Гепатыт А - Лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Лячэнне гепатыту А ў цяперашні час звычайна праводзіцца ва ўмовах інфекцыйнага стацыянара, але, улічваючы, што гепатыт А ў большасці выпадкаў працякае ў лёгкай форме і практычна не бывае ні злаякасных формаў, ні хранічнага гепатыту, лячэнне можна праводзіць і ў хатніх умовах. У эпідэміялагічным стаўленні хворыя да моманту шпіталізацыі ўжо не небяспечныя для навакольных, так як шпіталізуюцца яны звычайна пры з'яўленні жаўтухі, калі канцэнтрацыя віруснага антыгена ў фекаліях рэзка зніжаецца або цалкам знікае. Варта адзначыць, што ў шматлікіх замежных краінах хворыя гепатытам А амаль выключна лечацца ў хатніх умовах. Комплекс тэрапеўтычных мерапрыемстваў, рэкамендаваны для лячэння гепатыту А, у апошнія гады зведаў істотныя змены. Практычна ва ўсіх гепатологических цэнтрах ўзяў верх прынцып стрыманай тэрапіі прадугледжвае ахову хворай печані, усямернае агароджу яе ад дадатковых энергетычных выдаткаў, а таксама абарону ад медыкаментаў з сумніўнай ці недаказанай эфектыўнасцю. Аптымальным лячэннем прынята лічыць прызначэнне так званай базіснага лячэння гепатыту А, які ўключае рацыянальны рухальны рэжым, лячэбнае харчаванне, желчегонные прэпараты, мінеральныя волі, полівітаміны. Рухальны рэжым пры гепатыце А Хворыя гепатытам А павінны выконваць зберагалы рэжым на працягу ўсяго захворвання. Ступень абмежаванняў у рухальным рэжыме павінна залежаць ад выказваньня сімптомаў інтаксікацыі, самаадчуванне пацыента і цяжкасці захворвання. Пры сцёртых, безжаўтушнай верб большасці выпадкаў - лёгкіх формах рэжым можа быць падлозе пасцельнай з першых дзён жаўтушнага перыяду. Хворым дазваляецца прымаць ежу за агульным сталом, карыстацца рукамыйніцай, туалетам. Пры сярэднецяжкая і асабліва цяжкіх формах прызначаецца пасцельны рэжым на працягу ўсяго перыяду інтаксікацыі - звычайна на працягу першых 3-5 сутак жаўтушнага перыяду. Па меры зніжэння інтаксікацыі хворых пераводзяць на падлозе пасцельны рэжым. Крытэрамі для пашырэння рэжыму служаць паляпшэнне самаадчування і апетыту, памяншэнне жаўтухі. Важна падкрэсліць, што занадта строгае абмежаванне актыўных рухаў востра перыядзе хваробы можа негатыўна адбіцца на эмацыйным і цягліцавым тонусе і не спрыяе акрыянню. Разам з тым звесткі, што ў гарызантальным становішчы істотна павялічваецца кровазабеспячэнне печані, а таксама ствараюцца больш спрыяльныя ўмовы. для яе рэгенерацыі. Можна лічыць, што рухальная актыўнасць пры гепатыце А павінна вызначацца самім пацыентам ў залежнасці ад самаадчування, ступені інтаксікацыі. Павелічэнне фізічнай нагрузкі павінна індывідуалізаваць і адпавядаць характару паталагічнага працэсу, ступені функцыянальнага аднаўлення печані, наяўнасці рэшткавых з'яў, узростам хворага, яго преморбидного фону. Медыкаментознае лячэнне гепатыту А Лічыцца, што большасць хворых гепатытам А не патрабуюць прызначэння якіх-небудзь лекавых прэпаратаў. Зберагалы рухальны рэжым, лячэбнае харчаванне, аптымальныя ўмовы шпіталізацыі, якія выключаюць магчымасць суперинфицирование, асабліва іншымі віруснымі гепатытамі, забяспечваюць гладкае працягу захворвання і поўнае клінічнае акрыянне. Не паказаныя пры гепатыце А і ГКС гармоны. У цяперашні час агульнапрызнанае, што прызначаць лекавыя прэпараты пры вірусных гепатытах неабходна з вялікай асцярогай, паколькі іх утылізацыя і вываду ва ўмовах здзіўленай печані вельмі цяжка, можа выяўляцца іх гепаготоксическое дзеянне, асабліва пры адначасовым ужыванні некалькіх прэпаратаў без уліку сумяшчальнасці Варта, аднак, падкрэсліць, што негатыўнае стаўленне да поліпрагмазіей не выключае магчымасць выбарчага прызначэння