Павышаная нутрачарапнога ціск і гідрацэфалія: прычыны з'яўлення, сімптомы і прыкметы, сучасныя метады дыягностыкі і лячэння - Міжнародная клініка Ібн Сіна

Артыкулы Павышаная нутрачарапнога ціск і гідрацэфалія: прычыны з'яўлення, сімптомы і прыкметы, сучасныя метады дыягностыкі і лячэння Павышаная нутрачарапнога ціску - гэта следства розных сур'ёзных захворванняў галаўнога мозгу ў дарослых і дзяцей. Найбольш частай прычынай павышэння нутрачарапнога ціску ў дзяцей з'яўляецца гідрацэфалія. Гідрацэфалія - ???? гэта захворванне, пры якім у паражніны чэрапа назапашваецца вялікая колькасць спінна-мазгавой вадкасці (ліквора), прыводзячы да парушэння нармальнай працы мозгу. Падвышаны нутрачарапнога ціск таксама можа быць абумоўлена траўмамі галавы і іншымі сур'ёзнымі захворваннямі: пухліны ў паражніны чэрапа, разрыў анеўрызмы (участка пашырэння мазгавой артэрыі), менінгіт (запаленне абалонак мозгу) і інш. Павышэнне нутрачарапнога ціску не можа працякаць непрыкметна і заўсёды выяўляецца трывожнымі сімптомамі, такімі як моцная галаўны боль, млоснасць, ваніты і інш., А таксама заўсёды выклікае з'яўленне характэрных змяненняў, выяўляных пры спецыяльных дыягнастычных абследаванняў: УГД мозгу (нейросонография) для дзяцей першага года жыцця, кампутарная тамаграфія, магнітна-рэзанансная тамаграфія, даследаванне вочнага дна ў афтальмолага і інш. Толькі спалучэнне адразу некалькіх прыкмет, выяўленых пры аглядзе і спецыяльных метадах абследавання, дазваляе зрабіць выснову аб падвышаным нутрачарапным ціску. Лячэнне павышанага нутрачарапнога ціску залежыць ад прычыны яго з'яўлення, узросту, спадарожных захворванняў і т. Д лячэння гідрацэфаліі, як правіла, хірургічнае (ўстаноўка шунта, па якім лішак спінна-мазгавой вадкасці оттекает з паражніны чэрапа). Калі прычынай павышанага нутрачарапнога ціску з'яўляецца траўма галавы ці іншыя прычыны, лячэнне прызначаецца індывідуальна і можа быць медыкаментозным (з дапамогай лекаў), або хірургічным. Што такое нутрачарапнога ціск? Нутрачарапнога ціску - гэта паказчык, які адлюстроўвае ціск спінна-мазгавой вадкасці на галаўны мозг. Спінна-мазгавая вадкасць (БМР), або ліквора - гэта вадкасць, якая ўтворыцца спляценнямі дробных сасудаў галаўнога мозгу і цыркулюе ў адмысловых паражнінах галаўнога мозгу - страўнічках. Ліквора выконвае важныя функцыі: выдаляе прадукты абмену рэчываў клетак галаўнога мозгу, аказвае процівомікробное дзеянне і засцерагае мозг ад пашкоджанняў пры нямоцны ударах. У здаровых людзей у суткі ўтворыцца да 1 літра ліквора, аднак нутрачарапнога ціск у іх застаецца ў межах нормы. Прычынай гэтаму з'яўляецца пастаяннае ўсмоктванне ліквора ў вянозныя сінус - разнавіднасць сасудаў галаўнога мозгу. Такім чынам, нутрачарапнога ціску залежыць ад колькасці вырабленага ліквора, умоў яго цыркуляцыі па страўнічках мозгу і ступені яго ўсмоктвання ў вянозныя сінус мозгу. Чаму павышаецца нутрачарапнога ціск? Нутрачарапнога ціску з'яўляецца нясталым паказчыкам (як, напрыклад, і артэрыяльны ціск) і можа нязначна зніжацца і павышацца на працягу дня. Ва ўсіх дзяцей і дарослых нязначнае павышэнне нутрачарапнога ціску назіраецца пры фізічных нагрузках, крыку, плачы, моцных эмоцыях і т. Д выбрынянне крынічкі у немаўля падчас плачу таксама звязана з нязначным павышэннем