Востры гастрыт | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Прычыны вострага гастрыту Прычынамі запалення страўнікавых сценак могуць быць розныя фактары: хібнасці ў харчаванні (прыём грубай, вострай, кіслай, занадта гарачай ежы) алергічныя праявы на любыя прадукты (у такім выпадку гастрыт суправаджаюць і іншыя прыкметы алергіі) ужыванне вялікай колькасці моцнай кавы (асабліва растваральнай) або алкаголю. Моцны алкаголь і кава раздражняюць слізістую страўніка і паступова пашкоджваюць яе, траплення ў страўнік з ежай розных хімічных рэчываў (этылавага, метылавага спірту, воцатнай ці іншай кіслаты, шчолачных раствораў, солі цяжкіх металаў і інш.); перадазіроўкі лекавымі рэчывамі, асабліва на працягу доўгага часу (прыём вытворных саліцылавай кіслаты, антыбактэрыйных сродкаў). Такія медыкаменты могуць разбураць слізістую і бар'ерную функцыю страўніка, парушаць кровазварот і перашкаджаць адукацыі ферментаў страўнікавага соку функцыянальныя засмучэнні стрававальнай сістэмы, справакаваныя апёкамі, траўмамі, аператыўнымі ўмяшаннямі, фарміраваннем наватвораў страўніка; інфекцыйнае паразу органаў стрававання (інфекцыя стафілакока, сальманелёз, дызентэрыя, грып, адзёр, сыпны тыф і інш.); засмучэнні абменных працэсаў; ўплыў радыяцыі ( «прамянёвай» гастрыт). Патагенез вострага гастрыту Запаленне слізістай страўніка можна аднесці да шэрагу паталогій, справакаваных мноствам этыялагічных прычын. Да такіх прычынах адносяцца: экзагенныя (знешнія) фактары - дрэннае харчаванне, ужыванне занадта вялікай колькасці ежы, ежа ўсухамятку, прыём алкаголю і інш. Гастрыт можа быць справакаваны банальным дрэннае перажоўванне кавалачкаў ежы, ежай «на бягу»; эндагенныя фактары (якія ўплываюць непасрэдна ўнутры арганізма) - гэта хваробы абмену рэчываў (паталогіі шчытападобнай залозы, цукровы дыябет), псіхогенные фактары (стрэсы, эмацыйныя напружання, якія правакуюць засмучэнні сакраторных функцый і маторыкі страўніка), атручвання (кіслотамі, шчолачамі, вялікімі канцэнтрацыямі алкагольных напояў ) і інш. Сярод вострых формаў гастрыту можна вылучыць наступныя варыянты плыні: востры эразіўны гастрыт. Гэта адна з формаў экзагеннага гастрыту. Яго сімптаматыка некалькі адрозніваецца ад іншых відаў захворвання. З'яўленне такога тыпу гастрыту звязваюць з ужываннем няякасных прадуктаў харчавання або неадэкватных доз медпрэпаратаў (саліцылатаў, брому, ёду і інш.) Першыя прыкметы захворвання - дыспенсія (млоснасць, нястраўнасць), болі ў эпігастральнай вобласці і страўнікава крывацёк. Здараецца, што сімптаматыка зводзіцца толькі да аднаго крывацёку. Гемарагіі ўзнікае з прычыны адукацыі эразіўны язваў на паверхні страўнікавай слізістай. Крывацёк можна дыягнаставаць у першую чаргу шляхам агляду ванітавых мас: як правіла, яны могуць мець карычневы або чырванаваты адценне. востры гемарагічны гастрыт - гэта другая назва эразіўнага гастрыту з відавочнымі прыкметамі страўнікавага крывацёку, такія тэрміны часта носяць спалучаўся характар. востры катаральныя гастрыт - часам яго называюць тэрмінам «просты» гастрыт ці аліментарны. Захворванне ўяўляе сабой вострую форму запаленчага працэсу ў слізістай тканіны страўніка, справакаваную парушэннем харчовай паводзінаў або стрэсавымі сітуацыямі. Прычынамі такой формы паталогіі можа быць пераяданне, няправільныя дыеты, ежа