Рак ўрэтры (рак мачавыпускальнага канала): прычыны, сімптомы, дыягностыка, лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

У сувязі з гэтым вынікі лячэння дадзенага захворвання застаюцца нездавальняючымі. Эпідэміялогія рака ўрэтры Першасны рак ўрэтры ў мужчын сустракаюць вельмі рэдка. У літаратуры апублікавана каля 600 паведамленняў. Пухліна дыягнастуюць у любым узросце, хоць часцей пакутуюць мужчыны старэйшыя за 50 гадоў. У жанчын рак ўрэтры (рак мачавыпускальнага канала) складае 0,02-0,5% злаякасных новаўтварэнняў жаночай мочеполовой сферы. Звычайна захворванне развіваецца ў постменопаузе. 75% хворых на рак мачавыпускальнага канала старэйшыя за 50 гадоў. Што выклікае рак ўрэтры? Этыялогія рака ўрэтры не ўстаноўлена. Факультатыўным предраковым захворваннем з'яўляецца лейкоплакію. Да фактараў рызыкі адносяць рак мачавой бурбалкі, хранічную інфекцыю мачавых шляхоў і працяглую траўматызацыі слізістай абалонкі мачавыпускальнага канала. Гистогенез Гистогенез рака ўрэтры залежыць ад выгляду эпітэлія, які пакрывае вобласць мачавыпускальнага канала, у якой лакалізуецца пухліна. Дыстальны аддзел мачавыпускальнага канала высланы плоскім эпітэліем, служачым крыніцай развіцця плоскоклеточный рака, праксімальных пераходным, з якога адбываюцца пераходна-клеткавыя пухліны. Аденокарцинома ўзнікае з жалезістай тканіны прастаты ў мужчын і парауретральных залоз у жанчын. У жанчын плоскоклеточный рак складае 60%, пераходна-клеткавы - 20%. аденокарцинома - 10%. меланома - 2%. рэдкія пухліны (саркомы, нейроэндокринная пухліна, плазмоцитоме, метастазы іншых пухлін) 8% ад усіх назіранняў. Сярод мужчын пухліны мачавыпускальнага канала прадстаўлены плоскоклеточный рак у вол, пераходна-клетачных - у 15%, аденокарциномой, меланомай і саркомы ў 5% назіранняў. Рост і метастазірованія Рак ўрэтры, асабліва пры паразе яго праксімальных аддзелаў, схільны да местноинвазивному росту. У мужчын магчыма прарастанне спонгиозного і кавернозных тэл пеніса, мочеполовой дыяфрагмы, прастаты, пахвіны і скуры машонкі. У жанчын пухліна схільная прарастаць падлягаюць тканіны і распаўсюджвацца на пярэднюю сценку похвы, мачавая бурбалка і шыйку маткі. Для рака ўрэтры характэрна лимфогенное метастазірованія ў пахвінныя і падуздышныя лімфатычныя вузлы. Павялічаны пахвінныя лімфатычныя вузлы выяўляюць у 1/3 хворых на рак мачавыпускальнага канала, пры гэтым наяўнасць метастазаў пацвярджаюць у 90% назіранняў На момант ўстанаўлення дыягназу ў 20% пацыентаў выяўляюць метастазы ў клубу лімфатычныя вузлы. У далейшым з'яўленне метастазаў ў лімфатычных вузлах таза адзначаюць у 15% хворых. Метастазірованія ў аддаленыя групы лімфатычных вузлоў адбываецца рэдка. Гематагеннага метастазы ў паренхиматозные органы з'яўляюцца позна Апісаны выпадкі паразы лёгкіх, плевры, печані, костак, наднырачнікаў, галаўнога мозгу, слінных залоз, галоўкі палавога чальца. Класіфікацыя рака ўрэтры TNM-класіфікацыя рака ўрэтры (рака мачавыпускальнага канала). Першасная пухліна (мужчыны і