Востры ларинготрахеобронхит дзяцей малодшага ўзросту | Сімптомы і лячэнне вострага ларинготрахеобронхита | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Востры ларинготрахеобронхит ў дзяцей малодшага ўзросту (1-2 гады) ставіцца да адных з самых цяжкіх захворванняў, якія ўскладняюць грыпознай інфекцыі, нярэдка, нягледзячы на ??ўсе прынятыя меры, заканчваецца смерцю. У дзяцей больш старэйшага ўзросту гэта захворванне ўзнікае радзей. Востры ларинготрахеобронхит можа ўзнікаць спарадычна, але асабліва часта ён назіраецца падчас эпідэмій грыпу. Як этыялагічных фактараў часцей за ўсё выступае група миксовирусов параинфлюенцы ў асацыяцыі з кокковой інфекцыяй. Найбольш цяжка працякаюць востры ларинготрахеобронхит, выкліканы гемалітычная стрэптакокаў. Паталагічная анатомія Слізістая абалонка дыхальных шляхоў гіперэмаванай, ярка-чырвонага колеру, пакрыта багатым гноевидным экссудата, на пачатку захворвання вадкім, затым гусне і ўтваральным псевдомембранозный фибринозные плёнкі, злітаваныя з якая падлягае тканінай. У іншых выпадках, пры стрэптакокам і стафілакока, утвараюцца коркі жаўтлява-зялёнага колеру, якія запаўняюць дыхальныя шляхі і выклікаюць з'явы іх абструкцыі. Названыя патолагаанатамічнага змены нярэдка цягнуць за сабой больш-менш распаўсюджаныя ацёк лёгачнай тканіны і з'явы ателектаза. Сімптомы і клінічнае працягу вострага ларинготрахеобронхита ў дзяцей Захворванне дэбютуе павышэннем тэмпературы цела да 38-39 ° С, суправаджаецца дрыжыкамі і прыкметамі цяжкай эндагеннай інтаксікацыі. Адначасова прагрэсуе парушэнне дыхання. Названыя з'явы выяўляюцца выглядаў запалым колерам асобы, пачашчаным дыханнем, пашырэннем крылаў носа ў такт дыхальным рухам грудзей. Дыхальныя шумы, выслухоўваем над, на і пад грудзінай сведчаць аб тым, што стэноз ахоплівае як гартань, так і ніжэйлеглыя дыхальныя шляху. Асноўная прычына абструкцыі дыхальных шляхоў - багатая эксудацыя і цяжкасці экспекторации (выдыху), што спрыяе навалы паталагічнага змесціва ў прасвеце гартані, трахеі і бронх і немагчымасці яго адкашліваецца і адхарквальнае. Пры ларинготрахеоскопии тубус ларингоскопа «тоне» у багатых слізістай-гнойных вылучэннях, і канец яго пакрываецца гнойнымі коркамі, якія абцяжарваюць агляд. Стадыя пачатковага ўзбуджэння хутка змяняецца станам прастрацыі, і дзіця часта гіне ў прамежку паміж 24 і 48 гадзін ад пачатку захворвання. Прычынай смерці з'яўляецца бронхопневмония, гіпаксія і таксічны міякардыт. Дыягназ ставяць на падставе вострага пачатку, хутка нарастальных з'яў апноэ, гіпаксіі, прыкмет парушэння сардэчнай дзейнасці, цяжкага агульнага стану. Дыферэнцаваць востры ларинготрахеобронхит след подскладочного ларынгіту, дыфтэрыі, банальнай бронхопневмонии, астматычных стану і асабліва ад рентгенонеконтрастних іншародных тэл расліннага паходжання, якія нярэдка ўскладняюцца вострым трахеобронхитом. Лячэнне вострага ларинготрахеобронхита ў дзяцей лячэнне вострага ларинготрахеобронхита ў дзяцей праводзіцца ў спецыялізаванай педыятрычным аддзяленні і ў рэанімацыйным аддзяленні. З самага пачатку, грунтуючыся на апісанай вышэй клінічнай карціне, прызначаюць масіўныя дозы антыбіётыкаў шырокага спектру дзеянні з пераходы пасля атрымання антибиотикограммы на «прыцэльна» прымянення адпаведных антыбіятычныя прэпаратаў. Лячэнне антыбіётыкамі дапаўняюць прызначэннем павышаных доз кортікостероідов ў ін'екцыях і per os. Прызначаюць таксама аэразольныя інгаляцыі муколитические сродкаў у сумесі з гідрокорцізоном і антыбіётыкамі пад «прыкрыццём» ўдыханне кіслароду або карбогена. Адначасова ўжываюць прэпараты, якія нармалізуюць сардэчную і дыхальную дзейнасць, а таксама анцігістамінные, противоотечные і іншыя сродкі, накіраваныя на барацьбу з таксікозам. У сувязі з гэтыя выкарыстоўваюць прынцыпы інтэнсіўнай і дэтоксікаціённое тэрапіі. Інтэнсіўная тэрапія - від спецыялізаванага лячэння хворых і пацярпелых, у якіх у сувязі з цяжкім захворваннем, траўмай, аператыўным умяшаннем або інтаксікацыяй ўзнікаюць або могуць развітыя »небяспечныя для жыцця функцыянальныя або метабалічныя засмучэнні сардэчна-сасудзістай сістэмы, дыхальнай, вылучальнай і іншых сістэм арганізма . Адной з задач догляду хворых пры інтэнсіўнай тэрапіі з'яўляецца прафілактыка ускладненняў, якія могуць развіцца ў цяжкахворага ў сувязі з нерухомым становішчам (пролежні, гипостаз), немагчымасцю самастойнага харчавання, дэфекацыі і мачавыпускання, наяўнасцю свіршчоў і т. П Інтэнсіўная тэрапія ўключае ў сябе інтэнсіўны назірання і прымянення па сведчаннях комплексу лячэбных мерапрыемстваў. Інтэнсіўнае назіранне заключаецца ў пастаянным кантролі за свядомасцю хворага, найважнейшымі гемадынамічнымі паказчыкамі, лікам дыхання, тэмпам нутравенных інфузорыя, захаваннем парадку лячэбных прызначэнняў, а таксама іншых працэсаў, якія маюць важнае значэнне для правядзення інтэнсіўнай тэрапіі. Інтэнсіўнае назіранне больш эфектыўна пры ўжыванні манітораў, якія забяспечваюць аўтаматычную візуальную і ахоўна-акустычную рэгістрацыю параметраў жыццядзейнасці хворага. Уласна лячэбныя мерапрыемствы інтэнсіўнай тэрапіі ўключаюць у сябе внутривеяшк інфузорыя, у тым ліку Пункціонной катэтэрызацыю вен, напрыклад подключічную, працяглую ШВЛ, метады аднаўлення і падтрымання праходнасці дыхальных шляхоў (інтубацыі трахеі), оксигенотерапию, баратэрапіі. ГБО, кислородотерапию, перытанеальны ў экстракарпаральнага дыяліз, выкарыстанне искусствеиной ныркі, гэтую працэдуру, сродкі кардиостимуляции, увядзенне розных лекавых сродкаў, парэнтэральных харчаванне. У працэсе рэалізацыі інтэнсіўнага назірання можа ўзнікнуць неабходнасць у ажыўленні арганізма пры раптоўным узнікненні клінічнай смерці, якое характарызуецца зварачальным фазай памірання, пры якой, нягледзячы на ??адсутнасць кровазвароту ў арганізме і спынення паставак яго тканін кіслародам, на працягу пэўнага часу яшчэ захоўваецца жыццяздольнасць ўсіх тканін і органаў, перш за ўсё галаўнога мозгу і яго кары. Дзякуючы гэтаму крызісу магчыма аднаўленне жыццёвых функцый арганізма з дапамогай рэанімацыйных мерапрыемстваў і наступнай інтэнсіўнай тэрапіі. Працягласць клінічнай смерці ў чалавека залежыць ад прычыны развіцця тэрмінальнага стану, працягласці памірання, ўзросту і т. П У звычайных тэмпературных умовах клінічная смерць доўжыцца 3-5 мін, пасля чаго аднавіць нармальную дзейнасць ЦНС немагчыма. Дэтоксікаціённое тэрапія - лячэбныя мерапрыемствы, накіраваныя на спыненне або памяншэнне ўздзеяння таксічных рэчываў на