Самаадвольны аборт (выкідак) - Лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Лячэнне самаадвольнага выкідка варта праводзіць з улікам тэрміну цяжарнасці, стадыі клінічнага плыні і прычыны захворвання. Пачынаць тэрапію неабходна як мага раней, таму што захаваць цяжарнасць лягчэй на стадыі пагрозлівага выкідка, цяжэй - на стадыі распачатага і немагчыма - на ўсіх наступных. Прызначаючы тэрапію і падбіраючы дазоўку медыкаментозных прэпаратаў у I трыместры цяжарнасці, трэба памятаць аб магчымым эмбриотоксическим і тератогенным дзеяннем. На жаль, далёка не заўсёды атрымоўваецца выявіць прычыну, якая выклікала пагрозу перапынення цяжарнасці, але заўсёды трэба імкнуцца да гэтага, каб дамагчыся поспеху найменшымі намаганнямі. Мэты лячэння выкідка (самаадвольнага аборту) Расслабленне маткі, прыпынак крывацёку і захавання цяжарнасці пры наяўнасці ў матка жыццяздольнага эмбрыёна або плёну. Паводле рэкамендацый, прынятым у нашай краіне, пагрозлівы выкідыш - паказанне да шпіталізацыі ў стацыянар. Лекавае лячэнне выкідка Лячэнне жанчын з пагрозлівым і пачаўся самаадвольны выкідкам павінна ажыццяўляцца толькі ў стацыянарных умовах. Комплекс лячэбных мерапрыемстваў уключае: паўнавартасную, збалансаваную, багатую вітамінамі дыету; пасцельны рэжым; выкарыстання немедикаментозных метадаў ўздзеяння; прымяненне лекавых сродкаў, якія зніжаюць псіхаэмацыйнае напружанне н расслабляльных гладкую мускулатуру цела маткн. Як седатівных сродкаў у I трыместры цяжарнасці лепш абмежавацца настоем кораня валяр'яны (Inf. Rad. Valerianae 20,04-200,0) па 1 сталовай лыжцы 3 разы на дзень або настойкай валяр'яны (Т-гаі Valerianae 30,0) па 20- 30 кропель таксама 3 разы на дзень, ці настоем травы сардэчніка (Inf. haerbae Leonuri I5,0-j-200,0) і настойкай сардэчніка (Т-гаі Leonuri 30,0) у тых жа дозах. У II трыместры цяжарнасці можна ўжываць такія транквілізатары, як сібазон (дыязепам, реланіум) ло 5 мг 2-3 разы на суткі. У якасці спазмалітычным сродкаў выкарыстоўваюць папаверын, у таблетках (0,02-0,04 г), у свечках (0,02 г) у выглядзе ін'екцый (2 мл 2% раствора); але-шпу ў таблетках (0,04 г) або ў выглядзе ін'екцый (2 мл 2% раствора); метацын ў таблетках (0; 002 г) або ў выглядзе ін'екцый (1 мл 0,1% раствора) баралгин па 1 таблетцы 3 разы на дзень або нутрацягліцава па 5 мл. Паслабленню мускулатуры маткі можа спрыяць нутрацягліцава ўвядзенне 25% раствора магнію сульфату па 10 мл з інтэрвалам 12 ч. Тармозіць дзеянне на скарачальную актыўнасць миометрия прадастаўляюць некаторыя бэта-адреномиметики. У айчынным акушэрстве найбольшае ўжыванне знайшлі партусистен (фенотерол, беротека) і ритодрин (ютопар). Токолитическое дзеянне дадзеных прэпаратаў часцей выкарыстоўваюць для папярэджання заўчасных родаў, аднак яны могуць з поспехам прымяняцца для лячэння пагрозлівага і распачатага выкідка ва II трыместры цяжарнасці. Наяўныя звесткі пра эмбриотоксический дзеянні токолитики ў эксперыменце на жывёл абмяжоўваюць магчымасць выкарыстання іх у раннія тэрміны цяжарнасці. Партусистен прымаюць унутр у выглядзе таблетак ці нутравенна. Таблеткі, якія змяшчаюць 5 мг, прызначаюць кожныя 2-3-4 ч (максімальная сутачная доза - 40 мг). Пры распачатым выкідку варта пачынаць з увядзення; 0,5 мл прэпарата разводзяць у 250-500 мл 5% раствора глюкозы або 0,9% раствора натрыю хларыду і ўліваюць капежна з хуткасцю