Пераломы прамянёвых костак, сімптомы, лячэнне, ўскладненні / Траўмы, аднаўленне пасля аперацый, хірургія / InMedo медыцынская сацыяльная сетка

Усіх траўматычных пашкоджанняў, прамянёвай пералом ставіцца да досыць цяжкім. Звязана гэта з тым, што функцыі перадплечча за такую ??хваробу парушаюцца ў вельмі высокай ступені, бо менавіта пры непасрэдным удзеле прамянёвай косткі ажыццяўляецца пронация і супинация канечнасці (круцільныя руху). Прамянёвая костка размяшчаецца побач з локцевы і з'яўляецца парнай косткай у складзе перадплечча. Яна мае цела і ніжні і верхні канцы. У перасеку цела прамянёвай косткі з'яўляецца трохкутным. Костка мае тры паверхні - бакавую, заднюю і пярэднюю і тры краю - межкостный, задні і пярэдні. Межкостный край заострен і павернуты ў бок косткі локцевы, а два іншых краю закруглены. Адбываецца пералом з прычыны прамой або непрамы траўмы і можа суправаджацца зрушэннем отломков або быць функцыянальна папраўчымі. Часцей за ўсё дадзены тып пералому суправаджаецца ратацыйны і кутнім зрушэннем отломков прамянёвай косткі. Эпідэміялогія прамянёвага пералому непасрэдна звязана з анатамічным будынкам прамянёвай косці, якая ў сярэдняй трэці ўшчыльняецца, пашыраючыся, і мае нейкую крывулю, звернутую ў бок локцевы косткі. Дыстальная траціну пакрыта тоўстым цягліцавым пластом, таму меней схільная траўміруюць ўздзеяння. Прычыны прамянёвага пералому Вядучым фактарам узнікнення прамянёвай пералому, з'яўляецца падзенне на выцягнутыя рукі. Само становішча пэндзля падчас траўмы вызначае кірунак паталагічнага зрушэння отломков. Часцей за ўсё сустракаецца прамянёвай пералом двух відаў - пералом Коллеса, пры якім отломков ссоўваюцца ў тыльны бок рукі і пералом Сміта, адбываецца пры падзенні на сагнутую пэндзаль, абломкі ссоўваюцца ў бок далоні. Гэтыя пераломы з'яўляюцца внутрісуставные і суправаджаюцца такімі пашкоджаннямі, як адрыў шиловидного атожылка, пералом запясцевых костак, пералом галоўкі косткі локцевы, пашкоджанні лучелоктевого дыстальнага сустава. Сімптаматыка прамянёвага пералому Прамянёвы пералом ізаляваны, без зрушэння мае дастаткова смутную карціну. Як правіла, пацярпелы скардзіцца на боль у пашкоджанай руцэ, назіраецца невялікая прыпухласць і ацёк пры аглядзе, можа з'явіцца кровазліццё. Пры зрушэнні касцяных отломков можа назірацца спецыфічная штыкообразный дэфармацыя. Пры пальпацыі месцы траўмы ўзнікае рэзкі боль. Функцыі сустава парушаныя асабліва ў момант актыўнага выпроствання і згінання канечнасці. Перадплечча пры дадзенай траўме займае становішча пронации. Каб выключыць магчымасць парушэння сухажылляў і нерваў, абавязкова праводзіцца даследаванне адчувальнасці і рухомасці пальцаў. Пералом можа суправаджацца пашкоджаннем запясцевых костак і разрывам дыстальнага сучлянення локцевага сустава. Дыягностыка пералому прамянёвай косткі Пасля збору анамнезу абавязкова праводзіцца рэнтгенаграфічным даследаванне, ўлічваецца суадносіны шиловидных атожылкаў локцевы і прамянёвай костак. Пры пераломе без зрушэння, праведзеная праз атожылкі лінія, з падоўжнай воссю траўмаванага перадплечча фармуе кут каля 15 -20 °. Дадзены кут пры зрушэнні можа зменшыцца практычна да 0 або наогул стане адмоўным. Лячэнне пералому прамянёвай косці Для лячэння прамянёвай пералому ўжываюць кансерватыўныя тэрапеўтычныя методыкі. Вобласць пералому абязбольваюць растворам новакаіну, а ў выпадку пералому шиловидного атожылка, абавязкова праводзіцца анестэзія і гэтай галіне. Калі прамянёвай пералом без зрушэння, то перадплечча фіксуецца гіпсавай тыльным лангетой ад верхняй траціны перадплечча дашчэнту пальцаў рукі. Такая лячэбная імабілізацыі працягваецца не менш за 2-3 тыдняў, пры гэтым пэндзаль займае становішча тыльным невялікага згінання. Праз невялікая колькасць часу прызначаецца лячэбная гімнастыка, якую праводзяць з вольнымі ад імабілізацыі суставамі канечнасці, асноўны акцэнт, робячы на ??