арганізм. Аб'ём і спосабы дэтоксікаціённое тэрапіі вызначаюцца прычынамі, ступені цяжару і працягласці інтаксікацыі. Пры экзагенных інтаксікацыях дэтоксікаціённое тэрапія залежыць ад шляху траплення ў арганізм, характару дзеянні і фізіка-хімічных уласцівасцяў таксіну, а таксама хуткасці яго нейтралізацыі ў арганізме і вылучэнне з яго. Пры эндагенных інтаксікацыях, характэрных для ўсіх інфекцыйных захворванняў, а таксама пры назапашванні ў арганізме таксічных рэчываў (катаболитов) пры пячоначнай або нырачнай недастатковасці дэтоксікаціённое тэрапія неабходная як дадатак да лячэння асноўнага захворвання. Зніжэнне канцэнтрацыі таксінаў ў крыві дасягаецца увядзеннем вялікай колькасці вадкасці (1,5 л і больш) у выглядзе пітва, ўліванні ізатанічнага раствора натрыю хларыду, 5% раствора глюкозы. Адначасова ўводзяць хуткадзейныя мочегонные сродкі (лазикс 80-100 мг). Для прадухілення потерн з мочой іёнаў калія і іншых облигатных для звычайнага праходжання метабалічных працэсаў у арганізме і функцыянавання жыццёва важных органаў рэчываў пасля ўвядзення діуретікі неабходна ўвесці раствор электралітаў (лактасол, 400-500 мл). Істотным антытаксічнае уласцівасцю валодаюць гемодез, реополіглюкін, якія ўводзяць нутравенна. Эфектыўна перорально прымяненне Энтеродез (па 1 чайнай лыжцы на 100 мл вады 3-4 разы на суткі). Для детоксікаціі выкарыстаюць таксама абменныя пераліванне крыві і метад дыялізу - выдаленне нізкамалекулярных і среднемолекулярные таксічных злучэнняў пасродкам іх дыфузіі праз адмысловыя мембраны. У некаторых выпадках для прадухілення асфіксіі дзіцяці накладваюць трахеостому, якую ў наступныя дні выкарыстоўваюць для ўвядзення праз трахеотомическую трубку розных лекавых прэпаратаў (муколитических і фибринолитических сродкаў, гідрокорцізоном, раствораў антыбіётыкаў). Перад Трахеатамія мэтазгодна правесці бронхаскапіі для адсмоктвання з трахеі і бронх паталагічнага змесціва і ўвядзенне ў ніжнія дыхальныя шляхі адпаведных лекавых прэпаратаў, пасля чаго ў больш ці менш спакойных умовах праводзяць ніжнюю Трахеатамія. Деканюляции хворага праводзяць праз некаторы час пасля нармалізацыі дыхання і знікнення запаленчых з'яў ва ўсёй дыхальнай сістэме. У комплексным лячэнні не варта выпускаць з-пад увагі прымяненне иммунопротекторов, паколькі востры ларинготрахеобронхит, як правіла, узнікае ў аслабленых дзяцей нярэдка з прыкметамі прыроджанага імунадэфіцыту. Прагноз пры вострым ларинготрахеобронхит ў дзяцей прагноз нават ва ўмовах прымянення сучасных метадаў лячэння застаецца ў вышэйшай ступені сур'ёзным, паколькі часцей за ўсё хварэюць гэтым захворваннем дзеці ва ўзросце 1-2 гадоў не валодаюць набытым імунітэтам, а маюць толькі прыроджаным імунітэтам, напружанасць якога недастаткова, каб супрацьстаяць такога грознага захворвання, якім з'яўляецца востры ларинготрахеобронхит. Па дадзеных вядомага французскага педыятра і отарыналарынгалогіі Ж. Лемар, прагноз шмат у чым абцяжарваюцца ў выніку ўскладненняў, якія ўзнікаюць пры ургентных умяшаннях, якія праводзяцца пры асфіксіі, а таксама па прычыне ўзнікаюць другасных ускладненняў з боку лёгкіх і Рубцовых стэнозаў гартані. Па статыстыцы аўтара, лятальнасць пры гэтым захворванні дасягае 50% у дзяцей да 2 гадоў.