Востры катаральныя ларынгіт | Сімптомы і лячэнне вострага катаральным ларынгіту | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Востры катаральныя ларынгіт характарызуецца вострым запаленнем слізістай абалонкі гартані, абумоўленым інфікаваннем яе банальнай микробиотой. Прычына і патагенез вострага катаральным ларынгіту Звычайна востры катаральныя ларынгіт з'яўляецца следствам сістэмнага захворвання, вызначаецца як ВРЗ, пачаткам якога служаць вострыя ринофарингиты, развіццём якіх служыць сыходны запаленне слізістай абалонкі гартані і трахеі. У працэсе развіцця ВРЗ гартань ў некаторых выпадках застаецца интактной, у іншых - менавіта ў ёй развіваюцца асноўныя з'явы вострага запалення (індывідуальная схільнасць). Захворванне часцей сустракаецца ў мужчын, схільным шкодным бытавым звычкам (курэнне, ужыванне алкаголю) або прафесійным атмасферным шкоднасць. Важную ролю ў правакаванні вострага катаральным ларынгіту і актывізацыі ўмоўна патагеннай микробиоты, вегетирующей ў якасці сапрофитной, гуляюць кліматычныя сезонныя ўмовы (холад, высокая вільготнасць), найбольш актыўна праяўляюцца вясной і восенню. Удыхальнае халоднае паветра выклікае неспрыяльныя мясцовыя сасудзістыя рэакцыі ў выглядзе спазму або пашырэння сасудаў гартані, парушэнне мікрацыркуляцыі, зніжэнне мясцовага імунітэту і, як следства, актывізацыі микробиоты. Гэтым з'явам спрыяе таксама і гарачы сухое паветра і розныя профвредности ў выглядзе пары розных рэчываў або мелкодісперсного пылавых часціц. Да эндогенным фактараў рызыкі ставяцца агульнае паслабленне арганізма пры захворваннях унутраных органаў (печань, ныркі, эндакрынная сістэма), адмоўна якія ўплываюць на працэсы абмену рэчываў, аліментарная і вітамінавая недастатковасць. Важную ролю ва ўзнікненні вострага катаральным ларынгіту гуляюць хранічныя банальныя рініты і риносинуситы, гіпертрафічныя і полипозные рініты, скрыўленне перагародкі носа, якія парушаюць насавое дыханне, а таксама аденоідіта, хранічныя танзіліты і іншыя хранічныя захворванні насаглоткі і глоткі. Істотнае значэнне можа мець функцыянальнае перанапружанне галасавой функцыі, асабліва ва ўмовах неспрыяльных кліматычных фактараў. У якасці этыялагічных фактараў выступаюць такія мікраарганізмы, як гемалітычная і зеленящий стрэптакокі, стафілакок, пневмококк, катаральныя микрококк. Часцей за ўсё вострыя катаральныя ларынгіты абумоўлены полимикробной асацыяцыяй, якая можа быць актывізавана грыпознай інфекцыяй, і тады востры катаральныя ларынгіт выступае як микроепидемических выбліскаў, часцей за ўсё ў дзіцячых калектывах. Вострыя катаральныя і больш глыбокія запаленчыя рэакцыі гартані могуць узнікаць з прычыны ўздзеяння розных траўматычных фактараў (іншародныя цела, хімічныя апёкі, пашкоджанні гартані пры інтубацыі ці трахеі і зандаванні страўніка). Паталагічная анатомія У пачатковай стадыі вострага катаральным ларынгіту назіраецца гіперэмія слізістай абалонкі ў выніку парэзу (пашырэнне) пасудзін, за якой ідуць падслізістага выпат транссудата і інфільтрацыя слізістай абалонкі лейкацытамі і ў асабліва вострых выпадках - эрытрацытамі з микрокровоизлияния. Гемарагічныя формы вострага катаральным ларынгіту назіраюцца пры віруснай этыялогіі захворвання. Услед за транссудата варта запаленчы экссудат, у пачатку слізістага, потым і гнойнага характару, змяшчае вялікую колькасць