ад 5-8 да 15-20 кропель у хвіліну, дамагаючыся прыгнёту скарачальнай дзейнасці маткі. За 30 мін да заканчэння кропельнага ўвядзення прэпарата хворай даюць таблетку партусистен і ў далейшым пераводзяць яе на энтэральны спосаб прыёму прэпаратаў. Па дасягненні ўстойлівага эфекту дазоўку лекаў на працягу тыдня паступова зніжаюць. Працягласць курсу лячэння складае 2-3 тыдняў. Ритодрин можна ўжываць ўнутр (5-10 мг 4-6 раз у суткі), нутрацягліцава (па 10 мг кожныя 4-6 гадзін) або нутравенна (50 мг у 500 мл ізатанічнага раствора натрыю хларыду з хуткасцю 10-15 кропель у хвіліну) у залежнасці ад ступені выяўленасці пагрозы перапынення цяжарнасці. Курс лячэння -2-4 тыдняў. Токолитики могуць выклікаць тахікардыю, зніжэнне артэрыяльнага ціску, потлівасць, млоснасць, цягліцавую слабасць. Таму тэрапію бэта-адреномиметиками трэба рабіць толькі ва ўмовах стацыянара, выконваючы пасцельны рэжым. Для памяншэння пабочных з'яў токолитики можна прызначаць верапаміл (изоптин, финоптин), што ставіцца да антаганіста іёнаў кальцыя, тым больш што дадзены прэпарат і сам аказвае некаторы тармозіць дзеянне на скарачальную актыўнасць маткі. Для прафілактыкі пабочных уздзеянняў бэта-адреномиметиков изоптин ўжываецца ў выглядзе таблетак па 0,04 г 3 разы на дзень. Для зняцця выяўленых пабочных дзеянняў 2 мл 0,25% раствора изоптнна можна ўвесці нутравенна. Хворым, якія маюць паталогію сардэчна-сасудзістай сістэмы, тэрапія пагрозы перапынення цяжарнасці токолитиками супрацьпаказаная. Гарманальная тэрапія пагрозлівага і распачатага выкідка, па сучасных паданнях, не адносіцца да асноўных, вядучым метадам лячэння, аднак пры правільным выбары сродкаў і метадаў ўвядзення можа істотна садзейнічаць спрыяльнаму эфекту лячэння. Гестагены прымяняюцца ў I трыместры цяжарнасці ў выпадках раней дыягнаставана недастатковасці функцыі жоўтага цела. Перавага аддаецца Аллилэстренол (туринал), які прызначаецца па 1-2 таблеткі (5-10 мг) 3 разу ў дзень на працягу 2 тыдняў. Індывідуальная доза падбіраецца пад кантролем кольпоцитологического даследаванні з падлікам КПІ. Пры росце КПІ доза туринала павялічваецца. Адмена прэпарата павінна праводзіцца пасля паступовага, на працягу 2-3 тыдняў зніжэнне дазоўкі. Туринал можна замяніць на прогестерон (1 мл 1% раствора нутрацягліцава праз дзень) або оксипрогестерона капроната (па 1 мл 12.5% ???? раствору нутрацягліцава 1 раз у тыдзень). Добрыя вынікі дае лячэнне новым айчынным прогестагенной прэпаратам Ацетомепрегенол. Ацетомепрегенол аказвае станоўчае дзеянне на гарманальны статус цяжарных і спрыяе ліквідацыі пагрозы перапынення цяжарнасці. Прыём прэпарата пачынаюць з 1 таблеткі (0,5 мг) у суткі. Па дасягненні эфекту дозу зніжаюць да 1 / 2-1 / 4 таблеткі. Курс лячэння - 2-3 тыдняў. У жанчын з Гіпаплазія і заганамі развіцця маткі, з усталяванай да наступлення цяжарнасці гіпафункцыі яечнікаў, пры з'яўленні крывяністых вылучэнняў гестагены варта спалучаць з эстрагенамі. У якасці эстрогенных прэпаратаў можна выкарыстоўваць этінілэстрадіола (микрофолтлин), фолликулин або эстрадиола дипропионат. У залежнасці ад паказчыкаў КПІ этінілэстрадіола прызначаецца па 1/2 - 1/4 таблеткі ў суткі (0,0125-0,025 мг), фолликулин па 2500-5000 ЕД (0,5-1,0 мл 0,05% раствора нутрацягліцава) . Некаторыя лекары лічаць мэтазгодным пры распачатым выкідку 5-10-тыднёвага тэрміну пачынаць з