Дэменцыя: агульныя звесткі | Сімптомы і лячэнне дэменцыі | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Класіфікацыя Прыклады Першасная нейродегенеративных (кортикальная) Хвароба Альцгеймера фронтотемпоральная дэменцыі Змешаныя дэменцыі з альцгеймеровского кампанентам Судзінкавая лакунарной хвароба (напрыклад, хвароба Бинсвангера) Мультиинфарктная дэменцыя асацыявацца зь цялятамі Леві Хвароба дыфузных цяля Леві Паркінсанізм ў спалучэнні з дэменцыяй прагрэсавальны надъядерных параліч Кортикобазальная ганглионарная дэгенерацыя звязаная з інтаксікацыяй дэменцыя, асацыяваная з хранічным ужываннем алкаголю дэменцыя, асацыяваная з доўгім уздзеяннем цяжкіх металаў або іншых таксінаў звязаная з інфекцыямі дэменцыя, асацыяваная з грыбковай інфекцыяй (напрыклад, криптококковой) дэменцыя, асацыяваная з спирохетнои інфекцыяй (напрыклад, сіфіліс, лайм-барэліёз) дэменцыя, асацыяваная з віруснай інфекцыяй (напрыклад, ВІЧ, постэнцефалитическом) звязана з прионной кантамінацыі Хвароба Крейтцфельда-Якаба звязаная са структурнымі пашкоджаннямі галаўнога мозгу Пухліны галаўнога мозгу Нормотензивная гідрацэфалія субдуральных гематомай (хранічная) Некаторыя арганічныя захворванні мозгу (напрыклад, нормотензивная гідрацэфалія, субдуральных хранічная гематома), метабалічныя парушэнні (у тым ліку гіпатэрыёз, недахоп вітаміна В12) і інтаксікацыі (напрыклад, свінцом) могуць прыводзіць да павольнай страты кагнітыўных функцый, якія, аднак, паляпшаюцца пад уплывам тэрапіі. Гэтыя станы часам называюць зварачальным дэменцыяй, але некаторыя эксперты абмяжоўваюць прымяненне тэрміна «дэменцыя» выключна да сітуацыях незваротнай страты кагнітыўных функцый. Дэпрэсія можа імітаваць дэменцыі (і па фармальных прыкметах была названая псевдодеменцией) гэтыя два паталагічных стану часта суіснуюць разам. Змены ў пазнавальнай дзейнасці непазбежна наступаюць з узростам, аднак іх нельга лічыць дэменцыяй. Любыя захворванні могуць абвастраць кагнітыўны дэфіцыт у хворых з дэменцыяй. Часта ў дементных пацыентаў развіваецца делирий. Лекавыя сродкі, асабліва бензадыазепіны і антихолинергические прэпараты (у прыватнасці, некаторыя трыціклічэскіх антыдэпрэсанты, анцігістамінные і антипсихотические сродкі, бензтропин), могуць часова ўзмацняць сімптомы дэменцыі, гэта таксама можа быць алкаголь, нават у сярэдніх дозах. Паўстала або прагрэсавальная нырачная або пячоначная недастатковасць можа змяншаць кліранс лекавых прэпаратаў і прыводзіць да развіцця лекавай інтаксікацыі пасля шматгадовага прымянення прэпаратаў у стандартнай дозе (напрыклад, пропраналал). Прычыны дэменцыі Сімптомы дэменцыі Пры дэменцыі татальна пакутуюць усе кагнітыўныя функцыі. Часцей за ўсё страта кароткатэрміновай памяці можа быць адзіным сімптомам. Нягледзячы на ??