Рак палавога члена - Лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Лячэнне рака палавога члена вызначаецца стадыяй захворвання, пры гэтым паспяховасць лячэння залежыць ад эфектыўнасці ўздзеяння на першасную пухліну і зоны рэгіянальных метастазірованія. Аператыўнае лячэнне рака палавога члена рэзекцыя палавога члена або татальная пенектомия служаць «залатым стандартам» аператыўнага лячэння рака палавога чальца. Пры павелічэнні лімфатычных вузлоў, якi вызначаецца пры першасным звароце хворага, неабходна выдаляць не толькі першасную пухліну, але і лімфатычныя вузлы зоны рэгіянальных метастазірованія. Лимфаденэктомию (аперацыю Дюкена) можна выконваць як адначасова з аперацыяй з нагоды першаснай пухліны, так і пасля знікнення запаленчых змяненняў, а таксама пры неэфектыўнасці хіміятэрапіі або прамянёвай тэрапіі, паказанні да якіх усталёўваюць на падставе стадыі захворвання. На жаль, дакладных рэкамендацый, якія вызначаюць паказанні да лимфаденэктомии, а таксама аб'ём і час выканання аператыўнага ўмяшання, у цяперашні час няма. Паказанні да лимфаденэктомии ў пацыентаў з непальпируемых лімфатычнымі вузламі абгрунтоўваюць ступенню рызыкі рэгіянальных. Нізкая ступень рызыкі ў пацыентаў стадыях Tis. a G1-2 або Т1G1 - магчыма назіранне. Прамежкавая ступень рызыкі ў пацыентаў на стадыі Т1G2 неабходна ўлічваць наяўнасць сасудзістай або лімфатычнай інвазіі, характар ??росту пухліны. Высокая ступень рызыкі ў пацыентаў стадыях Т2-4 або Т1GЗ - лимфаденэктомия абавязковая. Улічваючы, што ў 60% хворых, нягледзячы на ??пальпируемое павелічэнне рэгіянальных лімфатычных вузлоў толькі з аднаго боку, выяўляюць іх двухбаковае метастатическое паразу, пахвінную лимфаденэктомию заўсёды выконваюць з абодвух бакоў. Калі паразы паховых вузлоў няма, клубу лімфатычныя вузлы прафілактычна не выдаляюць. Для мінімізацыі магчымых ускладненняў аперацыі Дюкена шэраг аўтараў рэкамендуюць у хворых з непальпируемых рэгіянальных лімфатычных вузламі «мадыфікаваную» лимфаденэктомию з захаваннем падскурнай вены сцягна. Пры гэтым падчас аперацыі праводзяць тэрміновае гістологіческое даследаванне і ў выпадку выяўлення метастазаў аператыўнае ўмяшанне пашыраюць да стандартнага аб'ёму. Існуюць рэкамендацыі пры стадыі Т1G3 выдаляць для біяпсіі толькі вартавой лімфатычны вузел. Пры адсутнасці ў ім метастазаў пахвінную лимфодиссекцию не праводзяць, а працягваюць дыспансерны нагляд. Аднак ёсць звесткі, што ў некаторых хворых пасля выдалення змененых лімфатычных вузлоў у далейшым з'явіліся пахвінныя метастазы, таму Б. П. Мацвееў і соавт. лічаць, што ва ўсіх выпадках пры пахвіннай лимфаденэктомии неабходна выконваць аперацыю Дюкена. Ампутацыя палавога члена паказана пры пухлінах галоўкі і дыстальным часткі цела, калі ёсць магчымасць адступіць ад краю пухліны не менш за 2 см для фарміравання куксы, што дазваляе хвораму мачыцца стоячы. Калі стварэнне куксы немагчыма, выконваюць экстирпацию палавога члена з фарміраваннем промежностной уретростомии. Безрецидивная 5-гадовая выжывальнасць пасля ампутацыі складае 70-80%. Органосокраняющее лячэння рака палавога члена Сучасныя магчымасці анкалогіі дазваляюць праводзіць і кансерватыўнае (органосохраняюшее) лячэнне рака палавога члена, паказаннем да якога служыць пачатковая стадыя захворвання (так, Tis-1G1-2). Пры гэтым у выпадку пухліны, не выходзіць за межы препуциального мяшка, выконваюць циркумцизию. Пры невялікіх пухлінах галоўкі палавога члена магчыма ўжыванне звычайнай электрорезекции, кріодеструкція або лазернай тэрапіі. Акрамя таго, існуюць органосохраняющие аперацыі, якія дазваляюць дасягнуць поўнага мясцовага эфекту ў 100% выпадкаў, але без дадатковага лячэння рака палавога члена ў 32-50% назіранняў адбываецца мясцовае рэцыдывавання. Пры камбінацыі аператыўнага лячэння з прамянёвай і хіміятэрапіяй атрымоўваецца дамагчыся больш высокіх паказчыкаў безрецидивной выжывальнасці. Магчыма прымяненне прамянёвай або хіміятэрапіі як самастойнага органосохраняющего метаду лячэння пры раку палавога члена, але даследаванняў, пэўна пацвярджаюць эфектыўнасць такога лячэння, з-за рэдкасці захворвання недастаткова. Перад пачаткам прамянёвай тэрапіі ўсім хворым неабходна выканаць циркумцизию для прафілактыкі ускладненняў, звязаных