нутрачарапнога ціску. Ваганні нутрачарапнога ціску з'яўляюцца абсалютна нармальнымі, характэрныя для ўсіх людзей і не патрабуюць лячэння. У асобных выпадках нутрачарапнога ціск падвышаецца на доўгі час і парушае працу галаўнога мозгу - у гэтых выпадках кажуць аб нутрачарапной гіпертэнзіі. Найбольш частай прычынай павышанага нутрачарапнога ціску ў дзяцей з'яўляецца гідрацэфалія. У сувязі з гэтым, мы разгледзім гэтае захворванне больш падрабязна. Падвышаны нутрачарапнога ціску і гідрацэфалія ў дзяцей гідрацэфаліяй ўяўляе сабой празмернае навала ліквора ў паражніны чэрапа ў выніку падвышанай выпрацоўкі ліквора, парушэнне яго руху ў страўнічках і каналах мозгу або парушэння ўсмоктвання ліквора. У залежнасці ад таго, калі і па якой прычыне ў дзіцяці развілася гідрацэфалія, адрозніваюць 2 асноўныя формы гэтага захворвання: прыроджаную і набытую гідрацэфалію. Прыроджаная гідрацэфалія развіваецца ўнутрычэраўна (падчас цяжарнасці) і з'яўляецца ўжо пры нараджэнні дзіцяці. Асноўнымі прычынамі прыроджанай гідрацэфаліі з'яўляюцца генетычныя анамаліі, кровазліцця ў паражніны чэрапа, дэфекты шляхоў адтоку ліквора і інш. Як правіла, прыроджаная гідрацэфалія выяўляецца ўжо ў перыяд нованароджанасці і ранняга лячэння дазваляе дзіцяці добра развівацца, не адстаючы ад сваіх аднагодкаў. Сімптомы павышанага нутрачарапнога ціску і гідрацэфаліі ў дзяцей да года маюць некаторыя асаблівасці. Гэта звязана з тым, што ў нованароджаных і грудных дзяцей з'яўляецца крынічкі - адлегласці паміж косткамі, якія, пры павышэнні нутрачарапнога ціску павялічваюцца ў памерах, прыводзячы да павелічэння акружнасці галоўкі дзіцяці. У дзяцей старэйшага ўзросту і ў дарослых форуме крынічак, таму пры павышэнні нутрачарапнога ціску памеры галавы не павялічваюцца, аднак ёсць іншыя важныя сімптомы, па якіх можна западозрыць гідрацэфалію. Павышэнне нутрачарапнога ціску ў дзіцяці не можа працякаць непрыкметна і заўсёды выклікае трывожныя сімптомы, якія могуць быць заўважаныя не толькі лекарам, але і чалавекам без медыцынскай адукацыі. Асноўнымі прыкметамі павышанага нутрачарапнога ціску і гідрацэфаліі ў нованароджанага і немаўля з'яўляюцца: Непрапарцыйна вялікі памер галоўкі дзіцяці, вялікі выпуклы лоб. Хуткія тэмпы росту акружнасці галоўкі. Для таго каб зразумець, якія памеры галавы павінны быць у дзяцей рознага ўзросту, азнаёмцеся з артыкулам Новыя нарматывы росту і вагі дзяцей. Выбрынянне вялікага крынічкі і ?? наяўнасць адлегласці паміж швамі. У норме, вялікі крынічка дзіцяці можа быць злёгку паўпадалыя або злёгку выпуклым. Калі выбухне крынічкі вельмі заўважна і спалучаецца з іншымі сімптомамі, то гэта прыкмета павышэння нутрачарапнога ціску. Больш падрабязна пра крынічкі чытайце ў артыкуле Усё пра крынічкі ў дзяцей. Сімптом Грэф (або сімптом «заходзячага сонца») - вочы дзіцяці "глядзяць" ўніз, а паміж вясёлкавай абалонкай і верхнім стагоддзем бачная палоска белай склеры. Добра прыкметная вянозная сетку (тонкія ізвітых вены) пад скурай на галоўцы дзіцяці. Адставанне ў развіцці: дзіця позна пачынае трымаць галоўку, сядзець, ползать.