рэўматызме і набытыя заганы сэрца - лячэнне ў Ізраілі. Цэны

Рэўматызме і набытыя заганы сэрца Рэўматызм - сістэмнае інфекцыйна-алергічнае запаленчае захворванне злучальнай тканіны з пераважнай паразай сардэчна-сасудзістай сістэмы і частым вовлечениемв працэс суставаў, серозных абалонак, скуры, ЦНС. Захворвання часцей узнікае ў дзіцячым ці юнацкім узросце, мае хранічнае рэцыдывавальныя плынь і з'яўляецца асноўнай прычынай набытых парокаў сэрца. лячэнне ў Ізраілі Класіфікацыя рэўматызму адлюстроўвае: 1) фазу плыні працэсу актыўнае або неактыўную; 2) характар ??паразы сэрца - ревмокардит (першасны або зваротны), з заганай сэрца або без яго, миокардиосклероз; 3) паразы іншых органаў - ревматическийполиартрит, серозиты, харэя, Васкул, нефрыт, параза скуры інш .; 4) характар ??плыні - востры, подострой, зацяжны, рэцыдывавальны, латэнтны; 5) наяўнасць або адсутнасць недастатковасці кровазвароту. лячэнне ў Ізраілі Этыялогія рэўматызму сэрца. Асноўным этыялагічным фактарам рэўматызму лічыцца гемалітычная стрэптакокі групы А. Гэта подтверждаетсячастим развіццём рэўматызму пасля стрептококковой інфекцыі (ангіны, шкарлятыны і інш.), Павышэннем ў крыві ў хворых тытраў антыцелаў противострептококковых, паспяховасцю прафілактыкі захворвання пры працяглым антистрептококковых тэрапіі. Прычыны развіцця рэўматызму Патагенез рэўматызму складзены. Ён звязаны з генетычна абумоўленым змяненнем імунітэту. Калі ў большасці асоб, якія зведалі ўздзеянне стрэптакокавай інфекцыі, узнікае ўстойлівы імунітэт, то ў 2-3% людзей у ?? сувязі са слабасцю защитнихмеханизмов такога імунітэту не ствараецца, а адбываецца сенсібілізацыя арганізма антыгенам стрэптакока. Пры паўторным увядзенні ў арганізм узбуджальнікаў інфекцыі ўзнікае складаны імунны адказ на розныя антыгены і ферменты стрэптакока. Вялікае значэнне маюць аутоіммунные працэсы: поврежденнаясоединительная тканіна набывае антыгенныя ўласцівасці, утвараюцца аутоантигены, якія выклікаюць адукацыю аутоантител. Якія ўзнікаюць пры рэакцыі антыген-антыцелы імунныя комплексы пашкоджваюць микроциркуляторное рэчышча і спрыяюць далейшаму пашкоджання злучальнай тканіны. Паўторная інфекцыя, астуджэнне, стрэсавыя ўздзеяння выклікаюць новае адукацыю аутоантигенов і аутоантител, замацоўваючы такім чынам паталагічную рэакцыю парушанага імунітэту і ствараючы аснову для рэцыдывавальнага прагрэсуючага плыні захворвання. Клінічная карціна вельмі разнастайная і залежыць ад степениактивности запаленчага працэсу, характару плыні і пераважнай лакалізацыі запаленчых змяненняў у злучальнай тканіны розных органаў. Найбольш тыповым считаетсяпоражение сэрца (ревмокардит), суставаў (поліартрыт) і ЦНС (харэя). Як правіла, захворванне развіваецца праз 1-2 тыдні. пасля перанесенай стрептококковой інфекцыі (ангіна, шкарлятына, фарынгіт). У большасці выпадкаў у хворых з'яўляюцца субфебрыльная тэмпература, слабасць, потлівасць. лячэнне ў Ізраілі Пазней (праз 1-3 нед.) да гэтых сімптомаў далучаюцца новыя, якія паказваюць на паражэнне сэрца. Хворыя скардзяцца на сэрцабіцце і адчуванне перабояў у працы сэрца, пачуццё цяжару або болі ў вобласці сэрца, дыхавіцу. Нярэдка гэта спалучаецца са скаргамі на болі ў суставах, пераважна буйных, але паражэнне сэрца можа быць адзіным клінічным праявай рэўматызму. Рэўматычны міякардыт У першую очередьпоражается сардэчную цягліцу, т. Е Развіваецца рэўматычны міякардыт. Акрамя скаргаў для яго характэрны