некаторых лекавых прэпаратаў. Пры гепатыце А мэтазгодна прызначаць фосфоглив. Фосфоглив - камбінаваны прэпарат, які змяшчае фасфаліпідаў (фосфатидилхолин) і соль глицирризиновой кіслаты. Фосфатидилхолин служыць асноўным структурным кампанентам фосфолипидного пласта біялагічных мембран і дзейнічае накшталт «мембраннага клею», аднаўляючы структуру і функцыі пашкоджаных мембран гепатацытаў, дзякуючы гэтаму прадухіляе страту клеткамі ферментаў і іншых актыўных рэчываў, нармалізуе бялковы, ліпідны і тлушчавы абмен, аднаўляе детоксікаціонную функцыю печані, душыць сінтэз злучальнай тканіны ў печані, зніжае рызыку ўзнікнення фіброзу і цырозу печані. Натрыю глицирризинат аказвае супрацьзапаленчае дзеянне, душыць рэпрадукцыю віруса ў печані і іншых органах за кошт стымуляцыі прадукцыі інтэрферону-у, павышэнне фагацытозу, павелічэння актыўнасці натуральных кілераў і інш. Фосфоглив прызначаюць дзецям да 3 гадоў - па 0,5 капсулы, ад 3 да 7 гадоў - па 1 капсуле, ад 7 да 10 гадоў - па 1,5 капсулы, старэйшыя за 10 гадоў і дарослым - па 2 капсулы 2-3 разы на суткі. У вострым перыядзе гепатыту А можна ўжываць лекі, якія валодаюць пераважна холекинетическим дзеяннем (магнію сульфат, Фламіні, берберын і інш.), А ў перыядзе рэканвалесцэнцыі - холеретическим (аллохол, холензим і інш.). Звычайна на вышыні клінічных праяў даюць унутр 5% раствор магнію сульфату, які валодае не толькі желчегонным, але і слабільным эфектам, ці прызначаюць адвар сухацвета, кукурузных лычыкаў, таблетках прэпараты сухацвета - Фламіні. У перыядзе рэканвалесцэнцыі, асабліва ў выпадку паразы жоўцепратокаў, акрамя названых прэпаратаў, можна прызначаць аллохол, холензим і інш. Патогенетіческім апраўдана пры гепатыце А і прызначэнне комплексу вітамінаў. Апошнія, як вядома, з'яўляецца каферменты ўсіх абменных пераўтварэнняў, забяспечваючы нармальны ход метабалічных працэсаў у арганізме, звычайна прызначаюць вітаміны трупы У (В1, В2, В6). а таксама С і РР ўнутр ў агульнапрынятым узроставым рэжыме дазавання. Можна ў названы комплекс ўключыць вітамін А (рэтынол) і Е (такаферол), а таксама рутын. Лячэнне гепатыту А вітамінамі праводзяцца не больш за 10-15 сутак, пры гэтым не рэкамендуецца звяртацца да парэнтэральных ўвядзення вітамінаў, а даваць іх толькі per os. Адзначаючы станоўчы ўплыў вітамінаў на абменныя працэсы, варта ўсё ж падкрэсліць, што пытанне аб бясспрэчнай іх эфектыўнасці пры гепатыце А можна лічыць канчаткова вырашаным. У апошнія гады даволі шырока распаўсюджана меркаванне, што вітаміны пры захворваннях печані меней эфектыўныя і нават проціпаказаныя. Ва ўсякім выпадку залішняя ўвядзенне вітамінаў і тым больш асобнага вітаміна нельга лічыць абгрунтаваным, паколькі гэта можа прывесці да парушэння дынамічнай раўнавагі клеткавага метабалізму і выцясненне з пячоначных клетак іншых кампанентаў, таксама неабходных для іх функцыянавання. Менавіта таму варта перасцерагчы ад празмернага ўжывання вітамінаў, але ў фізіялагічных дозах яны ўсё ж такі паказаны. У перыядзе рэканвалесцэнцыі і асабліва пры зацяжным плыні гепатыту А лекары рэкамендуюць прызначаць фосфоглив па 2 капсулы 3 разы на дзень падчас ежы на працягу 2-4 тыдняў. Па дадзеных нашай клінікі, у хворых, якія лячыліся фосфогливом хутчэй, чым у групе кантролю, адбываецца аднаўленне функцыянальнага стану печані. Назапашаны клінічны вопыт дазваляе лічыць, што хворыя гепатытам А не маюць патрэбы інфузійных тэрапіі, накіраванай, як вядома, на дезінтоксікацію, аднаўленне гамеастазу і часткова - на забеспячэнне парэнтэральных харчавання. Аднак пры гепатыце А сімптомы інтаксікацыі, як правіла, кароткачасовыя і выяўленыя умерана, змены ў гамеастазе