Повишенная раздражняльнасць дзіцяці, плаксівасць (часта дзіця плача "на адной ноце", манатонна). Багатая адрыжка, адсутнасць дадатку ў масе цела. Млявасць, дрымотнасць. Набытая гідрацэфалія можа развіцца ў любым узросце (у дзяцей і ў дарослых) і з'яўляецца следствам розных прычын, сярод якіх: Пухліны галаўнога мозгу і іншых структур, размешчаных у паражніны чэрапа могуць перакрываць шляху адтоку ліквора, падвышаючы нутрачарапнога ціск і прыводзячы да развіцця гідрацэфаліі . Перанесены раней энцэфаліт (запаленне тканіны галаўнога мозгу) або менінгіт (запаленне абалонак мозгу) могуць прыводзіць да адукацыі знітовак (перамычак) у мозгу і парушаць рух ліквора ў паражніны чэрапа. Адукацыя знітовак (перамычак) у тканіны мозгу пасля нейрахірургічных аперацый (аперацый на галаўным мозгу). Асноўнымі прыкметамі гідрацэфаліі ў дзяцей старэйшага ўзросту з'яўляюцца: Моцныя галаўныя болі, якія ўзмацняюцца ноччу, пад раніцу. Часта пры з'яўленні галаўных боляў дзіцяці ставяць няправільны дыягназ "Павышэнне нутрачарапнога ціску». Варта памятаць: павышэнне нутрачарапнога ціску - гэта толькі следства розных захворванняў, аб якіх было сказана вышэй, і ні ў якім разе не асобнае захворванне, якое можна вылечыць амбулаторна (у хатніх умовах). Бацькі павінны ведаць, што галаўныя болі ў дзіцяці могуць быць абумоўлены мноствам прычын, падрабязней аб якіх напісана ў артыкуле Усё пра галаўнога болю ў дзяцей. Млоснасць, ваніты. Дваенне ў вачах, ўспышкі перад вачыма. Боль за вачніцамі. Слабасць, падвышаная стамляльнасць. Дрымотнасць дзіцяці, апатыя, адмова ад гульняў, плаксівасць, раздражительность.К павышэнне нутрачарапнога ціску ў дзіцяці могуць прывесці: траўмы галавы, энцэфаліт, менінгіт (запаленне галаўнога мозгу і яго абалонак) і іншыя стану. Павышэнне нутрачарапнога ціску ў гэтых выпадках развіваецца вельмі хутка, прыводзячы да з'яўлення моцнага галаўнога болю, млоснасці і ваніты. Прамаруджванне з лячэннем ў гэтых сітуацыях можа прывесці да сур'ёзных наступстваў і нават да смерці. Прычыны, асноўныя сімптомы і прыкметы павышанага нутрачарапнога ціску ў дарослых прычыны павышэння нутрачарапнога ціску ў дарослых такія ж, як і ў дзяцей. У дарослых можа паўстаць так званая ідыяпатычная нутрачарапная гіпертэнзія, прычыны якой да гэтага часу не вядомыя. Часцей за ўсё гэта захворванне сустракаецца ў маладых жанчын, схільных да паўнаты. Вылучым асноўныя сімптомы і прыкметы павышанага нутрачарапнога ціску ў дарослых Моцныя галаўныя болі з'яўляюцца найбольш частым прыкметай павышэння нутрачарапнога ціску. Галаўны боль распірае, звычайна адчуваецца ва ўсёй галаве, узмацняецца ноччу і да раніцы. Гэта звязана з парушэннем адтоку ліквора з паражніны чэрапа ў гарызантальным становішчы. Галаўны боль можа быць прыкметай іншых захворванняў, падрабязней пра якіх чытайце ў артыкуле Усё пра галаўных болях і іх лячэнні. Дваенне ў вачах, пункту або ўспышкі перад вачыма. Боль за вачніцамі можа быць пастаяннай, пульсавалай. Млоснасць, ваніты звычайна з'яўляюцца на вышыні галаўнога болю, не прыносяць палёгкі. Падвышаная слабасць, стамляльнасць. Калі апісаныя сімптомы павышанага нутрачарапнога ціску спалучаюцца з павышэннем тэмпературы цела да 38-40С, парушэннем свядомасці (дрымотнасць, аглушэнне), галюцынацыямі, трызненнем, парушэннямі руху, то верагоднай прычынай з'яўляецца менінгіт або менингоэнцефалит (запаленне галаўнога мозгу і яго абалонак). Калі прыкметы павышанага нутрачарапнога ціску суправаджаюцца падвышанай