Першасная глаўкома: прычыны, сімптомы, дыягностыка, лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Тэрмін «першасны» збівае з панталыку, так як ён мае на ўвазе невядомы механізм, хоць на самай справе механізм развіцця захворвання ясны. Аднак гэта вызначэнне працягваюць выкарыстоўваць, яно адрознівае першасныя глаўкомы ад другаснай закрытоугольной, напрыклад, ад неоваскулярной, неопластических і іншых яе формаў. Эпідэміялогія першаснай глаўкомы Сярод пацыентаў белай расы распаўсюджанасць вузкага кута дасягае 2%, а ўзровень развіцця вострай глаўкомы - 0,1% (ОЗУГ). У эскімосаў частата развіцця гэтага захворвання ў 40 разоў вышэй. Вострая глаўкома сярод чарнаскурага насельніцтва сустракаюць радзей, у іх часцей развіваецца хранічная глаўкома. У асоб азіяцкай расы узровень захворвання вострай закрытоугольной глаўкомай вышэй, чым у белай расы, але ніжэй, чым у эскімосаў. Суадносіны вострай глаўкомы ў жанчын па адносінах да мужчын - тры да чатырох. Самая высокая распаўсюджанасць захворвання па ўзросце - 55-65 гадоў. Фактары рызыкі - гиперметропия і дробная пярэдняя камера. Патафізіялогія першаснай глаўкомы Придавливание сфінктара вясёлкі да пярэдняй капсуле крышталіка выклікае падвышэнне ціску ззаду вясёлкі, прыводзячы ў схільных асоб да прагіну яе наперад і закрыцця трабекулярной сеткі. У выніку унутрывочны ціск павышаецца. Сутыкненне зрэнкі з хрусталікам і павышэнне ціску за вясёлкі называюць адносным зрачковый блокам. Калі адносны зрачковый блок даволі шырокі, а кут вельмі вузкі, трабекулярной сетку цалкам зачыняецца, унутрывочны ціск рэзка падвышаецца і развіваецца вострай глаўкома. Калі адносны зрачковый блок слаба выяўлены, кут вузкі, але не зачынены, а трабекулярной сетку блакуецца толькі на невялікім працягу, у гэтым выпадку унутрывочны ціск павышаецца вельмі павольна, часта на працягу многіх гадоў. Такі працэс называюць хранічным першасным закрыццём кута. Падвострая глаўкома па часе развіцця знаходзіцца паміж вострай і хранічнай залежнасці ад часу, за які павышаецца внутріглазное ціск. Сімптомы першаснай глаўкомы Вострае закрыцця кута сімптомы развіваюцца ад невялікай аднабаковай затуманьванне гледжання і болі ў вострай болю, млоснасці, ваніты і потаадлучэнне. Такія сімптомы звычайна абвастраюцца ўвечары. Напады могуць быць справакаваныя стомленасцю, слабым асвятленнем, стрэсам і працяглай працай на блізкай адлегласці ад вачэй. Подострое закрыцця кута Сімптомы подострой закрыцця кута: интермиттирующих болевыя атакі, затуманьванне гледжання. Сімптомы развіваюцца пры слабым асвятленні, стрэсе, стомленасці і працы на блізкай адлегласці ад вачэй. Сон можа перапыніць пачатак атакі. Гэты стан могуць браць за болю пры мігрэні. Хранічнае закрыццё кута Характэрна адсутнасць сімптомаў. Пры поўным закрыцці кута ціск рэзка падвышаецца, пацыент можа скардзіцца на боль. Дыягностыка першаснай глаўкомы Биомикроскопия і гониоскопия Вострае закрыцця кута Пры абследаванні здзіўленай вочы вызначаюць некалькі пашыраны зрэнка, выяўленую мшьюнктивальную ін'екцыю, ацёк рагавіцы і дробную пярэднюю камеру. Вясёлка часта ў становішчы класічнага бомбажа. Внутріглазное ціск можа дасягаць лічбаў 80 мм рт. арт. Часта відаць лёгкая і дакладная завісь і опалесценция. Правядзенне гониоскопии