правядзення эстрогенного гемастазу, прызначаючы нутрацягліцава 1 мл 0,1% раствора эстрадиола днпропионата ў першую суткі праз 8 гадзін, у другі - праз 12 ч, у 3-4-е - праз 24 ч. Затым можна пераходзіць на паралельную тэрапію микрофоллином і туринал. У жанчын з патэнцыйна корригируемой гіпафункцыі яечнікаў станоўчы вынік дае ўключэнне ў комплекс лячэбных сродкаў хориогонина прэпарат прызначаецца да 12-тыднёвага тэрміну па 1000-5000 ЕД 2 разы на тыдзень, затым да 16-тыднёвага тэрміну - 1 раз у тыдзень. Паралельна працягваецца прыём эстрогенов і гестагенов. Прымяненне гестагенов проціпаказана жанчынам з пагрозлівым і пачаўся выкідкам, якія пакутуюць гиперандрогенией надпочечниковой генезу. У падобных сітуацыях патогенетіческім абгрунтавана прызначэнне кортікостероідов-преднізолона або дексаметазона. Лячэнне праводзяць пад кантролем экскрэцыі 17-КС у сутачнай колькасці мачы. У I трыместры гэты паказчык не павінен перавышаць 10 мг / сут (34,7 мкмоль / сут), ва II трыместры -12 мг / сут (41,6 мкмоль / суткі). Вядома дастатковай дозай преднізолона аказваецца ад 1/2 да 1/4 таблеткі (2,5-7,5 мг). Выкарыстанне дексаметазона з'яўляецца больш рацыянальным, так як ён не выклікае затрымкі натрыю і вады ў арганізме, т. Е. Ня прыводзіць да развіцця ацёкаў нават пры працяглым ужыванні. У залежнасці ад зыходнага ўзроўню 17-КС рэкамендуюць такія дозы дексаметазона: пры экскрэцыі 17-КС, не перавышае 15 мг / сут (52 мкмоль / суткі), прызначаецца пачатковая доза ў 0,125 мг (1/2 таблеткі); пры 15-20 мг / сут (52-69,3 мкмоль / суткі) - 0,25 мг (1/2 - таблеткі) пры 20-25 мг / сут (69,3-86,7 мкмоль / суткі) - 0,375 мг (3/4 таблеткі); калі ўзровень 17-КС перавышае 25 мг / сут (86,7 мкмоль / суткі) - 0,5 мг (1 таблетка). У далейшым дазавання карэктуецца пад кантролем вылучэнне 17-КС. Абавязковым даследаваннем ў падобных хворых з'яўляюцца кольпоцитограмма з падлікам КПІ. Пры КПІ ніжэй нармальных лічбаў для дадзенага тэрміну цяжарнасці неабходна ў комплекс лячэбных сродкаў дадаць эстрогены (0,0 (25-0,025 мг микрофоллин). Эстрогены спалучаюць з ГКС прэпаратамі і пры з'яўленні крывяністых вылучэнняў. Ва ўсіх выпадках пачатага выкідка, якое суправаджаецца крывацёкам , не выключаецца прыём сымптаматычным сродкаў: аскорутин па I таблетцы 3 разы на дзень, этамзилат (діцінон) па 1 таблетцы (0,25 г) 3 разу ў дзень. З мэтай зніжэння медыкаментознай нагрузкі на арганізм маці і плёну развіваецца ў комплекс лячэбных мерапрыемстваў, накіраваных на ліквідацыю пагрозы перапынення цяжарнасці, рэкамендуецца ўключаць фізічныя фактары. У сучаснай айчыннай акушэрскай практыцы найбольшае распаўсюджванне знаходзяць фізіятэрапеўтычныя працэдуры, якія аказваюць ўздзеянне на цэнтральныя або перыферычныя механізмы, якія рэгулююць скарачальную дзейнасць маткі эндоназальная гальванізацыя, электрафарэз магнію сінусоідным мадуляваным токам; индуктотермия вобласці нырак электрорелаксации маткі з дапамогай пераменнага сінусоіднага току. Для тармажэння скарачальнай ?? дзейнасці маткі ўсё больш шырокае прымяненне знаходзяць розныя метады рефлексотерапіі, у першую чаргу іглаўколванне. Пры ИЦН медыкаментозныя і фізічныя метады лячэння з'яўляюцца дапаможнымі. Асноўным метадам тэрапіі ў падобных выпадках прызнаная хірургічная карэкцыя, якую мэтазгодна праводзіць у 13-18 тыдняў цяжарнасці. Пры пагрозлівым выкідку