стамляльнасцю, зніжэннем памяці, дрымотнасцю, перападамі артэрыяльнага ціску, потлівасць, субфебрыльная тэмпературай цела, зніжэннем вагі, то магчымай прычынай павышанага нутрачарапнога ціску пухліна галаўнога мозгу. Сімптомы нутрачарапной гіпертэнзіі, якія ўзніклі пасля траўмы галавы (ўдару, падзення і т. Д), як правіла, суправаджаюцца парушэннем свядомасці (прытомнасць, дрымотнасць, аглушэнне ці нават кома) паказваюць на верагоднае пашкоджанне мозгу і таму патрабуюць неадкладнага звароту па медыцынскую дапамогу. Як самастойна вызначыць, ці ёсць падвышаны нутрачарапнога ціск? Існуе мноства розных сімптомаў і прыкмет, якія ўскосна паказваюць на павышэнне нутрачарапнога ціску. Недакладныя сімптомы дазваляюць западозрыць наяўнасць павышанага нутрачарапнога ціску і з'яўляецца падставай для звароту да лекара і правядзення больш дбайнага абследавання. Да такіх сімптомах адносяцца: Для грудных дзяцей: Дрымотнасць, млявасць дзіцяці. Адставанне груднога дзіцяці ў фізічным і псіхічным развіцці: позна пачаў трымаць галоўку, сядзець і т. Д плаксівым, раздражняльнасць, дрыжыкі. Частае вывядзення прадукта праз, адсутнасць дадатку ў масе цела. Касавокасць. Для дзяцей старэйшага ўзросту і дарослых: Галаўныя болі, якія ўзмацняюцца ноччу, да раніцы. Млоснасць, ваніты. Дрымотнасць, зніжэнне паспяховасці дзіцяці ў школе, зніжэнне працаздольнасці. Сімптомы вегето-сасудзістай дыстаніі: галавакружэнне, субфебрыльная тэмпература цела, ваганні артэрыяльнага ціску і інш. Дакладныя сімптомы нутрачарапной гіпертэнзіі не пакідаюць сумненняў у яе наяўнасці, патрабуюць неадкладнага ўстанаўлення прычын павышанага нутрачарапнога ціску і пачатку лячэння. Для грудных дзяцей: Празмерна вялікая акружнасць галоўкі, вялікі навісае лоб, вочы, «якія глядзяць» ўніз. Хуткае павелічэнне акружнасці галавы дзіцяці. Прыкметнае пастаяннае выбухне крынічкі. Для дзяцей старэйшага ўзросту і дарослых не існуе сімптомаў, з дакладнасцю паказваюць на павышэнне нутрачарапнога ціску. Тым не менш, з'яўленне апісаных вышэй прыкмет нутрачарапной гіпертэнзіі дазваляе западозрыць наяўнасць праблем і пачаць дыягностыку. Дыягностыка павышанага нутрачарапнога давленияНевозможно ўсталяваць павышэнне нутрачарапнога ціску толькі на падставе сімптомаў і агульнага агляду ў невропатолога. Для гэтага патрабуецца пацверджанне спецыяльных метадаў дыягностыкі. Існуе некалькі спосабаў вызначыць, ці ёсць падвышаны нутрачарапнога ціск: прамыя і ўскосныя. Прамыя метады вызначэння дазваляюць даведацца канкрэтныя лічбы, якія характарызуюць велічыню нутрачарапнога ціску, да іх адносяць спіннамазгавую пункцыю і пункцыю жалудачкаў мозгу. Абедзве гэтыя працэдуры дастаткова складаныя, так як мяркуюць ўвядзенне іголкі ў канал спіннога мозгу або непасрэдна ў жалудачкі галаўнога мозгу з наступным вымярэннем нутрачарапнога ціску. Дадзеныя працэдуры праводзяцца па строгім паказаннях, у выпадках, калі іншыя метады дыягностыкі неэфектыўныя. Як правіла, для вызначэння нутрачарапнога ціску выкарыстоўваюць ускосныя метады: ёсць судзяць аб яго велічыні па характэрных прыкметах, выяўленых пры наступных метадах абследавання: Кансультацыя ў лекара-афтальмолага (агляд вочнага дна) дазваляе ўдакладніць наяўнасць паказанняў для больш сур'ёзных і дарагіх метадаў абследавання, пра