тое што сімптомы існуюць у пэўным часовым інтэрвале, яны могуць быць падзеленыя на раннія, прамежкавыя і пазнейшыя. Асабістыя і паводніцкія змены могуць развівацца ў ранні або ў апошняй стадыі. Рухальныя і іншыя очаговые неўралагічныя дефицитарные сіндромы ўзнікаюць у розных стадыях захворвання, у залежнасці ад тыпу дэменцыі; найбольш рана яны развіваюцца пры сасудзістай дэменцыі і пазней пры хваробы Альцгеймера. Частата сутаргавых прыпадкаў часткова расце ва ўсіх стадыях захворвання. Псіхозы - галюцынацыі, маніякальныя стану або параноя - узнікаюць прыкладна ў 10% хворых з дэменцыяй, хоць у значнага працэнта пацыентаў з'яўленне гэтых сімптомаў носіць часовы характар. Раннія сімптомы дэменцыі Ранняе з'яўленне прыкмет страты памяці; становіцца цяжкім навучанне і змест новай інфармацыі. Моўныя праблемы (асабліва ў падборы слоў), ваганні настрою, развіццё асобасных змяненняў. Пацыенты могуць мець прагрэсавальныя праблемы з паўсядзённым самастойным абслугоўваннем (маніпуляцыі з чэкавай кніжкай, пошук шляху руху, забыванне размяшчэння рэчаў). Абстрактнае мысленне, здольнасць пранікнення ў сутнасць праблем, разважлівасць могуць быць зніжаны. Пацыенты могуць рэагаваць на страту самастойнасці і памяці раздражняльнасцю, варожасцю і парушэннем. Агназія (страта здольнасці ідэнтыфікаваць прадметы пры захаванасці сэнсарных функцый), апраксія (страта здольнасці выканання папярэдне спланаванага і вядомага рухальнага акту, нягледзячы на ??захаванне рухальнай функцыі) або афазія (страта здольнасці разумення або прадукцыі гаворкі) могуць у далейшым абмяжоўваць функцыянальныя здольнасці пацыента. Хоць раннія сімптомы дэменцыі могуць не зніжаць таварыства, члены сям'і паведамляюць аб незвычайным паводзінах на фоне эмацыйнай лабільнасці. Прамежкавыя сімптомы дэменцыі Пацыенты становяцца няздольнымі да навучання і засваенню новай інфармацыі. Памяць на аддаленыя падзеі зніжаецца, але татальна не губляецца. Пацыентам можа спатрэбіцца дапамога ў падтрымцы паўсядзённым жыццёвай актыўнасці (у тым ліку прыём ванны, ежы, апранання, фізіялагічныя патрэбы). Асобасныя змены нарастаюць. Пацыенты становяцца раздражняльнымі, агрэсіўнымі, сканцэнтраванымі на сваёй асобы, непадатлівасць і вельмі лёгка робіць жорсткім, ці яны становяцца пасіўнымі з аднатыпнымі рэакцыямі, дэпрэсіяй, няздольнымі зрабіць канчатковае меркаванне, безыніцыятыўнасць і імкнуцца адысці ад сацыяльнай актыўнасці. Могуць развівацца паводніцкія парушэнні: пацыенты могуць заблудзіцца або стаць раптам недарэчна узбуджанымі, варожымі, нетаварыскай або фізічна агрэсіўнымі. У гэтай стадыі захворвання пацыенты губляюць адчуванне часу і прасторы, паколькі яны не ў стане эфектыўна выкарыстоўваць звычайную навакольнае становішча і сацыяльныя сігналы. Пацыенты часта губляюцца, яны не могуць самастойна знайсці сваю спальню і ванны пакой. Яны застаюцца хадзячымі, але з павышэннем рызыкі падзенняў, траўмаў з-за парушэнні арыентацыі. Змены ўспрымання ці разумення могуць назапашвацца і трансфармавацца ў псіхоз з галюцынацыямі і паранаідальнай і маніяй. Часта дэзарганізуе рытм сну і няспанні. Пазнейшыя (цяжкія) сімптомы дэменцыі Пацыенты здольныя хадзіць, самастойна харчавацца або праяўляць любую іншую паўсядзённае актыўнасць, у іх развіваецца нетрыманне мачы. Кароткатэрміновая і доўгатэрміновая памяць цалкам губляюцца. Пацыенты могуць губляць здольнасць глытаць. У іх развіваецца рызыка з'яўлення недахопу харчавання, пнеўманіі (асабліва выкліканай аспірацыяй) і пролежняў. Паколькі яны становяцца абсалютна залежнымі ад дапамогі навакольных, размяшчэнне іх у стацыянары для працяглага догляду становіцца абсалютна неабходным. У рэшце