ўсухамятку, доўгі пачуццё голаду. Выяўленне катаральным гастрыту нескладана, лячэнне кансерватыўнае. востры язвавы гастрыт - мае шмат агульнага з эразіўным гастрытам, выяўляецца ў засмучэнні функцыянальнасці слізістай. Ўзніклі раней эрозіі страўніка паступова пераходзяць у язвавую паталогію цягліцавых тканін. Такое захворванне, акрамя аліментарны парушэнняў, можа быць справакавана некаторымі інфекцыйнымі хваробамі: дыфтэрыяй, пнеўманію, гепатытам, сыпны тыф і інш. Востры павярхоўны гастрыт - яго яшчэ называюць «антральны» гастрытам. Гэта гиперсекреторных захворвання, запаленчы працэс пры павышэнні кіслотнасці страўнікавага соку. Можа развіцца ў выніку інфікавання слізістай абалонкі бактэрыяльнай інфекцыяй. Пры такой форме гастрыту дзівяцца ў асноўным клеткі павярхоўнага эпітэлія страўнікавай абалонкі. востры інфекцыйны гастрыт - развіваецца пры наяўнасці інфекцыйных агменяў у арганізме (адзёру, грыпу, сыпнога тыфа, пнеўманіі). Клінічная карціна інфекцыйнага гастрыту прадстаўлена ?? выяўленымі з'явамі дыспенсіі і зніжэннем сакраторнай функцыі страўніка. Сімптомы вострага гастрыту Асноўныя прыкметы вострай формы гастрыту: дыспепсічнымі праявы (засмучэнні апетыту, метэарызм, парушэнне крэсла) пякотка, непрыемны адрыжка; рэзкі боль і пачуццё цяжару ў месцы праекцыі страўніка; хваравітасць пры абмацванні эпігастральнай вобласці, парушэнне слінаадлучэння; прыступы млоснасці, да ваніт (змесцівам страўніка, сліззю, жоўцю ці нават крывёю) прыкметы анеміі (падвышаная стамляльнасць, дрымотнасць, бледнасць скурных пакроваў, галавакружэнне, галаўны боль) павышэнне тэмпературы ад 37 да 39 С; наяўнасць брудна-шэрага налёту на паверхні мовы. Востры прыступ гастрыту звычайна выяўляецца на працягу 5-10 гадзін пасля непасрэднага раздражнення слізістай якім-небудзь пашкоджвальных фактарам. Таму з'яўленне пачатковых сімптомаў ўжо павінна стаць нагодай звароту да лекара. Тэмпература пры вострым гастрыце вагаецца ад субфебрыльная (37-38o C) да фебрільной (38-39o C). З'яўленне высокіх паказчыкаў тэмпературы можа быць следствам далучэння цяжкіх інфекцыйных ускладненняў. Таму ў такіх выпадках варта неадкладна выклікаць лекара. Вострая боль пры гастрыце можа быць працяглай, не спыняецца на працягу некалькіх сутак. Звычайна такая боль суправаджаецца адчуваннем цяжару ў страўніку, млоснасцю, кіслай адрыжкай. Па меры пераходу вострай стадыі працэсу ў хранічную (пры адсутнасці належнага лячэння) боль становіцца ныючы, запаволенага. Падчас гастрыту хваравітасць звычайна з'яўляецца праз кароткі час пасля прыёму ежы (15-20 мін) і можа доўжыцца каля 2-х гадзін. Болю больш выяўленыя, калі сярод ўжытнай ежы прысутнічалі вострыя стравы, марынаваныя, газаваная вада або спіртныя напоі. Часам хваравітасць можа быць справакавана эмацыйнымі стрэсамі, курэннем, запаленнем бліжэйшых органаў. Ўскладненні вострага гастрыту Перанесены і недалечанай востры гастрыт, асабліва пры паўторным захворванні, можа перайсці ў хранічную форму. Калі гастрыт выкліканы атручваннем, магчыма развіццё рубцовых змяненняў па ходзе стрававода і ў паражніны страўніка. Аднаўленне слізістай абалонкі пасля ўздзеяння атрутных рэчываў не заўсёды магчыма. У цяжкіх сітуацыях у першыя некалькі сутак пасля атручвання магчыма развіццё шокавага стану, перфарацыі сценак страўніка, крывацечнасці