лейкацытаў і десквамированных клетак эпітэлія слізістай абалонкі. У некаторых выпадках таксічнае ўздзеянне запаленчага працэсу абумоўлівае распаўсюджванне ацёку ў подскладочное прастору, асабліва часта ўзнікае ў дзяцей малодшага ўзросту, з-за наяўнасці ў іх у гэтай галіне друзлай злучальнай тканіны. У гэтым выпадку кажуць аб ілжывым крупах. Востры катаральныя ларынгіт можа суправаджацца другасным миозитом ўнутраных цягліц гартані з пераважнай паразай галасавых цягліц; радзей узнікаюць з'явы артрыту перстнечерпаловидной суставаў, што, як правіла, выяўляецца ахрыпласцю галасы, аж да поўнай Афон. Кашаль і галасавая нагрузка пры вострым Катаральныя ларынгіце нярэдка прыводзяць да эрозіі слізістай абалонкі ў галіне вольнага краю галасавых складак, што абумоўлівае хваравітасць пры фанацыі і кашлю. Сімптомы вострага катаральным ларынгіту У пачатку захворвання ўзнікае адчуванне сухасці, пяршэнне і палення ў вобласці гартані, боль пры фанацыі; затым з'яўляюцца слабым голасам або афанія (пры парэзе галасавых складак), гаўкаючых кашаль, якое пацягнула цяжкія ірвуць болю. Праз дзень ці два з'яўляецца макрота, пры гэтым інтэнсіўнасць болевага сіндрому і гіперстэзіі рэзка зніжаюцца. Агульны стан пры тыповых неосложненных формах пакутуе мала. Іншы раз, асабліва калі востры катаральныя ларынгіт ўзнікае на фоне генералізованный ВРЗ, тэмпература цела, якое суправаджаецца дрыжыкамі, можа павышацца да 38 ° С У гэтых выпадках запаленчы працэс, як правіла, распаўсюджваецца на трахею і пры цяжкіх формах - на бронхі і лёгачную тканіна (бронхопневмония). Звычайна такое развіццё ВРЗ характэрна для неспрыяльнай ?? эпідэмічнай абстаноўкі. У перыяд кульмінацыі захворвання эндаскапічная карціна гартані характарызуецца гіперэміяй ўсёй слізістай абалонкі, асабліва выяўленай у галіне галасавых складак і грушападобных сінусаў, нярэдка распаўсюджваецца на верхнія аддзелы трахеі, а таксама з'явамі ацёку, наяўнасцю слізістай-гнойнага экссудата, несмыкание галасавых складак. Миозит ўнутраных цягліц гартані праяўляецца парэзам щитоперстневидной цягліц, які можа доўжыцца і праз некаторы час пасля ліквідацыі мясцовых запаленчых з'яў, асабліва калі ў разгар захворвання не выконвае галасавы рэжым. У асоб плеторических (паўнакроўных) або якія пакутуюць хранічнымі інфекцыямі верхніх дыхальных шляхоў захворвання можа набываць зацяжны характар ??і пераходзіць у хранічную форму запалення гартані. Праз 5-6 дзён выяўленасць дісфоніі паступова зніжаецца, а прыкметы катаральным запалення цалкам праходзяць да 12-15-га дня ад пачатку захворвання. У некаторых выпадках назіраюцца лакалізаваныя вострыя катаральныя ларынгіты. Часам рэзкая гіперэмія і інфільтрацыя слізістай абалонкі ахопліваюць толькі надгортанник, пры гэтым пераважаюць скаргі іа боль пры глытанні, паколькі пры гэтым акце надгортанник апускаецца і затуляе ўваход у гартань. У іншых выпадках запаленчы працэс выяўлены пераважна ў слізістай абалонцы зморшчын пераддзьвер'е ці толькі галасавых складак, пры гэтым пераважае засмучэнне фанацыі (асіпласць ці афанія). Нярэдка рэзкая гіперэмія слізістай абалонкі назіраецца толькі ў межах храсткоў і межчерпаловидного прасторы (laryngitis acuta posterior), што суправаджаецца моцным кашлем, паколькі ў гэтай галіне закладзены вельмі адчувальныя «кашлю» рэцэптары верхняга гортанного нерва. Найбольш цяжкай формай