Ацёк гартані | Сімптомы і лячэнне ацёку гартані | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Паталагічная анатомія Пры азызласць ларынгіце, абумоўленым сверхострым цягам такіх захворванняў, як грып, рожа, шкарлятына і інш., Ацёк развіваецца хутка і ахоплівае практычна ўвесь падслізістага пласт пераддзьвер'е гартані ці подскладочного прасторы Ён можа таксама распаўсюджвацца па працягу пры параминдаликовой флегмоне, запаленні і абсцэсе моўнай міндаліны і кораня мовы, траўме пераддзьвер'е гартані іншароднымі целамі. Пры язвавых формах сіфілітычнае або сухотнага ларынгіту, прамянёвай паразе гартані ацёк яе развіваецца павольна. Азызлая ларынгіт характарызуецца гіперэміяй слізістай абалонкі, лейкоцітарной і лимфоцитарной інфільтрацыі периваскулярных прастор, масіўным прамочванне падслізістага клеткавых частак серозным транссудата. Адзначаецца падвышаная актыўнасць слізістых залоз гартані. Адзіным месцам, дзе ўзнікае ацёк слізістай абалонкі і падслізістага пласта, з'яўляецца гартанным паверхню надгортанника і галасавыя зморшчыны. У іншым ацёк ахоплівае черпалонадгортанными зморшчыны, моўнай паверхні гартані. У некаторых выпадках ён можа быць аднабаковым, сімулюючы абсцэс гартані. У подскладочном прасторы ацёк зверху абмежаваны галасавымі зморшчынамі, знізу - першым або другім кольцам трахеі. Калі ацёк лакалізуецца ў галіне храсткоў, то ён можа быць абумоўлены артрытам перстнечерпаловидиих суставаў. Сімптомы ацёку гартані Пры азызласць ларынгіце, у адрозненне ад вострага катаральным ларынгіту, агульны стан значна пагоршаны, тэмпература цела можа дасягаць 39 ° С і суправаджацца дрыжыкамі. Развіццё захворвання можа быць хуткім, амаль маланкавым, або яно развиваегся працягу 2-3 дзён, залежыць ад вірулентнасці і таксігенным ўзбуджальніка. Пры лакалізацыі ацёку на глоточной-гартанны «скрыжаванні» у хворага ўзнікаюць адчуванне наяўнасці іншароднага цела і болю пры глытанні і фанацыі. Сухі приступообразный кашаль ўзмацняе боль і спрыяе распаўсюджванню інфекцыі на іншыя ўчасткі гартані і ўзнікнення гнойных ускладненняў. Значнае ўзмацненне болю, пераходзілі ў вуха, іх устойлівасць, змена тэмбру голасу, пагаршэнне агульнага стану сведчаць аб узнікненні ўскладненні ў выглядзе флегмоны гартані. Пры значным ацёку гартані ўзнікаюць істотныя парушэнні галасавой функцыі, аж да Афон. Пры выяўленай форме азызласць ларынгіту нарастаюць з'явы дыхальнай недастатковасці гартані, да ступені, што патрабуе ургентной Трахеатамія. Ўзнікненне инспираторной дыхавіцы, аказваецца на ўдыху ўцягванне надгрудинной, надключичных, падуздушнай вобласці ў межрэбере, сведчыць пра рост стэнозе ў галіне rimae glottidis або cavitas infraglotticae. Пры вострым азызласць ларынгіце стан агульнай гіпаксіі развіваецца хутка, нават калі з'явы стэнозу гартані не гэтак выяўленыя, у той час як пры подострых і хранічных стенозирующих формах (сухоты, пранцы, пухліна) гіпаксія надыходзіць толькі пры вельмі выяўленых стэнозам гартані. Апошні факт тлумачыцца адаптацыяй арганізма да паступовага звужэння дыхальнай шчыліны і паступова надыходзячага дэфіцыту кіслароду. Дыягназ азызласць ларынгіту усталёўваюць на падставе анамнезу і скаргаў хворага (раптоўнае і мімалётнае пачатак з нарастаючымі прыкметамі цяжкасць дыхання, адчуванне іншароднага цела, хваравітасць пры размове, глытанні і кашлі), якія нарастаюць, агульных клінічных з'яў (павышэнне тэмпературы цела, дрыжыкі, агульная слабасць) і даных ускосны і прамой ларингоскопии. Прамую ларингоскопию варта праводзіць асцярожна, паколькі яна суправаджаецца пагаршэннем дыхання і можа прывесці да гвалтоўнага спазму гартані, багата вострай асфіксія і смяротным