прызначаюць пасцельны рэжым (фізічнае і сэксуальнае супакой), спазмалітычным прэпараты (дротаверина гідрахларыд, рэктальны свечкі з папаверыну гідрахларыд, прэпараты магнію), раслінныя седатыўные лекавыя сродкі (адвар сардэчніка, валяр'яны). Прэпарат фалійнай кіслаты прызначаюць па 0,4 мг / сут штодня да 16 тыдняў цяжарнасці. Дротаверина гідрахларыд прызначаюць пры выяўленых болевых адчуваннях у / м па 40 мг (2 мл) 2-3 разы на суткі з наступным пераходам на пероральном прыёме ад 3 да 6 таблетак на дзень (40 мг у 1 таблетцы). Свечкі з папаверыну гідрахларыд ўжываюць рэктальна па 20- 40 мг 2 разы на суткі. Прэпараты магнію (у 1 таблетцы: магнію лактата 470 мг + пірыдаксін гідрахларыд 5 мг), валодае спазмалітычным і седатыўным актыўнасцю, прызначаюць па 2 таблеткі 2 разы на суткі ці па 1 таблетцы раніцай, 1 таблетцы днём і 2 таблеткі на ноч, працягласць прыёму 2 тыдняў і больш (па сведчаннях). Пры выяўленых крывяных вылучэннях з палавых шляхоў з гемостаціческое мэтай ужываюць этамзилат па 250 мг у 1 мл - па 2 мл у / м 2 разу ў суткі з пераходам на пероральном прыёме па 1 таблетцы (250 мг) 2-3 разы на суткі; працягласць лячэння усталёўваецца індывідуальна ў залежнасці ад інтэнсіўнасці і працягласці крывяністых вылучэнняў. Пасля ўдакладнення прычын пагрозы перапынення цяжарнасці выкарыстоўваюцца прэпараты, карэкціруючыя выяўлены парушэнні. Лячэнне пры цяжарнасці Хірургічнае лячэнне самаадвольнага аборту Выскрабанне сценак паражніны маткі або вакуум-аспірацыя - метад выбару пры няпоўным выкідкі і абумоўленым ім крывацёку, а таксама інфіцыраваным выкідку. Хірургічнае лячэнне дазваляе выдаліць рэшткі хориальной або плацентарный тканіны, спыніць крывацёк, пры інфіцыраваным выкідыш - эвакуіраваць тканіны, здзіўленыя запаленчым працэсам. У выпадку цяжарнасці ў нашай краіне таксама праводзяць хірургічнае лячэнне, метадам выбару з'яўляецца вакуум-аспірацыя. Найбольш спрыяльныя вынікі даюць аперацыі, ліквідуюць непаўнавартаснасць ўнутранага зяпы шыйкі маткі розныя мадыфікацыі метаду Широдкара. Добры эфект дае аперацыя, найбольш блізкая да такой па методыцы Широдкара. На мяжы шыі і пярэдняга зводу похвы праводзіцца папярочны разрэз слізістай абалонкі. Сценка похвы разам з мачавой бурбалкай адсоўваецца ўверх. На мяжы шыі і задняга збору похвы праводзіцца другі разрэз слізістай абалонкі, паралельны першаму. Сценка похвы таксама отсепаровывается канцы. З дапамогай іголкі Дешана пад засталася некранутай перамычкай слізістай абалонкі бакавога зводу похвы праводзяць тоўстую шаўковую, лавсанового або іншую нітку. Другі канец ніткі праводзяць пад слізістай абалонкай процілеглага боку. Атрымліваецца кругавой шво, размешчаны блізка да ўнутранага зяпы шыйкі маткі. Лігатура завязваецца ў пярэднім зборы. Разрэзы слізістай абалонкі зашываюцца асобнымі кетгутовой швамі. Больш просты ў тэхнічным плане мадыфікацыя Мак-Дональда, пры дапамозе якой дасягаецца звужэнне шыйнага канала ніжэй вобласці ўнутранага шва. Сутнасць гэтай аперацыі заключаецца ў тым, што на мяжы пераходу слізістай абалонкі скляпенняў похвы на шыйку маткі накладваецца кисетний шво з лаўсана, шоўку ці храміраванага кетгута. Простым і эфектыўным метадам карэкцыі ИЦН з'яўляецца метад А. І. Любімава і Н. М. Мамедаліева (1981). На шыйку маткі на ўзроўні пераходу слізістай абалонкі пярэдняга зводу похвы накладваюць П-вобразныя