ізаляванага ларынгіту ўяўляе подскладочный ларынгіт, пры якім назіраецца запаленне і ацёк ніжняй паверхні галасавых складак і подскладочного прасторы, сценкі якога ўтрымліваюць друзлую падслізістага злучальную тканіну. Гэта захворванне бывае пераважна ў дзяцей з экссудативным або лімфатычных дыятэзам. І форма подскладочного ларынгіту, пры якой перыядычна наступаюць спазмы гартані, называецца ілжывым крупам. Пры разлітай вострым ларынгіце слізістая абалонка рэзка гіперэмаванай, ацёк найбольш выражаны ў галіне вестыбюлярных і черпалонадгортанных зморшчын. Востры край галасавых складак патаўшчаецца і набывае форму круглявых валікаў. Пры стробоскопическом даследаванні выяўляюцца абмежаванні рухомасці і Асінхроннасьць ваганняў галасавых складак. Эпітэлій месцамі слущивается, з-за чаго месцамі ўтворацца язвы. З пашыраных сасудаў часам прасочваецца кроў, утвараючы на ??паверхні слізістай абалонкі галасавых складак барвова-чырвоныя кропкі і палоскі (востры гемарагічны ларынгіт), што бывае часцей пры вірусным грып. Пры гэтай форме вострага ларынгіту колькасць экссудата павялічваецца, але ён у сувязі з ўтрымання вялікай колькасці бялку хутка высыхае на скарынкі, якія пакрываюць значную частку ўнутранай паверхні (laryngitis acuta sicca). Ўскладненні вострага катаральным ларынгіту ўскладненні пры вострым Катаральныя ларынгіце ўзнікаюць нячаста і назіраюцца ў асоб аслабленых якімі-небудзь папярэднімі інфекцыйнымі захворваннямі або спадарожнай віруснай інфекцыяй. Гэтыя ўскладненні выяўляюцца ў асноўным распаўсюджваннем запаленчага працэсу ў падслізістага пласты, выяўляецца выяўленым ацёкам, да абструктыўная ларынгіту з парушэннем дыхальнай функцыі гартані, асабліва часта ўзнікае ў дзяцей у выглядзе фальшывага крупы (подскладочного ларынгіту). Такія ўскладненні, як абсцэс гартані, перихондрий і хондрит, узнікаюць рэдка, аднак іх ўзнікненне заўсёды павінна быць прадугледжана ў лячэбнай тактыцы і пры найменшым падазрэнні на іх магчымасць павінны быць зроблены самыя эфектыўныя метады лячэння. Дыягназ ўсталёўваюць на падставе дадзеных анамнезу (наяўнасць прастуднага фактару і інш.), Вострага пачатку, сімптомаў захворвання і дадзеных эндаскапіі гартані. Дыферэнцыяльную дыягностыку праводзяць з грыпозных і Коравых ларынгітаў, дыфтэрыяй гартані і іншыя інфекцыйныя захворванні, якія характарызуюцца паразай гартані). У прыватнасці, дыфтэрыя гартані не можа быць адпрэчана нават у тых выпадках, калі яна працякае атыпова, без адукацыі дифтерийных плёнак (сапраўднага крупы). У сумніўных выпадках неабходна зрабіць бактэрыялагічнае даследаванне слізістай-гнойных вылучэнняў, атрыманых з паверхні слізістай абалонкі гартані і прэвентыўнае лячэнне противодифтерийной сыроваткай. Таксама цяжка дыферэнцуецца ад банальнага вострага катаральным ларынгіту сіфілітычнае ларынгіт, што дзівіць гартань ў другаснай стадыі гэтага захворвання; агульнае добрае стан, адсутнасць выяўленых прыкмет болевага сіндрому, наяўнасць высыпанняў на скуры і слізістай абалонцы паражніны рота павінна насцярожыць аб магчымасці сіфілітычнае захворвання гартані. Мільярдных сухоты гартані ў пачатковай стадыі можа выяўляцца прыкметамі вострага банальнага ларынгіту. У гэтых выпадках ўлічваюць агульны стан хворага і дадзеныя пульманалагічнага абследавання, нароўні са спецыфічнымі сералагічныя рэакцыі. Ларынгіт алергічнага