і пераход запаленчай паталогіі ў брушную паражніну (перытаніт). Пры цяжкай форме гастрыту (асабліва ў дзіцячым узросце) магчыма развіццё агульнай інтаксікацыі, засмучэнні сардэчнай дзейнасці. Востры гастрыт у дзяцей Найбольш часта развіццё вострай формы гастрыту можа назірацца ў дзіцячым ўзросце ад 5 да 12 гадоў - гэта час актыўнага росту і фарміравання сістэм і органаў дзіцяці. Запаленчая рэакцыя слізістай страўніка можа насіць першасны і другасны характар. Фактарамі развіцця першаснага захворвання можа быць паталагічнае дзеянне на сценкі страўніка бактэрый і таксічных рэчываў, лекавых прэпаратаў, а таксама хібнасці ў харчаванні і алергія на некаторыя прадукты. Другаснае паражэнне гастрытам можа рушыць услед ўслед за іншымі паталогіямі: ВРВІ, дыфтэрыі, септычная інфекцыяй, нырачнай недастатковасцю, адзёр. Асноўнымі прыкметамі гастрыту ў дзіцяці могуць быць агульная слабасць, млоснасць, парушэнне слінаадлучэння, сімптомы інтаксікацыі, болі ў праекцыі страўніка. Пульс пры гэтым паскораны, ціск можа быць нязначна паніжаны. Да агульных клінічных сімптомаў могуць дадацца прыкметы атручвання, засмучэнні функцыі нырак, ўздуцце жывата. Цяжкае працягу вострай формы гастрыту праяўляецца шокавым станам дзіцяці, калапсам, аж да перфарацыі страўнікавых сценак і развіццю перытанітам. Пры наяўнасці сімптаматыкі вострага гастрыту рэкамендуецца адразу ж звярнуцца да лекара, папярэдне не даючы дзіцяці ежы і любых лекавых прэпаратаў, каб не вышмараваць карціну захворвання. Дыягностыка вострага гастрыту Акрамя апытання, агляду і пальпацыі пацыента часта ўжываюцца і розныя інструментальныя метады даследавання: эзофагогастродуоденоскопия, PH-метраў страўнікавага асяроддзя, рэнтгенаскапія, ДПК і інш. Лабараторныя даследаванні. Агульны аналіз крыві, біяхімія, агульны аналіз мачы, калу, даследаванне калавых мас на наяўнасць схаванай крыві, вызначэнне інфекцыйнага агента Helicobacter pillory, кроў на пепсін і пепсиногены, даследаванні імунітэту. Рэнтгеналагічнае абследаванне. Вызначаюць наяўнасць язваў слізістай, дэгенератыўных працэсаў, кіл адтуліны стрававода, злаякасных новаўтварэнняў, паліпаў і інш. PH-метраў страўнікавага змесціва. Ацэньваюць стан сакраторнай функцыі, баланс страўнікавай асяроддзя (серада пустога страўніка павінна складаць PH 1,5-2,0). Метад электрогастроэнтерографии. Вызначаюць маторную і эвакуаторную здольнасць стрававальнага гасцінца. Ультрагукавой метад даследавання. Вызначаюць, з'яўляецца паражэнне страўнікавых сценак, а таксама спадарожныя паталогіі (халецыстыт, гепатыт, дуадэніт). Лячэнне вострага гастрыту лячэнне асноўнай групы хворых праводзіцца ў амбулаторных умовах. Лячэбныя мерапрыемствы падбіраюцца індывідуальна, гэта залежыць ад прычын i этапу захворвання. Першая дапамога пры вострым гастрыце павінна быць накіравана на ліквідацыю фактару, які справакаваў запаленчую рэакцыю ў слізістай. Таму ў хворага варта выклікаць ваніты, альбо, пры магчымай інфекцыйнай або таксічнай этыялогіі захворвання, прамыць страўнік слабым растворам харчовай соды, фізіялагічным растворам. Пасля гэтага пацыенту першыя некалькі дзён не дазваляюць прымаць якую-небудзь ежу. Дапускаецца толькі ўжыванне цёплых напояў у выглядзе падсалоджаным гарбаты, адвара шыпшынніка, шчолачных мінеральных вод (без газу). Харчаванне пры вострым гастрыце