пальцах пэндзля. Пэндзаль павінна знаходзіцца ў зручным, высокае становішчы, праз некалькі дзён пасля траўмы на вобласць пералому прызначаюць УВЧ. Больш актыўныя меры рэабілітацыі праводзяцца пасля таго, як была спыненая імабілізацыі канечнасці. Прызначаюцца ЛФК, масаж, розныя цеплавыя працэдуры. Поўная працаздольнасць канечнасці, часцей за ўсё аднаўляецца прыкладна праз пяць тыдняў. У дзяцей пры прамянёвай пераломе без зрушэння фіксацыю лангетой з гіпсу праводзяць на працягу двух тыдняў. Пры прамянёвых пераломах якія маюць зрушэнне касцяных отломков, адразу ажыццяўляецца рэпазіцыі отломков. Асноўным прынцыпам практыкаванні ёсць цяга і противотяга. Поўная рэпазіцыі павінна быць як мага ранняй, аднамомантавай, атравматичность і бязбольнай. Канцоўка заключаецца ўніз далоневай паверхняй (пералом Коллеса) або ўверх далоневай паверхняй (пералом Сміта) так, каб месца пералому быў размешчаны над краем стала. Пад прамым вуглом выгінаецца локцевы сустаў, і траўматолаг, утрымліваючы пэндзаль пацыента, вырабляе выцяжэнне па даўжыні, а яго памочнік адно моментный ажыццяўляе противовитяжение за плячо. Правільнай рэпазіцыі праводзіцца толькі з дапамогай абязбольвання і паступовага паслаблення цягліц. Пры накладанні павязкі з гіпсу яшчэ раз неабходна пераканацца ў правільнасці супастаўлення фрагментаў косткі. Пры пераломе Коллеса пэндзля надаецца становішча далонях невялікага згінання і локцевага адвядзення, а пры пераломе Сміта пэндзаль фіксуецца ў становішчы выпроствання і локцевага адвядзення. Накладзеную гіпсавую лонгеты неабходна будзе пастаянна подбинтовывают, пасля падзення посттраўматычнага ацёку. У залежнасці ад характару і цяжару пералому час імабілізацыі канечнасці можа доўжыцца ад чатырох да шасці тыдняў. З лячэннем прамянёвай пералому могуць быць зьвязаны гэтыя памылкі, як недастатковая імабілізацыі, па аб'ёме і часу, няпоўная рэпазіцыі, грэблівае стаўленне да рэабілітацыйным мерапрыемствам, няпоўны кантроль стану абломкаў ў павязцы, што выклікае рызыку паўторнага зруху. Ўскладненні пры пераломе прамянёвай косткі ў пацыентаў з прамянёвымi пераломамі могуць узнікаць такія ўскладненні, як трофоневротические касцёва вострая атрафія Зудека і хвароба Турнера. Касцяная атрафія або посттраўматычны плямісты астэапароз, характарызуецца напругай у тканінах пальцаў і пэндзля і развіццём ацёку. Скура канечнасці становіцца пурпурной, бліскучай і навобмацак халоднай, пальцы выпрастаны і набраклыя, а сустаўныя руху абмежаваныя і вельмі балючыя. Захворванне носіць працяглы характар, лячэнне ўжываецца кансерватыўнае - новокаиновые блакады, фізіятэрапія, ЛФК. Хвароба Турнера або неўрыт сярэдняга нерва можа паўстаць пры пашкоджанні нерва пры траўме або абмежаванні рубцовай тканінай. Праяўляецца пастаяннай болем і атрафіяй мышцаў межпальцевых прамежкаў і тэнара. Ўжываюць этиопатогенетические метады лячэння - вітаміны, анальгетыкі, ЛФК, фізіятэрапія, масаж. Калі кансерватыўнае лячэнне не прыносіць вынікаў, паказана аператыўнае ўмяшанне. Лекі: новакаін Хваробы: Пералом