Востры эзофагит | Сімптомы і лячэнне вострага эзафагіта | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Што выклікае востры эзофагит? Востры эзофагит неспецыфічны часцей за ўсё з'яўляецца другасным, індукаваным запаленчымі працэсамі, працякалымі ў суседніх анатамічных абласцях, у верхніх і ніжніх дыхальных шляхах, і на адлегласці. Патогенетіческім востры эзофагит неспецыфічны можна падзяліць: на што сыходзяць, якія ўзнікаюць пры глытанні інфіцыраваных вылучэнняў з околоносовых пазух пры хранічных гнойных сінусітах, а таксама пры хранічных фарінгітах і танзіліту; на зыходныя, якія лакалізуюцца ў ніжняй траціны стрававода і ўзнікаюць у выніку закіду кіслага змесціва страўніка ў стрававод пры хранічных гастрытах гіперацыдным; на эзафагіта, якія ўзнікаюць пры інфікаванні стрававода з запаленчых агменяў, лакалізуюцца але суседстве (аденита, струмита, околопищеводной флегмоны, плеўрытах) на эзафагіта, якія ўзнікаюць гематагенным ці лимфогенным шляхам з ачагоў, якія знаходзяцца на адлегласці, размешчаных у лёгкіх, органах брушной поласці, нырках на посттраўматычныя вострыя неспецыфічныя эзофагит, якія ўзнікаюць у выніку інфікавання гноеродной микробиотой ранак і ран слізістай абалонкі стрававода, прычыненых іншароднымі целамі; на асаблівую форму эзафагіта, узнікае пры ВІЧ-інфекцыі, выкліканай актывізаваліся цитомсгаловирусами і аказваецца язвамі слізістай абалонкі стрававода гэтая форма звычайна спалучаецца з цітомегаловірусной калітамі, гастрытамі і энтэрыту. Клінічныя формы вострага эзафагіта Вострыя неспецыфічныя эзофагит дзеляцца на некалькі формаў, вызначаецца глыбінёй і плошчай запаленчага працэсу. Апошні можа абмяжоўвацца толькі слізістай абалонкай і падслізістага пластом або распаўсюджвацца на ўсю тоўшчу сценкі стрававода. У працэс можна ўцягнуць і околопищеводной абалоніна. Калі пацярпела толькі слізістая абалонка, то эзофагит сканчаецца адрыньваннем змярцвелага эпітэлія з наступным аднаўленнем яго. Отторгшихся слізістая абалонка элиминируется вонкі ў выглядзе лоскутов або трубкі, нагадвае злепак стрававода. Больш цяжкі эзофагит працякае ў выглядзе флегмонозного або некратычнага запалення, працэс распаўсюджваецца ў больш глыбокія пласты - падслізістага і цягліцавую тканіну з адукацыяй язваў і струпа, гнойных ачагоў і развіццём дэмаркацыйнай працэсу. Пасля секвестрации пачынаецца репаратівные працэсы з з'явамі гранулявання і рубцавання. Рубцы і круглоклеточная інфільтрацыя ўтвараюцца і ў цягліцавым пласце стрававода. У околопищеводной абалоніне, калі яна ўцягнутая ў асептычны запаленчы працэс, таксама развіваюцца з'явы склерозірованія, а пры ўзнікненні ў ёй сэптычнага запалення периэзофагит ўскладняецца гнойным медиастинитом. Адрозніваюць наступныя клінічныя формы вострых неспецыфічных эзафагіта. Катаральныя эзофагит катаральныя эзофагит праяўляецца лёгкай дисфагией і адчуваннем палення за грудзінай. У першыя дні хворы скардзіцца на боль пры глытанні, боль у шыі ці за грудзінай, смагу, вылучэнне цягучай слізі або сліны. Часам з'яўляецца ваніты з прымешкай крыві. Пры эзофагоскопии вызначаюцца дыфузная гіперэмія і ацёк слізістай абалонкі, часам паверхневыя островковые язвы яе. Запаленне, калі яно не падтрымліваецца патагенным фактарам, можа доўжыцца некалькі дзён. У якасці лячэбных сродкаў ўжываюць прэпараты вісмута, кісламалочныя прадукты, сульфаніламіды, седатыўные і абязбольвальныя сродкі, вадкую ежу. Язвава-некратычныя эзофагит язвава-некратычныя эзофагит - рэдкае захворванне, якое ўзнікае як ускладненне банальных інфекцый верхніх дыхальных шляхоў. Агульны стан хворага цяжкі: высокая тэмпература (38-39 ° С), моцныя спантаныя болі ў вобласці