генезу адрозніваецца ад вострага катаральным ларынгіту наяўнасцю пераважна халадцападобнае ацёку слізістай абалонкі, чым запаленчымі праявамі. Лячэнне вострага катаральным ларынгіту Асноўным у лячэнні хворых пры вострым Катаральныя ларынгіце строгі галасавы рэжым з выключэннем звонкай фанацыі. Дапускаецца ў неабходных выпадках шепотной гаворка. Хворы на працягу 5-7 дзён павінен знаходзіцца ў цёплым памяшканні з падвышанай вільготнасцю ў стане адноснага спакою. Выключаецца вострая, салёная, гарачая ежа, курэнне, ужыванне алкаголю. У лёгкіх выпадках дастатковыя галасавой супакой, зберагалая дыета (не вострая ежа), цёплае пітво, пры кашлю - протівокашлевые і адхарквальныя сродкі. Гэтага бывае дастаткова для спантанага акрыяння хворага. У выпадках сярэдняй цяжкасці, аказваюцца моцным кашлем, павышэннем тэмпературы цела да 37,5 ° С, агульнай слабасцю, болевым сіндромам, прызначаюць комплекснае лячэнне, якое ўключае ў сябе фізіятэрапеўтычныя, медыкаментозныя сімптаматычныя, противоотечные і антыбактэрыйныя сродкі, пераважна мясцовага дзеяння. Пры багатай вязкай макроцці прызначаюць інгаляцыі пратэялітычных ферментаў. З фізіятэрапеўтычных сродкаў паказаны полуспиртовые сагравальныя кампрэсы на пярэднюю паверхню шыі, у некаторых выпадках пры падазрэнні на ўзмацненні запаленчага працэсу - УВЧ на вобласць гартані ў спалучэнні з антігістаміннымі прэпаратамі і антыбіётыкамі мясцовага дзеяння (биопарокс). В. Т. Пальчун і соавт. (2000) рэкамендуюць эфектыўную сумесь для ўліванні ў гартань, які складаецца з 1% ментолавае масла, эмульсіі гідрокорцізоном з даданнем некалькіх кропель 0,1% раствора адрэналіну гідрахларыд. Сродкамі выбару з'яўляюцца дазаваныя аэразольныя прэпараты каметон і камфомен, камбінаваны прэпарат мясцовага дзеяння ларипронт, у склад якога ўваходзяць лизоцим і хларыд деквалинию, валодае процівомікробным і антывірусным уласцівасцю. Пры багатай і вязкай макроцці з адукацыяй скарынак ў гартань прызначаюць муколитические прэпараты, у прыватнасці, мистаброн для інгаляцый ў разведзеным выглядзе і інш., А таксама прэпараты термопсиса, нашатырны-анісавыя кроплі, бромгексин, терпингидрат, Амбраксол і інш. Адначасова прызначаюць вітаміны (З, пентавит), глюконат кальцыя, анцігістамінные прэпараты (диазолин, дымэдрол). Пры цяжкіх вострых катаральных ларынгіце з зацяжным цягам і тэндэнцыяй генералізацыі працэсу ў напрамку ніжніх дыхальных шляхоў лячэнне той жа + антыбіётыкі шырокага спектру дзеяння ў пачатку лячэння, а затым - у адпаведнасці з антибиотикограммой. Прагноз у цэлым спрыяльны, аднак пры наяўнасці спадарожных захворванняў верхніх дыхальных шляхоў, ня выключаных бытавых і прафесійных шкоднасцяў востры катаральныя ларынгіт можа перайсці ў іншыя формы неспецыфічнага ларынгіту і ў хранічную стадыю. Прагноз пры ўскладненых формах ў выглядзе перихондрита, абсцэсу гартані і т. П вызначаецца ступенню цяжкасці канкрэтнага ўскладненні і яго наступствамі (дэфармавальны Рубцова стэноз гартані, дэфіцыт дыхальнай функцыі, ўстойлівы парэз ўнутраных цягліц гартані, анкілозах яе храсткоў). Прафілактыка вострага катаральным ларынгіту прафілактыка вострага катаральным ларынгіту складаецца ў своечасовай санацыі агменяў інфекцыі ў верхніх дыхальных шляхах, захаванне Протівопростудные рэжыму, выключэнне бытавых і прафесійных шкоднасцяў, разумным гартаванні арганізма.