жанчыны) Тx- першасная пухліна не можа быць ацэненая. Т0 - прыкмет першаснай пухліны няма. І - неинвазивная папіллярные, полипоидная, або веррукозная (барадаўчатая) карцынома. Tis - карцынома in situ (преинвазивного). Т1 пухліна распаўсюджваецца на субэпителиальные злучальную тканіну. Т2 - пухліна распаўсюджваецца на губчатае цела палавога члена або прастату, або периуретральную цягліцу. Т3 - пухліна распаўсюджваецца на запале цела або за межы капсулы прастаты, або на пярэднюю сценку похвы, або шыйку мачавой бурбалкі. Т4 - пухліна распаўсюджваецца на іншыя суседнія органы. Рэгіянальныя лімфавузлы Nx - рэгіянальныя лімфатычныя вузлы не могуць быць ацэнены. N0 - метастазаў у рэгіянальных лімфатычныя вузлы няма. N1 - метастаз у адным лімфатычных вузле не больш за 2 см ў найбольшым вымярэнні. N2 - метастаз у адным лімфатычных вузле больш за два ў найбольшым вымярэнні або множныя метастазы ў лімфатычныя вузлы. Аддаленыя метастазы Mx - аддаленыя метастазы не могуць быць ацэнены. М0 - няма аддаленых метастазаў. Ml - аддаленыя метастазы. Патолагаанатамічная класіфікацыя p TNM Катэгорыі г. Т, p N, р М адпавядаюць катэгорыям Т, N, М, G - гистопатологическая градацыя. Gx - ступень дыферэнцыявання не можа быць ацэненая. G1 - высокодифференцированная пухліна. G2 - умерана дыферэнцыраваныя пухліны. G3-4 - низкодифференцированная / недыферэнцыяваны пухліна. Сімптомы рака ўрэтры сімптомы рака ўрэтры варыябельныя, непатогномоничны і шмат у чым залежаць ад захворвання, на фоне якога развіваецца злаякасны працэс. Сімптомы рака мужчынскі ўрэтры - вылучэнні, боль, цяжкасць мачавыпускання аж да яго затрымкі, пальпируемое ўшчыльнення, периуретральной абсцэсы і свіршчы, злаякасны приапизм. Да сімптомаў рака ўрэтры ў жанчын адносяць вылучэнне, наяўнасць аб'ёмнага адукацыі ў галіне вонкавай адтуліны мачавыпускальнага канала, цяжкасць мачавыпускання, болі ў мачавыпускальным канале і пахвіны, нетрыманне мачы, уретровагинальний свіршч крывацёку з похвы. У траціны хворых пры пальпацыі паховых абласцей выяўляюць павялічаныя лімфатычныя вузлы. Опухолевых трамбоз лімфатычных сасудаў таза і пахвіннай вобласці можа прывесці да з'яўлення ацёку ніжняй паловы цела. З'яўленне метастазаў у паренхиматозные органы выклікае развіццё адпаведнай сімптаматыкі. Дыягностыка раку ўрэтры Дбайны агляд, пальпацыя вонкавых палавых органаў, пахвіны і бимануальная пальпацыя неабходныя для ацэнкі мясцовай распаўсюджанасці пухліны. Асноўны метад дыягностыкі - Уретроцистоскопия, што дазваляе вызначыць лакалізацыю, памеры, колер, характар ??паверхні пухліны, стан навакольнага слізістай. Для рака ўрэтры (рака мачавыпускальнага канала) характэрна наяўнасць самавітай пухліны на шырокім падставе, з лёгкокровоточащей і, нярэдка изьязвлённой паверхняй. Пры значным звужэнні мачавыпускальнага канала пухлінай ўскосна меркаваць аб лакалізацыі, форму і памеры наватворы дазваляе наяўнасць дэфекту запаўнення мачавыпускальнага канала на якія ўзыходзяць і микционных уретрограммах. Ступень мясцовай