рэшт развіваецца мутизм. Паколькі такія пацыенты не ў стане паведаміць аб любых сімптомах лекара і ў сувязі з тым, што часцей за ўсё ў пажылых пацыентаў не развіваецца ліхаманка і лейкацытоз у адказ на інфекцыю, лекар павінен спадзявацца на свой уласны вопыт і праніклівасць ў выпадках, калі ў пацыента з'яўляюцца прыкметы саматычнага захворвання. У заключных стадыях развіваецца кома і смерць наступае звычайна ад якая далучылася інфекцыі. Сімптомы дэменцыі Дыягностыка дэменцыі Дыягностыка засяроджваецца на адрозніванні делирия і дэменцыі і ўсталяванні тых абласцей мозгу, якія сталі аб'ектам пашкоджанні, і ацэнцы верагоднай абарачальнасці з'явіцца хвароба. Адрозненне дэменцыі ад делирия з'яўляецца вырашальным (паколькі сімптомы делирия пры неадкладна пачатым лячэнні звычайна зварачальныя), але можа быць абцяжарана. У першую чаргу павінна быць ацэнена ўвагу. Калі хворы безуважлівым, хутчэй за ўсё мае месца делирий, хоць прагрэсавальная дэменцыя таксама можа суправаджацца выяўленай стратай увагі. Іншыя прыкметы, якія адрозніваюць делирий ад дэменцыі (напрыклад, працягласць кагнітыўных парушэнняў), удакладняюцца пры зборы анамнезу, фізікальнай абследаванні, ацэнцы спецыфічных прычын захворвання. Дэменцыя павінна таксама быць аддзеленая ад асацыіраваных з узростам праблем з памяццю старыя людзі маюць парушэнні памяці (у выглядзе прайгравання інфармацыі) у параўнанні з больш маладымі. Гэтыя змены не носяць прагрэсавальны характар ??і не ўплываюць істотна на паўсядзённае актыўнасць. Калі такія людзі маюць дастаткова часу для засваення новай інфармацыі, іх інтэлектуальная эфектыўнасць застаецца добрай. Умерана выяўленыя кагнітыўныя парушэнні прадстаўлены суб'ектыўнымі скаргамі на памяць; памяць аслаблена ў параўнанні з узроставай рэферэнтнай групай, аднак іншыя кагнітыўныя сферы і паўсядзённая актыўнасць не парушаны. У больш чым 50% хворых з умерана выяўленымі кагнітыўнымі парушэннямі на працягу 3 гадоў развіваецца дэменцыя. Дэменцыя таксама павінна быць аддзеленая ад кагнітыўных парушэнняў на фоне дэпрэсіі; гэтыя кагнітыўныя парушэнні дапускаюцца пры лячэнні дэпрэсіі. Пажылыя пацыенты, якія знаходзяцца ў дэпрэсіўным стане, праяўляюць прыкметы кагнітыўнага зніжэння, але ў адрозненне ад пацыентаў з дэменцыяй яны маюць схільнасць перабольшваць (падкрэсліваць) страту памяці і рэдка забываюць важныя бягучыя падзеі ці асобасныя арыенціры. Пры неўралагічным абследаванні выяўляюцца прыкметы псіхаматорным запаволення. У працэсе абследавання пацыенты з дэпрэсіяй прадпрымаюць нязначныя намаганні для адпаведных дзеянняў, у той жа час хворыя з дэменцыяй часта марнуюць значныя намаганні, аднак адпавядаюць некарэктна. Пры адначасовым суіснаванні ў пацыента дэпрэсіі і дэменцыі лячэння дэпрэсіі не спрыяе поўнага аднаўлення кагнітыўных функцый. Лепшым тэстам для выяўлення дэменцыі з'яўляецца ацэнка кароткатэрміновай памяці (напрыклад, запамінанне 3 прадметаў і здольнасць назваць іх праз 5 мін) пацыенты з дэменцыяй забываюць простую інфармацыю праз 3-5 мін. Іншым ацэнкавых тэстам можа паслужыць адзнака здольнасці называць прадметы розных катэгарыяльных груп (напрыклад, спіс жывёл, раслін, прадметаў мэблі). Пацыенты з дэменцыяй маюць цяжкасці пры