швы. Адступіўшы 0,5 гл ад сярэдняй лініі направа, лавсанового нітка праводзяць праз усю тоўшчу шыйкі, вырабляючы выкалі на яе задняй сценцы. Затым іголкай з той жа ніткай праколваюць слізістую абалонку і частка тоўшчы шыйкі з левага боку, выкалі вырабляюць у пярэднім зборы. Другую нітку праводзяць падобным чынам, робячы першы вкол на 0,5 гл налева ад сярэдняй лініі я другі - у толше бакавой сценкі справа. Абодва шва завязваюць у галіне пярэдняга зводу. Аперацыі, якія ўмацоўваюць вонкавы зяпа шыйкі маткі, у цяперашні час ужываюцца рэдка. Вагінальныя аперацыі, карэкціруючыя истмико-цервікальной недастатковасці, немагчыма зрабіць пры празмерна дэфармаванай, скарочанай або часткова адсутнай шыйцы маткі. У апошнія гады ў падобных выпадках паспяхова праводзяць Трансабдамінальнае накладання шва іа шыйку маткі на ўзроўні ўнутранага зяпы. Падводзячы вынікі абмеркавання метадаў лячэння пагрозлівага або распачатага самаадвольнага выкідка, яшчэ раз падкрэсліваем, што поспех лячэння залежыць ад своечасовасці і адэкватнасці выбару сродкаў. Шпіталізацыя хворых павінна ажыццяўляцца пры першых, нават мінімальных сімптомах захворвання; лячэнне з першых хвілін знаходжання ў стацыянары павінна праводзіцца ў максімальна неабходным аб'ёме і толькі пры дасягненні эфекту можна паступова зніжаць дазоўку медыкаментаў і звужаць спектр сродкаў н метадаў лячэння. Пры адсутнасці эфекту ад лячэння або пры познім звароце хворы за медыцынскай дапамогай адбываецца страта сувязі плодного яйкі з плодовместилищем, што суправаджаецца узмацненнем крывацёку. Захаванне цяжарнасці становіцца немагчымым. Калі аборт «у ходзе» або няпоўны аборт дыягнастуецца ў I трыместры цяжарнасці, то неадкладная дапамога заключаецца ў апаражненні паражніны маткі з дапамогай кюреткой, чым дасягаецца хуткая прыпынак крывацёку. Ва II трыместры цяжарнасці (асабліва пасля 16-га тыдня) нярэдка адбываецца адыходжанне околоплодных вод, а выгнанне плёну і паследу затрымліваецца. У такіх выпадках неабходна прызначаць сродкі, якія стымулююць скарачальную дзейнасць маткі. Можна выкарыстоўваць розныя мадыфікацыі схемы Штэйна-Курдиновская. Напрыклад, пасля стварэння эстрогенного фону шляхам увядзення 3 мл 0,1% раствора фолликулина або 1 мл 0,1% раствора эстрадиола дипропионата хворы павінен выпіць 40-50 мл касторового алею, праз 1/2 гадзіны ставяць ачышчальную клізму. Пасля апаражнення кішачніка выконваецца другая частка схемы ў выглядзе дачы хініну і питуитрина (оксітоціна) у дробных дозах. Звычайна выкарыстоўваюць хініну гідрахларыд па 0,05 г праз 30 мін (у агульнай складанасці 8 парашкоў) пасля прыёму кожных двух парашкоў хініну падскурна ўводзяць 0,25 мл питуитрина або оксітоціна. Хуткага выгнання плодного яйкі можна дамагчыся шляхам ўнутрывеннага кропельнага ўвядзення оксітоціна (5 ЕД оксітоціна на 500 мл 5% раствора глюкозы) або простагландыну F2a (5 мг прэпарата разводзяць у 500 мл 5/6 раствора глюкозы або ізатанічнага раствора натрыю хларыду). Ўліванне пачынаюць з 10-15 кропель у 1 мін, затым праз кожныя 10 мін хуткасць ўвядзення павялічваюць на 4-5 кропель у хвіліну да з'яўлення сутычак, аднак лік кропель не павінна перавышаць 40 у 1 мін. Пасля нараджэння плодного яйкі, нават пры адсутнасці бачных ?? дэфектаў плацентарный тканіны або абалонак, паказана выскрабанне сценак паражніны маткі вялікі тупой кюреткой.