неістотныя, а парушэнне харчавання характэрныя. Толькі пры цяжкіх формах і ў асобных хворых са сярэднецяжкая формай гепатыту А можна звярнуцца да інфузійных тэрапіі. У гэтых выпадках нутравенна капежна ўводзяць реополіглюкін, 5% раствор глюкозы, полиионные буферныя растворы. Выпіска з стацыянара выпіска з стацыянара праводзіцца па меры акрыяння. Крытэрамі для выпіскі з'яўляюцца: здавальняючы агульны стан, знікненне жаўтухі, скарачэнне памераў печані да нармальнага ці блізкага да нормы ўзроўню, нармалізацыя ўтрымання білірубіну ў сыроватцы крыві, зніжэнне актыўнасці пячоначнай-клеткавых ферментаў у норму або блізкіх да нормы велічынь. Важна падкрэсліць, што названыя крытэрыі варта лічыць папярэднімі. Пацыента можна выпісаць з рэшткавым гепатомегаліей, гіперферментемія, диспротеинемией і нават пры адсутнасці поўнай нармалізацыі пігментнага абмену. Рэгламентаваны загадам Міністэрства аховы здароўя РФ каляндарныя тэрміны і крытэрыі выпіскі трэба разумець толькі як ўмоўныя. Тэрміны выпіскі павінны вызначацца індывідуальна! з улікам преморбидного стану, хатніх умоў, ўзроўню паліклінічнага абслугоўвання і інш. Пры лёгкіх формах гепатыту А выпіску варта праводзіць на 15-20-я суткі хваробы, а пры наяўнасцi адпаведных умоў лячэння можна праводзіць і хаты. Назапашаны намі вопыт ранняй выпіскі з стацыянара (15-20-я суткі хваробы) паказвае, што ў гэтых выпадках хутчэй аднаўляецца функцыянальнае стан печані, радзей сустракаюцца рэшткавыя з'явы і хутчэй сканчаецца аднаўленчы перыяд. Пры зацяжным плыні гепатыту А хворых выпісваюць па меры стабілізацыі паталагічнага працэсу і выяўлення тэндэнцыі да паляпшэння. Пры гэтым печань можа выступаць з-пад краю рэбернай дугі на 2-3 см, узровень гіперферментемія - перавышаць нарматыўныя велічыні ў 2-4 разы, магчымыя з'явы ў значнай диспротеинемии, змена ападкавых спроб і інш. Дыспансерны нагляд Пасля выпіскі з стацыянара ўсе Рэканвалесцэнты падлягаюць абавязковаму дыспансэрным назіранні. Дыспансерызацыю лепш праводзіць у адмысловым кабінеце, арганізаваным пры стацыянары. Пры немагчымасці арганізацыі такога кабінета дыспансерызацыю павінен праводзіць інфекцыяніст. Першы агляд і абследаванне праводзяцца праз 15-30 сутак пасля выпіскі з стацыянара, паўторныя - праз 3 мес. Пры адсутнасці рэшткавых клінічных з'яў і поўнай нармалізацыі пячоначных спроб Рэканвалесцэнты здымаюцца з уліку, у тых жа выпадках, калі якія-небудзь рэшткавыя з'явы, дыспансерны нагляд ажыццяўляецца да поўнага выздараўлення. Дыспансерызацыя Рэканвалесцэнты, якія пражываюць у сельскай мясцовасці, ажыццяўляецца пры інфекцыйных аддзяленнях цэнтральных раённых бальніц і ў паліклініках. Рэабілітацыя Рэканвалесцэнты У працэсе дыспансэрнага назірання неабходна вырашаць комплекс задач, звязаных з рэабілітацыяй реконвалеецента. Пасля выпіскі з стацыянара праводзіць лекавую тэрапію звычайна не патрабуецца. У асобных выпадках Рэканвалесцэнты могуць атрымліваць желчегонные прэпараты, полівітаміны, тюбаж з мінеральнай вадой і інш. Пытанне аб пашырэнні фізічнай нагрузкі, гак жа як і аб зняцці абмежаванняў у лячэбным харчаванні, павінен вырашацца строга індывідуальна і ў поўнай адпаведнасці з агульным станам і тэмпам аднаўлення функцый печані. Прапанова некаторых аўтараў праводзіць долечивание реконвалесценгов гепатыту А ў аддзяленнях рэабілітацыі або спецыялізаваных санаторыях патрабуе дадатковага вывучэння. Ва ўсякім выпадку, лепшых вынікаў па рэабілітацыі Рэканвалесцэнты гепатыту А атрымоўваецца дамагчыся не ў аддзяленнях для долечивания, дзе бывае цяжка пазбегнуць дадатковага іх інфікавання, а ў хатніх умовах пры арганізацыі індывідуальнага догляду і лячэння гепатыту А.