міжтканкавай нефрыт (тубулаінтэрсціцыянальны нефрыт) | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Міжтканкавы (тубулаінтэрсціцыянальны нефрыт) у дзяцей - вострае або хранічнае неспецыфічныя, абактэрыяльнае, Недеструктивные запаленне міжтканкавай тканіны нырак, якое суправаджаецца уцягваннем у паталагічны працэс канальчыкаў, крывяносных і лімфатычных сасудаў нырачнай стромой. Важнасць праблемы тубулаінтэрсціцыянальны нефрыту ў дзяцей вызначаецца тым, што адсутнасць патогномонічності клінічных сіндромаў, падабенства з іншымі нефрапатыя з'яўляецца прычынай рэдкай яго дыягностыкі, асабліва вострага тубулаінтэрсціцыянальны нефрыту. Згодна з МКБ-10 (1995) да групы тубулаінтэрсціцыянальны нефрытам ставіцца і піяланефрыт, які разглядаецца як бактэрыяльны (інфекцыйны) варыянт тубулаінтэрсціцыянальны нефрыту. Падобнае аб'яднанне піяланефрыту і тубулаінтэрсціцыянальны нефрыту грунтуецца на агульнасці марфалагічных змен з пераважнай паразай канальчыкаў і интерстиция. Аднак этыялогія гэтых захворванняў розная, у кожнага з іх ёсць свае асаблівасці патагенезу, што вызначае прынцыпова розны падыход да тэрапіі. Больш за тое, пры піяланефрыце акрамя тубулоинтерстициа адзначаюцца паразы міскі і форникальных апарата ныркі. Гэтыя адрозненні не дазваляюць разглядаць тубулаінтэрсціцыянальны нефрыт і піяланефрыт як варыянты аднаго захворвання. Эпідэміялогія міжтканкавага нефрыту ў дзяцей Распаўсюджанасць міжтканкавага нефрыту дакладна не ўстаноўлена, што шмат у чым звязана з рэдкім правядзеннем біяпсіі ныркі. Па аутопсийного дадзеных частата тубулаінтэрсціцыянальны нефрыту вагаецца ў межах ад 1,47 да 5%. Пры правядзенні біяпсіі нырак у дзяцей з нефрапатыя тубулаінтэрсціцыянальны нефрыт выяўляецца ў 5-7% выпадкаў, а ў дзяцей з вострай нырачнай недастатковасцю - у 2%. На думку шэрагу марфолагаў тубулаінтэрсціцыянальны хваробы сустракаюцца значна часцей (4,6%), чым гломерулярные (0,46%). Таксама ёсць указанні на тое, што тубулаінтэрсціцыянальны нефрыт адзначаецца ў 14% дзяцей з нефрапатыя, якія знаходзяцца на дыспансерным уліку. Па некаторых дадзеных больш чым у 30% выпадкаў тубулаінтэрсціцыянальны нефрыт клінічна дыягнастуецца, а выяўляецца толькі ў ходзе марфалагічнага даследавання биоптатов ныркі. Такім чынам, не выклікае сумневу, што тубулаінтэрсціцыянальны нефрыт сустракаецца часцей, чым дыягнастуецца. Прычыны міжтканкавага нефрыту ў дзяцей Этыялогія тубулаінтэрсціцыянальны нефрыту разнастайная. Востры тубулаінтэрсціцыянальны нефрыт можа развівацца пры розных інфекцыях, у выніку прымянення некаторых лекавых прэпаратаў, пры атручваннях, апёках, траўмах, вострым гемолізу, вострых парушэннях кровазвароту (шок, калапс), як ускладненне вакцынацыі і інш. Хранічны тубулаінтэрсціцыянальны нефрыт таксама ўяўляе сабой гетэрагенную полиэтиологичность групу захворванняў, пры якіх, акрамя названых вышэй фактараў, важнае значэнне маюць спадчынная схільнасць і нырачны дизэмбриогенез, парушэнні абмену рэчываў, хранічная інфекцыя і інтаксікацыя, імуналагічныя захворвання, неспрыяльныя фактары навакольнага асяроддзя (солі цяжкіх металаў, радыёнукліды ) і інш. Хранічны тубулаінтэрсціцыянальны нефрыт можа развівацца як працяг вострага. Што выклікае міжтканкавы? Патагенез міжтканкавага нефрыту ў дзяцей Разнастайнасць этыялагічных фактараў робіць неадназначным патагенез тубулаінтэрсціцыянальны