называнне нават нязначнай колькасці аб'ектаў, тыя ж, у якіх дэменцыя адсутнічае, без працы называюць большае іх колькасць. У дадатак да страты кароткатэрміновай памяці дыягназ дэменцыі патрабуе ўстанаўлення наяўнасці па меншай меры наступных кагнітыўных парушэнняў: афазіі, апраксія, агназіі, або страты здольнасці планаваць, арганізоўваць, выконваць паслядоўнасць дзеянняў або думаць абстрактна (парушэнне «выканаўчых» або кіраўнікоў, рэгуляторных функцый). Кожны выгляд кагнітыўнага дэфіцыту можа істотна адбівацца на страты функцыянальнай актыўнасці і ўяўляць сабой значную страту предсуществующего ўзроўню функцыянавання. Да таго ж кагнітыўныя парушэнні могуць праявіцца толькі на фоне делирия. Збор анамнезу і фізікальнай абследаванне павінны быць сканцэнтраваны на прыкметах сістэмных захворванняў, якія могуць паказваць на магчымую прычыну делирия або на курабельные захворвання, якія могуць стаць прычынай кагнітыўных парушэнняў (дэфіцыт вітаміна В12, які развіваецца пранцы, гипотиреоидизм, дэпрэсія). Павінна быць выканана фармалізаваць даследаванне псіхічнага статусу. У выпадку, калі адсутнічае делирий, колькасць балаў менш за 24 пацвярджае дэменцыяй; папраўка на ўзровень адукацыі павышае дакладнасць дыягностыкі. Калі ў дыягназе дэменцыі няма сумневаў, пацыенты павінны быць падвергнуты поўнаму нейропсихологического тэставання, якое дапаможа выявіць спецыфічныя дефицитарные сіндромы, уласцівыя дэменцыі. Абследаванне павінна ўключаць СВС, ацэнку функцыі печані і ўзровень гармонаў шчытападобнай залозы, канцэнтрацыю вітаміна В12. Калі клінічнае даследаванне пацвярджае наяўнасць спецыфічных парушэнняў, паказаны іншыя даследаванні (у тым ліку, абследаванне на ВІЧ, пранцы). Люмбальная пункцыя выконваецца рэдка, але яна можа быць паказана пры наяўнасці хранічнай інфекцыі або пры падазрэнні на нейросифилис. Могуць быць выкарыстаны іншыя абследавання, накіраваныя на выключэнне прычын делирия. КТ або МРТ павінны быць праведзены ў пачатку абследавання хворага з дэменцыяй або пасля раптоўнага змены кагнітыўнага або псіхічнага статусу. Нейровизуализация можа выявіць назад структурныя змены (а менавіта нормотензивную гідрацэфалію, пухліны мозгу, субдуральных гематома) і метабалічныя парушэнні (у тым ліку хвароба Галлевордена-Шпатца, Вільсана). Часам карыснай аказваецца ЭЭГ (напрыклад, пры перыядычных падзеннях і эксцэнтрычны, вычварным паводзінах). Функцыянальная МРТ або однофотонный эмісійная КТ можа даць інфармацыю аб цэрэбральнай перфузии і дапамагчы пры дыферэнцыяльнай дыягностыцы. Дыягностыка дэменцыі Прагноз і лячэнне дэменцыі Дэменцыя звычайна мае прагрэсавальнае плынь. Аднак тэмп (хуткасць) прагрэсавання вагаецца ў шырокіх межах і залежыць ад шэрагу прычын. Дэменцыя кароціць чаканую працягласць жыцця, але адзнака выжывальнасці вар'іруе. Мерапрыемствы, якія забяспечваюць бяспеку і прадастаўляюць адпаведныя навакольныя ўмовы існавання, вельмі важныя пры лячэнні, у роўнай ступені як і дапамога апекуна. Некаторыя лекавыя прэпараты могуць апынуцца карыснымі. Бяспеку пацыента Працатэрапія і фізіятэрапія вызначаюць бяспеку пацыента ў хатніх умовах; мэтай гэтых мер з'яўляецца прадухіленне няшчасных выпадкаў (асабліва падзенняў), кіраванне