зыходам. Цяжкасці пры эндаскапічнае даследаванні могуць узнікаць, калі яе праводзіць у перыяд асфиксического крызіс, пры Тризм (стуліць сківіцы) і інш. У дарослых магчымы агляд азызласць надгортанника пры адціску кораня мовы ўніз, у дзяцей вырабляюць прамую ларингоскопию - микроларингоскопии або видеомикроларингоскопию. Дыферэнцыяльную дыягностыку праводзяць перш за ўсё з невоспалительным ацёкам гартані (таксічным, алергічных, ўрэмічны, пры таксікозе цяжарных), дыфтэрыяй, сэптычных ларинготрахеобронхита, іншароднымі целамі гартані, ларингоспазмом, траўматычным ацёкам гартані (удар, здушэнне), нейрогенного стэнозам (неўрыт або траўматычнае пашкоджанне зваротных нерваў, міяпатыі), з паразамі гартані пры спецыфічных інфекцыйных захворваннях (пранцы, сухоты), пухлінамі, а таксама з дыхальнай недастатковасці пры захворваннях сэрца і астмы. Дыферэнцаваць набраклы ларынгіт ад абсцэсу ці флегмоны гартані вельмі цяжка, і толькі наступнае назіранне дазваляе ўсталёўваць факт адсутнасці ўзнікнення названых ускладненняў. У маленькіх дзяцей дыферэнцыяльная дыягностыка сустракае найбольшыя цяжкасці з-за цяжкасцяў фізікальнага абследавання і мноства іншых абставінаў, якія выклікаюць у іх стэноз гартані. У гэтым выпадку пастаноўцы прамога дыягназу спрыяюць звесткі, якія прадстаўляюцца бацькамі, дадзеныя лабараторнага абследавання (запаленчыя змены ў крыві) і прамой микроларингоскопии. Невоспалительные ацёкі гартані невоспалительные ацёкі гартані - гэта Серозная прамочванне падслізістага злучальнай тканіны, валакна якой аказваюцца раз'яднання наваламі вадкага транссудата (у адрозненне ад запаленчага ацёку, калі з'яўляецца эксудат з вялікай колькасцю форменных элементаў крыві, у тым ліку і эрытрацытаў). Невоспалительный ацёк гартані назіраецца пры шэрагу агульных захворванняў, напрыклад, у хворых, якія пакутуюць дэкампенсацыі сардэчнай дзейнасці, нырачнай недастатковасцю, аліментарнай або анкалагічнай кахексіяй, алергіяй, гіпатырэёз, ангиолимфогенними захворваннямі і інш. Напрыклад, некаторыя нырачныя захворвання часам суправаджаюцца выбарчым ацёкам гартані без анасарки. Застойныя з'явы, якiя цягнуць за сабой ацёк гартані, могуць быць следствам пухлін міжсцення, вялікіх анеўрызм аорты, злаякасных і дабраякасных абавязацельствы, вялікіх пухлін шыі, здушваюць буйныя вянозныя ствалы, пухлін ніжняга аддзела глоткі і мн. інш. Агульны ацёк сведчыць аб парушэнні водна-солевага абмену ў арганізме ў цэлым, лакалізаваны ці мясцовыя ўзнікаюць у выніку затрымкі вадкасці на абмежаваным участку цела. У патагенезе агульнай ацёку ўдзельнічаюць складаныя механізмы залішняй затрымкі натрыю і вады ныркамі. Асаблівае значэнне надаецца парушэння рэгуляцыі абмену соляў і вады гармонамі, у частносги пры залішняй прадукцыі вазопрессина і альдостерона. Да фактараў, якія спрыяюць парушэння мясцовага балансу вады, будуць падвышэньне гідрастатычнага ціску ў капілярах (напрыклад, пры сардэчнай недастатковасці), павышэнне іх пранікальнасці (кахексія, парушэнні фільтрацыйнай здольнасці нырак), парушэнне лимфооттока. Ацёк ахоплівае часам усю гартань, але звычайна бывае выяўлены больш рэзка ў месцах збору друзлай абалоніны. У адрозненне ад запаленчага ацёку гартані, невоспалительный ацёк ўяўляе сабой малогиперемированную прыпухласць халадцападобнае выгляду, амаль цалкам згладжвае ўнутраныя контуры гартані. Ён часта суправаджаецца агульнымі ацёкамі і лакалізаванымі ацёкамі іншых частак цела. Пры ацёку надгортанника або задняй сценкі гартані галоўнымі сімптомамі з'яўляюцца пачуццё сораму і няёмкасці пры глытанні, адчуванне іншароднага цела ў горле, поперхивание ежай. Дисфагия назіраецца пры ацёку