нефрыт Развіццё постинфекционного тубулаінтэрсціцыянальны нефрыт звязана з уплывам таксінаў мікраарганізмаў і іх антыгенаў на эндатэлю капіляраў интерстиция і базальную мембрану канальчыкаў. Гэта прыводзіць да непасрэднага пашкоджання клетак, провишению пранікальнасці капіляраў, ўключэнню неспецыфічных фактараў запалення. Акрамя непасрэднага таксічнага ўздзеяння развіваецца іммунологіческой апасродкаванае пашкоджанне эндатэлю і канальчыкаў. Хімічныя рэчывы, солі цяжкіх металаў, лекавыя прэпараты, елеминируясь ныркамі, могуць таксама аказваць прамы пашкоджваюць дзеянне на эпітэлій канальчыкаў. Аднак асноўнае значэнне для развіцця і падтрымкі запалення, асабліва пры медычным тубулаінтэрсціцыянальны нефрытам, будзе развіццё імунных рэакцый, пры якіх лекавыя прэпараты гуляюць ролю алергенаў або гаптенов. Патагенез міжтканкавага нефрыту Сімптомы міжтканкавага нефрыту ў дзяцей Сімптомы міжтканкавага нефрыту неспецыфічныя і часцей маласімптомна, што вызначае цяжкасці яго дыягностыкі. Пры вострым тубулаінтэрсціцыянальны нефрыце дамінуе клініка асноўнага захворвання (ВРВІ, сэпсіс, шок, гемолізу і інш.), На фоне якой аказваецца олигурия, гипостенурия, ўмераная канальцевый протеинурия (да 1 г / л), гематурыі, што часта трактуецца як вострая хвароба нырак. Сімптомы міжтканкавага нефрыту Дыягностыка міжтканкавага нефрыту ў дзяцей Сіндром канальцевый дысфункцый выяўляецца ў зніжэнні титруемой кіслотнасці, зніжэнні экскрэцыі аміяку і канцэнтрацыйнай здольнасці. Магчыма парушэнне працэсаў реабсорбцыю і транспарту ў канальчыках (аминоацидурия, глюкозурия, ацыдоз, гипостенурия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия). Даследаванне ферментаў - маркераў мітахандрыяльнай актыўнасці - выяўляе мітахандрыяльнай дысфункцыю. Даследаванне ферментаў мачы ў актыўную фазу вострага тубулаінтэрсціцыянальны нефрыту паказвае перш за ўсё павышэнне у-глютамилтрансферазы, шчолачны фасфатазы, а таксама бэта-галактозидазы, N-ацэтыл-О-глюкозаминидазы і холинэстеразы, што падкрэслівае зацікаўленасць у паталагічным працэсе гломерулярного апарата. Па дадзеных УГД і ДГ у паловы хворых з вострым тубулаінтэрсціцыянальны нефрытам праяўляюцца павышэнне рэхагеннасць парэнхімы нырак, а ў 20% - павелічэнне іх памераў. У рэжыме ЦДК не праяўляюцца прыкметы парушэння внутриартериального крывацёку. Імпульсная допплерометрия ў 30% хворых выяўляе зніжэнне індэкс інфляцыі рэзістэнтнасці на ўзроўні междолевой і дуговой артэрый. Дыягностыка міжтканкавага нефрыту Лячэнне міжтканкавага нефрыту ў дзяцей полиэтиологичное характар ??тубулаінтэрсціцыянальны нефрыту прадугледжвае дыферэнцыраваны падыход да яго тэрапіі ў кожным канкрэтным выпадку. Тым не менш, можна вылучыць агульныя прынцыпы тэрапіі тубулаінтэрсціцыянальны нефрыту, якія павінны прадугледжваць: спыненне ўздзеяння этыялагічных фактараў (хімічнага, фізічнага, інфекцыйнага, аутоіммунного, токсіко-алергічнага і інш.) На интерстиций нырачнай тканіны; арганізацыю агульнага і рухальнага рэжымаў, накіраваных на памяншэнне функцыянальнай нагрузкі на нырачную тканіну; рацыянальную, зберагалую дыетатэрапію, мэтай якой з'яўляецца памяншэнне метабалічнай нагрузкі на нырачную тканіну; ліквідацыю абактэрыяльнае запалення ў нырачнай тканіны; ліквідацыю абменных парушэнняў; прадухілення склерозірованія интерстиция; аднаўленне функцыі нырак.