стрававода, невыносныя пры акце глытання харчовага камяка і вадкасці, з-за чаго акт глытання практычна цалкам парушаны. Хворы знаходзіцца ў вымушаным становішчы (ляжыць на баку з падціснутыя каленамі або сядзіць з нахілам наперад). Слізістая абалонка стрававода пакрыта шэрым налётам; месцамі выяўляюцца глыбокія язвы і некратычныя ўчасткі. Лячэнне ўключае ў сябе ліквідацыю крыніцы першаснай інфекцыі, прызначэнне антыбіётыкаў, сульфаніламідов, парэнтэральных харчавання ў вострай стадыі, затым вадкай ежы, своечасовай прафілактыкі адукацыі Рубцовых стэнозаў шляхам бужирования. У цяжкіх выпадках язвава-некратычныя эзафагіта паказаная гастростомия ежу. Флегмонозный эзофагит флегмонозный эзофагит праяўляецца ў двух формах - лакалізаванай і дыфузнай. Лакалізаваны флегмонозный эзофагит лакалізаванай форма выяўляецца кольцападобнай абмежаваным падслізістага абсцэсам. Сімптомы: пастаянная спантанная боль у грудзіны, якія ўзмацняюцца пры глыбокім ўдыху ці спробе праглынуць порцыю вадкасці, пераходзілі ў спіну (межлопаточных прастора) дисфагия, якая даходзіць да поўнай абструкцыі стрававода сімптомы агульнай інфекцыйнага захворвання (высокая тэмпература цела, тахікардыя, лейкацытоз, падвышаная СОЭ). Пры лакалізацыі абсцэсу ў шыйным аддзеле стрававода ён выяўляецца прыпухласцю ў надключичной вобласці, балючай пры пальпацыі і пры рухах галавой. Пры лакалізацыі ў грудным аддзеле стрававода болю носяць разлітай грудзінай характар ??з иррадиацией ў спіну і надчревной вобласць. У апошнім выпадку можа назірацца напружанне цягліц пярэдняй брушной сценкі, сімулюе востры жывот. Абсцэс часцей прарываецца ў прасвет стрававода, з'яўляецца спрыяльным зыходам захворвання, аднак можа апаражніцца і ў плеўральную паражніну, трахею з адукацыяй страваводны-трахеального свіршча, а таксама ў міжсценне, што прыводзіць да немінучай гібелі хворага. Лячэнне абсцэсу стрававода пры грудной яго лакалізацыі і нарастальных клінічных з'явах - хірургічнае, шляхам эндаскапічнага рассякання яго капсулы і адсмоктванне гнойнага змесціва. Пры шыйнай лакалізацыі околопищеводной абсцэсу яго выкрываюць з знешняга доступу, блакуючы трапленне гною ў міжсценне марлевымі тампонамі. Пры наяўнасці выяўленага ацёку ў галіне ўваходу ў стрававод, што распаўсюджваецца на пярэдадне гартані, і з'яўленне першых прыкмет ўдушша паказана тэрміновая Трахеатамія, паколькі такія ацёкі валодаюць падступным уласцівасцю лавінападобнага нарастання. Дыфузны флегмонозный эзофагит дыфузны флегмонозный эзофагит першапачаткова праяўляецца цяжкім общетоксическим (сэптычных) запаленчым сіндромам, аказваецца высокай тэмпературай цела (39-40 ° С), абцяжараным дыханнем з-за ацёку клятчаткі міжсцення, цыяноз. Глытальныя руху немагчымыя не толькі з-за моцных спантанных боляў, але і ў выніку ацёку мышачнай тканіны стрававода і таксічнага парэзу нервова-цягліцавага апарата, забяспечвае рухальную функцыю стрававода. Хворы прымае вымушанае становішча, часта ўпадае ў вар'яцкае стан з дэзарыентацыя ў прасторы і ў часе, на вышыні працэсу ўпадае ў сопорозное стан. Эзофагоскопия пры дыфузным флегмонозном эзофагит проціпаказаная з-за небяспекі пашкоджанні сценкі стрававода, якая становіцца рэзка азызлай, друзлай і лёгка перфаруецца. Эвалюцыя працэсу працякае выключна цяжка; хворыя гінуць на працягу некалькіх дзён у выніку гніласнай гангрэны стрававода і міжсцення. Лячэнне малаэфектыўна: масіўныя дозы антыбіётыкаў шырокага спектру дзеяння, дэтоксікаціённое тэрапія, імунамадулявальнае лячэнне. Некаторыя аўтары рэкамендуюць эндаскапічнае рассяканне слізістай абалонкі на ўсім яе працягу, аднак гэтая працэдура пры развітой клінічнай карціне не спрыяе акрыянню.