з магчымым узнікненнем колцападобнай фіброзу, ацёку і далучэння інфекцыі. Ужываюць таксама дыстанцыйнае і міжтканкавай (брахитерапии) прамянёвую тэрапію. Мясцовыя рэцыдывы пухліны пасля правядзення прамянёвай тэрапіі адбываюцца ў 8-61% хворых. Захаванне палавога члена пасля розных відаў прамянёвай тэрапіі магчыма ў 69-71% выпадкаў. Рак палавога члена досыць адчувальны да хіміяпрэпаратаў Паступаюць асобныя паведамленні аб эфектыўным ўжыванні фторурацила пры предраковые паразах палавога чальца. Выкарыстанне прэпаратаў цисплатина, блеомицина, метотрексата дазваляе атрымаць эфект у 15-23, 45-50 і 61% выпадкаў адпаведна. Часцей за ўсё ўжываюць схемы полихимиотерапии: цисплатин + блеомицин + метотрексат; фторурацил + цисплатин; цисплатин + блеомицин + винбластин. Пры гэтым эфект назіраецца ў 85% хворых з мясцовым рэцыдывавання ў 15-17% выпадкаў. Лячэнне рака палавога члена можа быць дастаткова эфектыўным ў спалучэнні хімія-і прамянёвай тэрапіі. Пры гэтым поўная рэгрэсія пухліны адбываецца ў пераважнай большасці выпадкаў (да 75-100%). Аднак, па дадзеных Расійскага анкалагічнага навуковага цэнтра, у 53.2% хворых у сярэднім праз 25,8 месяцаў пасля заканчэння лячэння аднаўляецца прагрэсавання захворвання. Пры гэтым мясцовае рэцыдывавання, паражэнне рэгіянальных лімфатычных вузлоў і спалучэнне абодвух відаў рэцыдываў адбываецца ў 85,4,12,2 і 2,4% выпадкаў адпаведна. У выніку пасля органосохраняюшего лячэння ампутацыю палавога члена даводзіцца праводзіць на стадыі Але ў 20,7% выпадкаў, на стадыі Т1 - у 47,2%. Па дадзеных шэрагу даследнікаў, прымяненне органосохраняюших метадаў лячэння не прымяншае спецыфічнай і безрецидивной выжывальнасці, т. Е У хворых на рак палавога члена ў стадыі Tis-1G1-2 лячэння рака палавога члена мэтазгодна пачынаць з спробы захавання органа. Органосохраняюшее лячэння пры інвазівных раку палавога члена (Т2 і больш) не паказана з высокай частоты мясцовага рэцыдывавання. У цяперашні час абмяркоўваюць прымяненне прамянёвай тэрапіі зон рэгіянальных метастазірованія з прафілактычнай мэтай. Прамянёвая тэрапія пераносіцца лягчэй, чым адкрытае аператыўнае ўмяшанне, але пасля яе метастазы ў лімфатычных вузлах з'яўляюцца ў 25% выпадкаў, як і ў хворых, якія знаходзяцца пад наглядам і не атрымлівалі прафілактычнага лячэння, кажа пра неэфектыўнасць прафілактычнага апрамянення. Эфектыўнасць прамянёвай тэрапіі лімфатычных вузлоў зон метастазірованія ніжэй у параўнанні з аператыўным выдаленнем. Так, 5-гадовая выжывальнасць пасля прамянёвай тэрапіі і лимфодиссекции склала 32 і 45% адпаведна. Аднак пры наяўнасці метастатического паразы лімфатычных вузлоў прамянёвая тэрапія ў адъювантной рэжыме пасля аперацыі павышае 5-гадовую выжывальнасць да 69%. Хіміётэрапія пры інвазівных раку палавога члена не мае самастойнага значэння. Яе ўжываюць пры камбінаваным лячэнні разам з прамянёвай тэрапіяй. Чары выкарыстоўваюць хіміётэрапію ў неоадъювантном рэжыме перад аператыўным лячэннем пры нерухомых паховых лімфатычных вузлах і пры метастазах ў тазавых лімфатычныя вузлы з мэтай павышэння резектабельности пухліны Таксама магчыма прымяненне хіміятэрапіі для зніжэння аб'ёму ампутацыі і пры магчымасці правядзення органосохраняюшего лячэння. Пры з'яўленні аддаленых метастазаў адзіным метадам лячэння застаецца паліятыўная полихимиотерапия. Дыспансерны нагляд пасля лячэння рака палавога члена Еўрапейская асацыяцыя ўролагаў рэкамендуе наступную частату дыспансэрных аглядаў: у першыя 2 гады - кожныя 2-3 мес: на працягу 3-га года - кожныя 4-6 мес; у наступныя гады - кожныя 6-12 мес. Аддаленыя вынікі і прагноз аддаленыя вынікі залежаць ад глыбіні інвазіі пухліны, наяўнасці метастатического паразы лімфатычных вузлоў, ўзнікненне аддаленых метастазаў - т. Е Ад стадыі анкалагічнага працэсу. Так, паказчык опухолеспецифических выжывальнасці пры Т1 складае каля 94%, пры Т2 - 59%, пры Т3 - 54%. Пры N0 выжывальнасць складае 93%, пры N1 - 57%, пры N2 - 50%, пры N3 - 17%. Як відаць з прыведзеных дадзеных, найбольш неспрыяльным прагнастычнай прыкметай рака палавога члена з'яўляецца наяўнасць рэгіянальных метастазаў. Таму для дасягнення добрых вынікаў асноўныя намаганні павінны быць накіраваны на ранняе выяўленне і лячэнне рака палавога чальца.