуюцца наступнымі асаблівасцямі: размяшчаюцца пераважна на малой крывулі страўніка, радзей - у субкардиального вобласці, на вялікі крывізне і вельмі рэдка - у 12-перстной кішцы; болю значна выяўленыя, нярэдка знікае іх перыядычнасць, яны могуць стаць амаль пастаяннымі, што патрабуе дыферэнцыяльнай дыягностыкі з на рак страўніка; ў рэдкіх выпадках болевы сіндром можа апынуцца слаба выяўленым; характэрна хутка надыходзіць знясіленне; вельмі часта развіваюцца ўскладненні - масіўныя страўнікавыя крывацёкі, пенеграция ў падстраўнікавую залозу, радзей - перфарацыя язвы патрэбна старанная дыферэнцыяльная дыягностыка гіганцкай язвы з першасна-язвавай форме рака страўніка; магчымая малігнізацыю гіганцкіх язваў страўніка. Сімптомы працягла незагойных язваў Згодна з А. С. Логінава (1984), В. М. Маёраву (1989), доўга не загойваецца называюцца язвы, ня рубцоў працягу 2 месяцаў. Асноўнымі прычынамі рэзкага падаўжэння тэрмінаў гаення язвы з'яўляюцца: спадчынная абцяжараным; ўзрост старэйшыя за 50 гадоў; курэнне; злоўжыванне алкаголем; наяўнасць рэзка выяўленага гастродуоденіта; Рубцова дэфармацыя страўніка і 12-перстной кішкі; персистирование хеликобактерной інфекцыі. Для працягла незагойных язваў характэрная сцёртая сімптаматыка, на фоне тэрапіі вастрыня болю памяншаецца. Аднак даволі часта такія язвы ўскладняюцца перивисцерита, пранікненнем, і тады боль становіцца упартай, пастаяннай, манатоннай. Можа адзначацца прагрэсавальнае падзенне масы цела хворага. Названыя абставіны дыктуюць неабходнасць дакладнай дыферэнцыяльнай дыягностыкі доўга не загойваюцца язвы з першасна-язвавай форме рака страўніка. Асаблівасці плыні язвавай хваробы ў жанчын Пры захаванні нармальным менструальном цыкле язвавая хвароба працякае параўнальна лёгка, рэмісія надыходзіць хутка, рубцаванне язвы адбываецца ў звычайныя тэрміны, доўгі час не загойваюцца язвы не характэрныя. Болевы сіндром пры язвавай хваробы ў жанчын меней выяўлены, чым у мужчын, ўскладненні назіраюцца радзей. Цяжарнасць звычайна выклікае рэмісію або спрыяе больш хуткаму яе наступу. Пры парушэнні менструальнага цыклу, і ў клімактэрычным перыядзе працягу язвавай хваробы становіцца больш цяжкім. Асаблівасці плыні язвавай хваробы ў юнацкім і падлеткавым перыядах Язвавая хвароба ў юнацкім і падлеткавым перыядах характарызуецца наступнымі асаблівасцямі: частата развіцця язвы страўніка і 12-перстной кішкі ў гэтых узроставых групах значна вышэй, чым у людзей старэйшага ўзросту;