такія аб'ектыўныя прыкметы: павелічэнне памераў сэрца, паслабленне тонаў сэрца, асабліва I тоны; пры рэзкім паразе міякарда появляетсяритм намёту. У верхавіны сэрца выслухоўваюцца мяккі сісталічны шум, звязаны з адноснай недастатковасцю мітральнага клапана або паразай папіллярные цягліц. Пульс малы, мяккі, нярэдка назіраюцца тахікардыя, арытмія. Артэрыяльны ціск (ПЕКЛА) звычайна зніжаны. Пры цяжкіх дыфузных міякардыту хутка развіваецца недастатковасць кровазвароту. Да міякардыту часта далучаецца эндакардыт, распазнаць які ў стадыі фарміравання заганы вельмі цяжка, таму карыстаюцца тэрмінам «ревмокардит». лячэнне ў Ізраілі эндакардыт Пры эндакардыце найбольш частопоражается мітральны клапан, затым аартальны, радзей трохстворкавую. Пры цяжкай плыні рэўматызму паразы міякарда і эндакардыт можа спалучацца з рэўматычных перикадитом, т. Е. У запаленчы працэс залучаюцца ўсе абалонкі сэрца (панкардит). Перыкардыт можа быць сухім і экссудативным. Радзей захворванне пачынаецца з рэўматычнага поліартрытах. З'яўляецца ремиттирующая ліхаманка (38-39 ° С), якая суправаджаецца агульнай слабасцю, разбітыя, потлівасць; могуць назірацца насавыя крывацёку. Адзначаюцца болі ў суставах: галёнкаступнёвых, каленных, плечавых, локцевых, пэндзляў і стоп. Характэрная множнасць, сіметрычнасць паражэнняў суставаў і іх лятучасць: болі знікаюць ў адных суставах і з'яўляюцца ў іншых. Пораженниесуставы прыпухаюць, адзначаецца іх азызласць, скура над імі чырванее, становіцца гарачай навобмацак. Руху ў здзіўленых суставахрезко абмежаваныя. лячэнне ў Ізраілі Рэўматычны поліартрыт рэўматычны поліартрыт звычайна працякае дабраякасна; праз некалькі дзён вострыя запаленчыя з'явы суціхаюць, хоць нярэзкіх болі ў суставах могуць заставацца доўгі час. Дэфармацыі суставаў пасля рэўматычнага полиартританикогда не развіваюцца. Суціхання запаленчых з'яў з боку суставаў не азначае выздараўлення хворага, бо адначасова мае месца паражэнне сардэчна-сасудзістай сістэмы. Акрамя таго, пры рэўматызме могуць дзівіцца сярозны абалонкі, скура, лёгкія, ныркі, печань, нервовая сістэма. Пры аглядзе хворых у актыўнай фазе рэўматызму звяртаюць на сябе ўвагу бледнасць скурных пакроваў, нават пры высокай тэмпературы, і падвышаная потлівасць. У некаторых хворых кожигруди, жывата, шыі, твары з'яўляецца колцападобных эрітема - высыпанні ў выглядзе ўзвышаюцца над скурай і бязбольных бледна-ружовых кольцаў. У асобных выпадках у падскурнай клетчаткеможно прамацаць рэўматычныя падскурныя вузельчыкі - шчыльныя бязбольныя адукацыі велічынёй ад Прасяная збожжа да фасолі, часцей за ўсё на разгінальных паверхнях суставаў, па ходзе сухажылляў, у патылічнай вобласці. Паразы лёгкіх пры рэўматызме назіраюцца рэдка і праяўляюцца спецыфічнай рэўматычныя пнеўманіяй. Часцей за ўсё сустракаюцца сухія і экссудативные плеўрытах. Часам з'яўляюцца вострыя болі ў жываце (абдамінальны сіндром), звязаныя з рэўматычных перытанітам, які чащевстречается ў дзяцей. У шэрагу выпадкаў дзівіцца печань (рэўматычны гепатыт). лячэнне ў Ізраілі Дастаткова часта выяўляюцца змены нырак у мочеобнаруживаются бялок, эрытрацыты і інш., што тлумачыцца паразай сасудаў нырак, радзей - развіццём нефрыту. Часта пакутуе нервовая сістэма. Гэта абумоўлена або рэўматычных васкулитом з паразай дробных мазгавых сасудаў, либовоспалительним паразай галаўнога і спіннога мозгу. У детейвстречается энцэфаліт з пераважнай лакалізацыяй у падкоркавых вузлах - малая харэя. Яна праяўляецца гіперкінэз (гвалтоўныя руху канечнасцяў, тулава, цягліц асобы), эмацыйнай лабільнасць. лячэнне ў Ізраілі У аналізах крыві для вострай фазы рэўматызму характэрныя ўмераны лейкацытоз са зрухам налева, павелічэнне СОЭ, у цяжкіх выпадках да 50-70 мм / ч. Характэрная диспротеинемия: нарастанне? 