паводзіннымі парушэннямі і планаванне карэкціруючых мер у выпадку прагрэсавання дэменцыі. Павінна быць ацэнена, у якой ступені пацыент можа функцыянаваць у розных абставінах (на кухні, у аўтамабілі). У выпадку, калі ў пацыента выяўляецца няздольнасць ажыццяўляць гэтыя дзеянні і ён застаецца ў ранейшай абстаноўцы, могуць спатрэбіцца некаторыя ахоўныя меры (у тым ліку не ўключаецца газавая / электрапліта, абмежаванне доступу да аўтамабіля, канфіскацыя ключоў). Некаторыя сітуацыі могуць запатрабаваць інфармавання доктарам дэпартамента па кіраванні рухам пра пацыента з дэменцыяй, паколькі ў пэўных умовах такія пацыенты ўжо не могуць працягваць кіраванне аўтамабілем. Калі ў пацыента з'яўляецца схільнасць да сыходу з дому і блукання, неабходна інсталяцыя мониторирующей сігнальнай сістэмы. У канчатковым рахунку можа спатрэбіцца дапамога (хатнія прыслужніцы, службы хатняй медыцынскай дапамогі) або змяненне навакольнага становішча (забеспячэнне штодзённай актыўнасці без лесвіц і прыступак, асістуе прыстасаванні, дапамога прафесійных медыцынскіх сясцёр). Мерапрыемствы па мадыфікацыі навакольнага становішча Забеспячэнне падыходных для пацыента з дэменцыяй умоў навакольнага становішча можа дапамагчы ў набыцці пачуццё ўпэўненасці ў здольнасці да самаабслугоўвання і ў сваёй уласнай асобы. Такія меры ўключаюць навучанне арыентоўцы ў памяшканні; яркае асвятленне, святла, знаёмую навакольнае становішча, звядзенне да мінімуму новых уплываў і рэгулярную, з невялікім лікам стрэсаў, актыўнасць хворага. Вялікі каляндар і гадзіннік павінен стаць звычайным умовай паўсядзённым актыўнасці і дапамагаць пры арыентацыі; медыцынскі персанал павінен мець вялікі імянны бейдж і паўторна ўяўляцца пацыенту. Змены ў асяроддзі пацыента, заведзены (усталяваны) парадак неабходна старанна і проста растлумачыць пацыенту, пазбягаючы пры гэтым надзвычайных працэдур. Пацыентам трэба час для асэнсавання і азнаямлення з адбыліся зменамі. Дапамогу пацыенту паслядоўнасці яго дзеянняў (напрыклад, наведванне ванны ці прыём ежы) неабходна для прадухілення супраціву ці няправільных рэакцый. Часцей за ўсё візіты медыцынскага персаналу і знаёмых людзей падтрымліваюць пацыентаў у сацыяльна адаптаваным стане. Пакой павінна быць дастаткова асветлена і ўтрымліваць сэнсарныя стымулы (у тым ліку радыё, тэлебачання, начное асвятленне) для таго, каб дапамагаць пацыенту заставацца арыентаваным і канцэнтраваць яго ўвагу. Варта пазбягаць цішыні, цемры, памяшканне пацыента ў ізаляваныя пакоі. Актыўнасць дапамагае пацыентам лепш функцыянаваць, тыя з іх, якія мелі пэўныя інтарэсы да пачатку дэменцыі, маюць больш спрыяльны прагноз. Актыўнасць павінна прыносіць задавальненне, падтрымлівацца пэўнай стымуляцыі, але не ўцягваць занадта шмат варыянтаў выбару (альтэрнатыў) і складаных задач. Фізічныя практыкаванні дапамагаюць паменшыць залішнюю рухальную актыўнасць, парушэння ўстойлівасці і захоўваюць неабходны тонус сардэчна-сасудзістай сістэмы, таму павінны выконвацца штодня. Практыкаванні могуць таксама дапамагчы ў паляпшэнні сну і памяншэнні паводніцкіх парушэнняў. Працатэрапія і Музыкатэрапія дапамагаюць захоўваць дакладны рухальны кантроль і падтрымліваюць невербальную стымуляцыю.