Апендыцыт востры - прычыны ўзнікнення. клінічная карціна, дыягностыка, лячэнне

Апендыцыт востры, симтомы апендыцыту. Востры апендыцыт - запаленне червеобразного атожылка сляпой кішкі. Ставіцца да частых хірургічным захворваннем у дзяцей і дарослых. Прычынай захворвання лічацца гноеродных мікробаў, якія знаходзяцца ў прасвеце атожылка, пранікаюць у яго сценку і выклікаюць запаленне. Не выключаны гематагеннага і лимфогенный шляхі пранікнення інфекцыі. Існуе некалькі тэорый патагенезу, аднак найбольш агульнапрынятым з'яўляецца інфекцыйная і нервова-сасудзістая. Вылучаюць катаральныя апендыцыт, флегмонозный і гангрэнозны апендыцыт. Апошнія дзве формы, пры якіх назіраецца перфарацыя атожылка, называюць дэструктыўнымі. Клінічная карціна. Прыкметы апендыцыту. Востры апендыцыт ў дзяцей малодшай узроставай групы. У нованароджаных да аперацыі паставіць дыягназ вельмі цяжка. У дзяцей да 3 гадоў клінічная карціна развіваецца хутка, сярод поўнага здароўя (дэструктыўны працэс у атожылку ўжо праз 4-6 гадзін ад пачатку захворвання). Ад вострай болі ў жываце змяняецца паводзіны дзіцяці (плач, неспакой, адмова ад ежы), парушаецца сон. З'яўляецца шматразовая ваніты. Крэсла можа быць паскораны. Тэмпература цела павышаецца да 38 - 39 °. Выяўленая інтаксікацыя (тахікардыя, бледнасць скурных пакроваў, сухасць вуснаў, мовы, пакутны выраз твару). Пастаянныя і характэрныя сімптомы пры аглядзе жывата: напружанне цягліц пры пальпацыі; болевая рэакцыя на пальпацыю. Пры неспакойным паводзінах дзіцяці абследаванне праводзяць у сне пасля ўвядзення ў прамую кішку ў выглядзе клізмы 3% раствора хлоралгидрата ў дозе 10-15 мл дзецям да 1 года, 15-20 мл - ад 1 да 2 гадоў, 20-25 мл - ад 2 да 3 гадоў. У дзяцей старэйшага ўзросту пры тыповым размяшчэнні атожылка асноўным сімптомам вострага апендыцыту з'яўляецца боль у жываце. У першыя гадзіны захворвання яна адчуваецца ў эпігастрыі, каля пупка, часам захоплівае ўвесь жывот і толькі праз некалькі гадзін лакалізуецца ў правай падуздышнай вобласці (сімптом Кохера - Ваўковічу). Боль пастаянная, аднак інтэнсіўнасць яе вызначыць цяжка (спецыфіка ўзросту, боязь перад лякарняй і т. Д). Дыспептычнага сіндром - характэрны, але не пастаянны прыкмета апендыцыту. Млоснасць і ваніты назіраюцца ў 80-90% хворых, панос - у 12%. Тэмпература цела бывае нармальнай ці падвышаецца ў межах 0,2-0,7 °. Пульс часты і апярэджвае тэмпературу цела (сімптом нажніц). Найбольш дакладную інфармацыю для дыягностыкі ўяўляе аб'ектыўнае даследаванне жывата. Пры павярхоўнай пальпацыі ў правай падуздышнай вобласці адзначаецца пасіўнае цягліцавае напружанне, пры глыбокай - рэзкая хваравітасць. Ўсталяваць востры апендыцыт дапамагае наяўнасць шэрагу сімптомаў: сімптому Ровзинга - хваравітасць у правай падуздышнай вобласці пры паляпванні па жываце злева; сімптому Васкрасенскага (кашулі) - узмацненне болю ў правай падуздышнай вобласці пры слізгальным руху пальцаў рук ад епигастраль най вобласці да пупартовой сувязі; сімптому Ситковского - непрыемнае адчуванне ў становішчы на ??левым боку; сімптому Філатава, Бартемье - Міхельсонам - узмацненне хваравітасці пры пальпацыі ў становішчы хворага на левым баку. Пры пераходзе запаленчага працэсу на брушыну дыягнастычную каштоўнасць уяўляюць сімптомы раздражнення брушыны - сімптом Шчоткіна - Блюмбэрг і перкуторного сімптом. У крыві пры вострым апендыцыце: лейкацытоз, нейтрафільны зрух лейкоцітарной формулы налева. Найбольш верагодным метадам, якія дазваляюць у цяжкіх выпадках пацвердзіць або выключыць востры апендыцыт з'яўляецца ирригоскопия. Пры вострым запаленчых працэсе прасвет червеобразного атожылка не запаўняецца, контур купалы сляпой кішкі становіцца хвалепадобным і кароціцца. З мэтай дыягностыкі ўжываюць таксама лапараскапію. Клінічная карціна «атыповых формаў» часцей за ўсё вызначаецца размяшчэннем червеобразного атожылка ў брушнай паражніны: ретроцекальном; сыходзяць (у бок таза) медыяльны (да сярэдняй лініі жывата) латеральным; высокім (у вобласці печані) левабаковым; забрюшинным. Пры ретроцекальном і латэральным размяшчэнні червеобразного атожылка адсутнічае напружанне цягліц у правай падуздышнай вобласці пры павярхоўнай пальпацыі; сімптом Шчоткіна - Блюмбэрг, як правіла, адмоўны. Тазавых апендыцыт суправаджаецца болем ўнізе жывата, над лонам, часам злева. Пры пераходзе запаленчага працэсу кантактным шляхам на сценку мачавой бурбалкі адзначаецца пачашчанае і хваравітае мачавыпусканне, ва ўляганні мачы выяўляецца вялікая колькасць лейкацытаў. Ўсталяваць дыягназ дапамагае рэктальнае даследаванне (хваравітасць пярэдняй сценкі прамой кішкі). Пры медыяльным размяшчэнні атожылка болевыя адчуванні, боль пры пальпацыі і напружанне цягліц вызначаюцца каля пупка, бліжэй да белай лініі жывата. Нярэдкія паносы ў сувязі з пераходам запаленчага працэсу на брыжэйкі тонкай кішкі. Клінічная карціна подпеченочного апендыцыту падобная з такой пры халецыстыце. вострага халецыстыту. У правым падрабрынні пры пальпацыі адзначаецца хваравітасць, напружанне цягліц, тут жа вызначаецца сімптом Шчоткіна - Блюмбэрг. Левы апендыцыт сустракаецца пры зваротным размяшчэнні ўнутраных органаў і незавершаным павароце кішачніка. Усе клінічныя прыкметы, характэрныя для вострага апендыцыту, вызначаюцца ў левай падуздышнай вобласці. Для ўдакладнення дыягназу выкарыстоўваюць ирригоскопию. Забрюшинное размяшчэнне атожылка сустракаецца рэдка. Характэрныя болі ў вобласці нырак, иррадиация яе ў палавыя органы, вымушанае становішча ў ложку са згінаннем ногі ў тазасцегнавым суставе. . Клінічная карціна падобная з такой пры паранефрите. Лячэнне аператыўнае. Аппендэктомия вырабляюць кисетным, лигатурным і инвагинационный спосабамі. Лятальнасць ад розных ускладненняў 0,1-2%. дастаўка і мантаж жалюзі высокай якасці ў Маскве