2-глобулиновой і? -глобулиновой фракцыі; павышаецца ўтрыманне фібрынаген; з'яўляецца З-рэактыўны бялок. З імуналагічных паказчыкаў мае значэнне для павышэння тытраў супраць-стрептококковый антыцелаў: антистрептолизина-О, гиалуронидазы, антистрептокиназы. На ЭКГ могуць выяўляцца парушэнні рытму і праводнасці: падаўжэнне інтэрвалу P-Q, Экстрасісталія змены зубца Т. лячэння ў Ізраілі Плынь рэўматызму. Працягласць актыўнага рэўматычнага процесса3-6 мес., Часам даўжэй. У залежнасці ад выяўленасці клінічных сімптомаў і характару плыні захворвання адрозніваюць тры ступені актыўнасці рэўматычнага працэсу: 1) максімальна актыўны (востры), бесперапынна рэцыдывавальны; 2) умерана актыўны або подострой; 3) рэўматызм з мінімальнай актыўнасцю, млява бягучы або латэнтны. У тых выпадках, калі няма никлинических, ні лабараторных прыкмет актыўнасці запаленчага працэсу, кажуць пра неактыўнай фазе. Для рэўматызму характэрныя рэцыдывы захворвання (повторниеатаки), якія ўзнікаюць пад уплывам інфекцый, пераахаладжэння, фізічнага перанапружання. лячэнне ў Ізраілі Клінічныя праявы рэцыдываў нагадваюць першасную атаку, але прыкметы паразы суставаў, серозных абалонак пры іх выяўленыя менш; преобладаютсимптомы паразы сэрца. Дыягностыка рэўматызму Дыягназ першаснага рэўматызму складаны, паколькі яго праявы неспецыфічныя. Неабходна ўлічваць сувязь з перенесеннойстрептококковой інфекцыяй, павышэнне ў крыві ўзроўню антыцелаў противострептококковых. Дапамагае дыягностыцы ўлік большихи малых крытэрыяў рэўматызму, распрацаваных амерыканскімі кардыёлагамі: 1) вялікія крытэрыі - Кардэн, поліартрыт, харэя, колцападобных эрітема, падскурныя рэўматычныя вузельчыкі; 2) малыя крытэрыі - рэўматызм ў анамнезе, артралгія, ліхаманка, острофазовиепоказатели запалення ў крыві, падаўжэнне інтэрвалу P-Q на ЭКГ. Спалучэнне двух вялікіх крытэраў ці аднаго вялікага і двух малых пры ўказанні на перанесеную стрэптакокавай інфекцыі робяць дыягназ вельмі верагодным. лячэнне ў Ізраілі Дыферэнцыяльны дыягназ першаснага рэўматызму проводятв першую чаргу з інфекцыйна-алергічных міякардыту (ИАМ) і нейроціркуляторной дістонія (НЦД). У адрозненне ад рэўматызму ИАМ ўзнікае ў разгар інфекцыі без латэнтнага перыяду, не суправаджаецца сустаўных сіндромам, сімптомамі васкулита, лабараторнымі прыкметамі высокай актыўнасці працэсу. Для хворых з НЦД характэрна разнастайнасць кардыяльнай скаргаў, субфебрилитет пры адсутнасці прыкмет паразы міякарда (змяненне тонаў сэрца, з'яўленне шумоў) і змяненняў у аналізах, уласцівых ревмокардита. У шэрагу выпадкаў першасны рэўматызм дыферэнцуюць сістэмнай чырвонай ваўчанкі, інфекцыйны эндакардыт і інш. Як імунасупрэсіўную тэрапіі ў хворых з високойактивностью працэсу, які праходзіць з прыкметамі серозита, васкулитов, прызначаюць кортікостероіды: Преднізолон па 20-30 мгв суткі на працягу 10-14 дзён з паступовым зніжэннем дозы на2,5 мг кожныя 3-4 дні да 10 мг, пасля чаго дозу зніжаюць штотыдзень. Пры меншай актыўнасці працэсу, а таксама пасля лячэння кортікостероідов прызначаюць аминохинолиновые вытворныя працягу от6-8 мес. да 1-2 гадоў.