харчаванне пры вострым гастрыце залежыць ад стадыі захворвання. Праз 2-3 дні пасля пачатку лячэння хвораму прызначаецца дыета, якая складаецца з працёртых крупяных каш, слізістых супоў, крухмалістыя някіслыя кісялёў, вараных яек. Прыкладна праз тыдзень балюча прызначаюць дыету № 5а, што прадугледжвае прыняцце механічна і хімічна зберагалай ежы. Што значыць пры вострым гастрыце? Слізісты суп на аснове маннай, ячнай, аўсянай, рысавай крупы, здробненай грэчкі. Працёрты нятлусты сыр. Адварное маложирное мяса (курыца, індычка, цяляціна). Нятлустая рыба (філе без костак, прыгатаванае ў пароварке). Пюрированные гародніну (моркву, батат, бульба, шынок). Хлеб падсушаны белы. Гарніры з круп, перамалоць у блендере, можна з даданнем малака (у прапорцыі з вадой 50/50). Адвар шыпшынніка, рамонкі. Харчавацца неабходна дробна, 5-6 разоў на дзень. Строгая дыета пры вострым гастрыце звычайна доўжыцца 7-12 дзён. Што забаронена пры гастрыце? Свежы хлеб, здобныя булачкі і чорны хлеб. Макароны з цвёрдых гатункаў або недавараны. Смажаныя стравы, у тым ліку сырнікі, блінцы, аладкі. Наварыстыя булёны, капуста і боршч з капустай. Тлустае мяса, птушка, рыба, сала, вэнджаныя і кансерваваныя прадукты. Яечня, амлет, цвёрды і плаўлены сыр. Капуста, марынаваныя і кансерваваныя гародніна, рэпа, часнык, лук, хрэн, вінаград. Кіслыя прадстаўнікі ягад і садавіны. Газіроўкі. Шакалад, кававыя напоі, какавы. Фаст-фуд і паўфабрыкаты. Занадта гарачыя стравы і марозіва. Меню пры вострым гастрыце (прыклад): Сняданак. Вадкая малочная рысавая каша з малым колькасцю сметанковага масла, чай з даданнем малака, белы сухарык. Перакус. Запечанае салодкае яблык без лупіны, адвар шыпшынніка, крекер. Абед. Працёрты суп з гародніны, аўсяны кісель, белы сухарык. Апоўдні. Гарбата з рамонкам, сыр (працёрты праз сіта). Вячэру. Курыная грудзінка на пару, бульбяное пюрэ, чай. Кубак малака або свежага кефіру. Рэцэпты пры вострым гастрыце могуць быць самымі разнастайнымі, але іх павінна аб'ядноўваць агульнае ўмова: еда не павiнна быць салёнай, перченые, тоўсты, гарачай, халоднай, кіслай, грубай; усе інгрэдыенты павінны па максімуму здрабняюць, таму ў меню пераважныя працёртыя кашы, супы-пюрэ, розныя суфле і пудынгі; ежа не павінна складацца з неперевариваемых часціц (лупіны садавіны і агародніны, грубай клятчаткі) ежа не павінна мець у сваім складзе алкаголь і іншыя раздражняльныя сценкі страўніка рэчывы. Да ўсяго іншага варта дадаць, што пры гастрыце катэгарычна не дапускаецца пераяданне і хаатычнае паглынанне ежы: павінен быць захаваны рэжым харчавання і адпачынку. Лячэнне вострага гастрыту прэпаратамі Спачатку палегчыць боль можна з дапамогай цёплай грэлкі або кампрэсу на эпігастральнай вобласці. Важна таксама выконваць пасцельны рэжым. У далейшым доктар вырашыць пытанне аб ужыванні наступнага медыкаментознага лячэння: дезінтоксікаціонной тэрапія - кропельнае ўвядзенне фізраствора, глюкозы або вітамінаў; анальгезіруючых тэрапія - выкарыстанне халіналітычных сродкаў (платіфіллін, атрапіну), спазмалітыкі (баралгина, папаверыну), наркатычных анальгетыкаў; антиаллергическая тэрапія - ужываецца пры алергічнай этыялогіі хваробы, выкарыстоўваюцца анцігістамінные сродкі. Да такіх прэпаратаў ставяцца фенкарол, диазолин, тавегіл, супрасцін, дипразин, дымэдрол. Усе пералічаныя сродкі