якія будзе сказана ніжэй. Пры павышэнні нутрачарапнога ціску парушаецца адток крыві ад сятчаткі вока, у сувязі з чым, пры аглядзе вочнага дна адзначаецца ацёк дыска глядзельнага нерва і пашырэнне вен сятчаткі абодвух вачэй. Наяўнасць гэтых змяненняў паказвае на верагоднае павышэнне нутрачарапнога ціску. УГД галаўнога мозгу (нейросонография) - гэта метад даследавання, даступны толькі ў дзіцячым узросце, пакуль у дзіцяці не зачыненыя крынічкі. З дапамогай нейросонографии вызначаюць шырыню жалудачкаў мозгу. Варта адзначыць, што часта для лекара мае значэнне не столькі пачатковы памер жалудачкаў, колькі змяненне гэтага паказчыка на працягу некалькіх абследаванняў. Так, значнае пашырэнне жалудачкаў мозгу з'яўляецца ўскосным прыкметай нутрачарапной гіпертэнзіі і, магчыма, гідрацэфаліі. Больш падрабязна аб гэтым метадзе абследавання чытайце ў артыкуле Усё пра УГД галаўнога мозгу. Кампутарная тамаграфія (КТ) і магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ) дазваляюць убачыць змены, характэрныя для павышэння нутрачарапнога ціску: павелічэнне шырыні жалудачкаў мозгу, станчэнне тканіны галаўнога мозгу і інш. Пры неабходнасці перад працэдурай ў крывацёк ўводзяць спецыяльнае кантраснае рэчыва, якое дазваляе ўбачыць посуд галаўнога мозгу, не прыкметныя пры звычайнай тамаграфіі. Электраэнцэфалографа (ЭЭГ) - гэта метад абследавання, які дазваляе вызначыць біяэлектрычныя актыўнасць (работу) мозгу. Парушэнне вызначаных паказчыкаў на ЭЭГ, мабыць спецыялістам, таксама можа служыць ўскосным прыкметай павышэння нутрачарапнога ціску. Запомніце: не бывае павышанага нутрачарапнога ціску без характэрных змяненняў на УГД галаўнога мозгу, камп'ютэрнай тамаграфіі і т. Д Лячэнне павышанага нутрачарапнога ціску і гідрацэфаліі ў дзяцей Павышаная нутрачарапнога ціск і гідрацэфалія ў грудных дзяцей патрабуюць абавязковага лячэння. Калі своечасова не нармалізаваць нутрачарапнога ціск, мозг дзіцяці не зможа нармальна развівацца, што прывядзе да разумовай адсталасці і інваліднасці дзіцяці. Медыкаментознае лячэнне гідрацэфаліі, як правіла, не аказвае значнага эфекту, у сувязі з чым лекі могуць быць прызначаныя дзіцяці часова, перад аперацыяй. Такія прэпараты, як Диакарб, Пирацетам, нікацінавая кіслата і інш., Якія часта прызначаюць дзецям з неіснуючым дыягназам «Унутрычэрапная гіпертэнзія» не выкарыстоўваюцца ў лячэнні павышанага нутрачарапнога ціску. Асноўным метадам лячэння гідрацэфаліі з'яўляецца хірургічная аперацыя. Аперацыя складаецца ва ўсталяванні шунта (трубкі), што адводзіць лішнюю вадкасць з паражніны чэрапа. Такі шунт можа «скідаць» ліквора ў сэрцы (вентрикуло-артэрыяльны шунтрирование), або ў брушную паражніну (вентрикуло-перытанеальнага шунтаванне). Шунт можа быць усталяваны на ўсё жыццё, або часова (пакуль існуе неабходнасць). Пасля дадзенай аперацыі дзіця вельмі хутка ідзе на папраўку. Своечасовае правядзенне шунтавання дазваляе дзіцяці добра развівацца, не адстаючы ад аднагодкаў. Лячэнне павышанага нутрачарапнога ціску на фоне іншых захворванняў або траўмаў галавы Унутрычэрапная гіпертэнзія на фоне траўмы галавы Калі пасля траўмы галавы (чэрапна-мазгавой траўмы) у дзіцяці або ў дарослага адзначаюцца прыкметы павышанага нутрачарапнога ціску, неабходна неадкладна выклікаць хуткую дапамогу.