часцей абцяжарана з-за ацёку рагавіцы. Пры магчымасці агляду бачная вясёлка, што закрывае трабекулярной сетку. Неабходна ўважліва абследаваць другое вока, бо практычна заўсёды ў яго таксама дробная пярэдняя камера з вузкім вуглом. Подострое закрыцця кута Здзіўлены вачэй можа быць спакойным або з невялікім ін'екцыяй кан'юнктывы, клетачнай завіссю і опалесценцией, калі атака была нядаўна. Пярэдняя камера можа быць трохі дробная, магчымая лёгкая форма бомбажа вясёлкі. Пры гониоскопии вызначаецца вузкі, але не закрыты кут. Хранічнае закрыццё кута Глаз звычайна спакойны, кут трохі вузкі. Пры гониоскопии бачны вузкі кут з шырокімі зонамі перыферычных пярэдніх синехий. У больш лёгкіх выпадках на невялікіх участках кута праглядаюць трабекулярной сетку. Задні полюс Вострае закрыцця кута У пачатку павышэнне внутріглазного ціску дыск глядзельнага нерва Айчынную, гіперэмаванай. Працяглая атака прыводзіць да з'яўлення бледнасці дыска з непадыходнымі ў адносінах да экскавации дыска глядзельнага нерва (ДЗН) дэфектамі палёў гледжання. Пры унутрывочны ціск вышэй, чым дыясталічны, у дыску глядзельнага нерва выяўляюць артэрыяльную пульсацыю. Калі унутрывочны ціск перавышае значэнне перфузионного ціску цэнтральнай артэрыі сятчаткі, развіваецца рэтынальнай ішэмія. Подострое закрыцця кута Пры часта паўтаральных за працяглы перыяд часу атаках экскавация дыска глядзельнага нерва пашыраецца. Хранічнае закрыццё кута На дыску глядзельнага нерва назіраюць тыповыя змены, звязаныя з доўгім павышэннем внутріглазного ціску. Лячэнне першаснай глаўкомы Вострае закрыцця кута Для перапынення нападаў вострай глаўкомы неабходна ліквідацыю адноснага зрачкового блока. Абавязковае лячэнне - перыферычная иридэктомия, што прадухіляе ў далейшым атакі ўздыму ціску. Пры кампрэсіі (гониоскопии з кампрэсіяй) на цэнтральную вобласць рагавіцы лінзай Цэйс зрэдку кут адкрываецца, прыводзячы да Транзістарных павышэнне ціску ў пярэдняй камеры і механічным адкрыцця кута. Перапыніць атаку можна фармакалагічна, уздзейнічаючы на ??сфінктар або дилататор вясёлкі. Пры гэтым сфінктар вясёлкі адсоўваецца ад паверхні крышталіка ў крытычную зону 4-5 мм, але гэты метад не заўсёды паспяховы, можа пагоршыць сітуацыю з наступным узмацненнем адноснага зрачкового блока. Акрамя таго, атака перарываецца з дапамогай прэпаратаў, якія душаць прадукцыю вадзяністай вільгаці і асматычных сродкаў, пры гэтым зніжаецца внутриглахное ціск і адбываецца дэгідратацыя шклопадобнага цела, дазваляючы иридохрусталиковой дыяфрагме зрушыцца кзаді. У выніку прывяла да развіцця адноснага зрачкового блока гідрадынаміка мяняецца. Самы распаўсюджаны метад лячэння - пачатковая зніжэнне ціску асматычнага прэпаратамі і сродкамі, якія зніжаюць прадукцыю внутріглазное вадкасці. Пасля знікнення ацёку рагавіцы праводзяць перыферычную лазерную иридотомию. Подострое закрыцця кута Асноўны метад лячэння - лазерная перыферычная иридотомия. Хранічнае закрыццё кута Лячэнне ўключае лазерную перыферычную иридотомию для прадухілення далейшага закрыцця кута. У трабекулярной сеткі ўжо могуць паўстаць пашкоджанні, і, нягледзячы на ??якая функцыянуе иридотомию, унутрывочны ціск застаецца высокім, што робіць неабходным працяг прыёму прэпаратаў, якія зніжаюць унутрывочны ціск.