могуць выкарыстоўвацца ўнутр (у таблетках, капсулах, сіропах) або рэктальна ў выглядзе свечак. Пры значных алергічных праявах ўжываюць ін'екцыйнае ўвядзенне прэпаратаў; кровоостанаўліваюшчае тэрапія - пры крывацёку з эрозій і язваў; выкарыстоўваюцца блокаторы гістамін-рэцэптараў (Зантак нутравенна 100 мг, затым ўнутр двойчы ў суткі па 150 мг, або квамател, Лосек нутравенна 40 мг, затым па 20 мг двойчы ў суткі) адначасова прызначаюць Сукральфат 6 мг антыбактэрыйная тэрапія - прызначаецца пры інфекцыйнай этыялогіі захворвання; прымяняюцца антыбіётыкі ў залежнасці ад адчувальнасці бактэрыяльнай флоры, а таксама адсарбуе прэпараты (актываваны вугаль, сорбекс). Дарэчы, галоўным прынцыпам у тэрапіі гастрыту, справакаванага хеликобактер пилори, лічыцца яе знішчэння ў паражніны страўніка. Для гэтага ўжываюць розныя медыкаменты, і сярод іх важнае месца займаюць антыбіётыкі. Навуковыя даследаванні даказалі, што бактэрыя Hp больш адчувальная да пенициллиновой вытворным - гэта амоксіціллін, Карфециллин, ампіцылін, мециллинам. Аднак выяўлены таксама той факт, што дадзеныя антыбактэрыйныя сродкі выклікаюць гібель не ўсіх бактэрый: каля 20% мікробаў захоўваюць сваю актыўнасць і працягваюць згубна ўплываць на сценкі страўніка. Варта ўлічваць таксама і тое, што ў кіслай асяроддзі страўніка некалькі памяншаецца дзеянне антыбіётыкаў. У сувязі з гэтым спецыялісты задаліся мэтай знайсці аналагічныя сродкі, што знішчаюць Хеликобактер пилори на 100%, прычым нават у агрэсіўнай кіслай PH страўніка. Выхадам стала ўжыванне камбінаванага лячэння вытворных пеніцыліну з вытворнымі нитронидазола (тинидазола, метронідазол) і тэтрацыкліну (даксіцыклін). У запушчаных стадыях магчыма спалучэнне прэпаратаў з вытворнымі нитрофуранового шэрагу (фурадонин, фуразолидон) - гэтыя сродкі выкарыстоўваюць адносна рэдка з-за іх высокай таксічнасці. У цяперашні час у антихеликобактериальной тэрапіі гастрыту актыўна ўжываецца медпрэпарат Дэ-нол - гэта калоіднай Трикале дицитрат вісмута, выдатна растваральны ў вадзе і ўстойлівы да ўздзеяння кіслаты соку страўніка. Асноўная ўласцівасць прэпарата - знішчэнне Helicobacter pillory, паколькі дзеючае рэчыва Дэ-Нола вісмута з'яўляецца таксічным для дадзенага выгляду бактэрый. Іёны вісмута пранікаюць скрозь слізісты пласт страўнікавых сценак, запаўняюць усе западзіны і зморшчыны органа і знішчаюць ўзбуджальніка. Прэпарат рэдка дае пабочныя дзеянні, звычайна такія выяўляюцца толькі пры працяглым ужыванні: дыспепсічнымі засмучэнні, цёмны налёт на мове, пацямненне калавых мас, у цяжкіх выпадках перадазіроўкі - энцэфалапатыя. У антымікробнай тэрапіі вострай формы гастрыту часцей за ўсё ўжываюць такія схемы прыёму прэпаратаў: выкарыстанне Дэ-Нола ў сутачнай дазоўцы 480 мг, падзеленай на 4 прыёму (на працягу 28 дзён), метронідазол ў сутачнай дазавання 2 г, падзеленай на 4 прыёму (на працягу 10 дзён) і прэпарата ў дозе 2 г, падзеленай на 4 прыёму (на працягу тыдня); выкарыстанне Дэ-Нола ў сутачнай дозе 480 мг, падзеленай на 4 прыёму (28 сутак), тинидазола 2 г у суткі, падзеленыя на 3 прыёму (на працягу тыдня), оксациллина 2 г у суткі, падзеленых на 4 прыёму (на працягу 10 сутак). Дзе-нол ўжываюць за паўгадзіны да прыёму ежы, астатнія сродкі - пасля ежы. Часам, па меркаванні лекара, праз некалькі месяцаў курс прэпаратаў паўтараюць.