храсткоў, черпалонадгортанных зморшчын або надгортанника ў сувязі з якая ўзнікае недастатковасцю запирателиюй функцыі гартані. Як адзначае Б. М. Млечын (1958), азызлая черпалонадгортанными зморшчына можа так ўдавацца ў прасвет гартані, цалкам закрывае яго і выклікае стэноз. Калі ацёк развіваецца ўнутры гартані, то ўзнікаюць цяжкасці дыхання, хриплость галасы, цяжкасць і нязручнасць пры фанацыі са змяненнем звыклага тэмбру голасу, адчуванне распірання ў горле і кашаль. Невоспалительные ацёкі звычайна развіваюцца павольна (акрамя ацёкаў пры урэміі, якія могуць наступаць на працягу 1-2 ч, подзвігу лекараў на экстранную Трахеатамія). Пры павольным развіцці ацёку (3-5 сутак) хворы можа адаптавацца да павольна нарастаючай гіпаксіі, аднак да таго часу, пакуль стэноз гартані застаецца кампенсаваць. Далейшае развіццё ацёку можа прывесці да хуткай гіпаксіі. Дыягностыку і дыферэнцыяльную дыягностыку праводзяць па тых жа крытэрах, што і пры вострым запаленчым ацёку гартані. Прагноз у большасці выпадкаў (пры своечасова прынятых лячэбных мерапрыемствах) спрыяльны. Лячэнне ацёку гартані лячэння захворванняў дадзенай групы ўключае ў сябе патагенетычным і этыялагічнай - агульнае медыкаментознае неспецыфічныя і спецыфічнае, дыферэнцыяванае, сімптаматычнае і прафілактычная. Лячэнне пры ацёку гартані можна адрозніваць па генезу гэтага ацёку - значыць ён запаленчым або невоспалительным. Аднак нярэдка дыферэнцаваць гэтыя віды ацёку бывае надзвычай складана, нават з эндаскапічнай карціне, таму з самага пачатку ўзнікнення прыкмет дысфункцыі гартані і падазрэнні на ўзнікненне яе ацёку прымаюць усе меры для яго купіравання. Хвораму надаюць становішча паўседзячы ці седзячы, прызначаюць хуткадзейныя діуретікі (фурасемід), антигистамииние, седатыўные і транквилизирующие (сібазон) прэпараты, антигипоксанты і антиоксидаиты, гарачыя нажныя ванны, гарчычнікі да вобласці ікроножных цягліц, кісларод. Некаторыя аўтары рэкамендуюць глытання кавалачкаў лёду і пузыр з лёдам на вобласць гартані, іншыя, наадварот, сагравальныя кампрэсы на вобласць шыі. Варта ўстрымацца ад таго і іншага, паколькі холад, быўшы магутным вазоконстриктором, выклікаючы спазм сасудаў, перашкаджае рассмоктванню не толькі запаленчых інфільтратаў, але і ацёкаў невоспалительного характару, да таго ж астуджэнне гартані можа прывесці да актывізацыі ўмоўна-патагеннай микробиоты і выклікаць другасную запаленчую рэакцыю ў выглядзе катаральным запалення і яго ускладненняў. З іншага боку, сагравальным кампрэс і іншыя цеплавыя працэдуры выклікаюць не абгрунтавана патагенезам ацёку пашырэння сасудаў, зніжэнне іх пранікальнасці, узмоцнены прыток крыві, што не можа не спрыяць ўзмацненню ацёку. З іншых мерапрыемстваў паказаны інгаляцыі раствора адрэналіну 1:10 000, 3% раствора эфедрыну гідрахларыд, гідрокорцізоном. Дыета ўключае вадкую і напаўвадкую ежу расліннага характару, пакаёвай тэмпературы, пазбаўленую спецый, воцату і іншых вострых прыправаў. Абмяжоўваюць пітво. Пры ацёках гартані, выкліканых агульнымі захворваннямі або інтаксікацыяй, нароўні з мерамі па рэабілітацыі дыхальнай функцыі гартані і медыкаментозным антигипоксическим лячэннем, праводзяць адэкватнае лячэнне таго захворвання, якое справакавала, як фактар ??рызыкі, ацёк гартані. Пры запаленчых ацёках прызначаюць інтэнсіўную антыбактэрыйную тэрапію (пеніцылін, стрэптаміцын і інш.). Сульфаніламіды прызначаюць асцярожна, паколькі яны могуць негатыўна ўплываць на функцыю вылучэння ночек. Нярэдка вострыя запаленчыя і невоспалительные ацёкі гартані развіваюцца вельмі хутка, часам вокамгненна, што прыводзіць да небяспекі вострай асфіксіі, патрабуе неадкладнай Трахеатамія.