распаўсюджанасці опухолевого працэсу і стан рэгіянальных лімфавузлоў ацэньваюць з дапамогай Трансабдамінальнае і трансвагінальном УГД, КТ і МРТ. З мэтай выяўлення аддаленых метастазаў ўсім хворым выконваюць рэнтгенаграфію органаў грудной клеткі, УГД і КТ органаў брушной поласці, забрюшинного прасторы і таза. Сканаванне костак шкілета вырабляюць толькі пацыентам, прад'яўляе адпаведныя скаргі. Марфалагічнае пацверджанне дыягназу атрымліваюць пры гісталагічныя даследаванні биоптата пухліны. Магчыма цітологіческое даследаванне мазкоў-адбіткаў, соскобов з наватворы, вылучэнняў з мачавыпускальнага канала. Дыферэнцыяльная дыягностыка раку ўрэтры Памылкі дыягностыкі рака ўрэтры сустракаюць у 10% назіранняў. У мужчын дыферэнцыяльны дыягназ рака ўрэтры варта праводзіць з дабраякаснымі пухлінамі, стрыктуры, хранічны ўрэтрыт, на сухоты, на рак прастаты, каменем. У жанчын рак ўрэтры варта адрозніваць ад пухліны вульвы і похвы, дабраякасных наватвораў і запаленчых захворванняў мачавыпускальнага канала, парауретральных кіст, а таксама выпадзенне слізістай абалонкі мачавыпускальнага канала, што спалучаецца з аблямоўкаю сценак похвы Адзіны дакладны крытэр, які дазваляе выключыць рак ўрэтры (рак мачавыпускальнага канала) - марфалагічная верыфікацыя дыягназу. Лячэнне рака ўрэтры лячэння рака ўрэтры залежыць ад стадыі і лакалізацыі пухліны. У сувязі з малой колькасцю назіранняў стандартная методыка вядзення хворых дадзеным захворваннем ня распрацавана. Ніжэй прыведзены найбольш агульнапрынятыя падыходы. Лячэнне рака ўрэтры ў жанчын Пры невялікіх паверхневых пухлінах дыстальнага аддзела мачавыпускальнага канала T0 / Tis, Але магчыма выкананне ТУР або адкрытай рэзекцыі, фульгурация, дэструкцыі ниодимовый Nd: YAG або карбоновым СО2-лазерам. Выяўленне буйных паверхневых (так-Т1), а таксама інвазівных (Т2) наватвораў служыць сведчаннем да міжтканкавай або сочетанной (міжтканкавай і дыстанцыйнай) прамянёвай тэрапіі. Пры раку дыстальнага аддзела жаночай ўрэтры на стадыі Т3, а таксама пры рэцыдывах пасля аператыўнага лячэння або апраменьвання дадзенай зоны выконваюць пярэднюю экзентерацию таза з або без перадаперацыйнай прамянёвай тэрапіяй. Пальпуюцца пахвінныя лімфатычныя вузлы служаць сведчаннем да іх выдаленні з тэрміновым гістологіческім даследаваннем. У выпадках пацверджання іх метастатического паражэння выконваюць ипсилатерально лимфаденэктомию. Руцінная лимфодиссекция пры неувеличенных рэгіянальных лімфатычных вузлах ня паказаная. Рак праксімальным аддзела мачавыпускальнага канала ў жанчын паказанні да прызначэння неадьювантной прамянёвай тэрапіі і пярэдняй экзентерацию таза з двухбаковым тазавай лимфаденэктомией. Испилатеральную пахвінную лимфодиссекцию выконваюць пры станоўчых выніках цыталагічныя або гісталагічныя даследаванні биоптата павялічаных лімфатычных вузлоў дадзенай лакалізацыі. Масіўныя наватворы могуць запатрабаваць таксама рэзекцыі сімфіза і ніжніх галін лабковых костак з рэканструкцыяй пахвіны скурна-цягліцавым лапікам. Пры пухлінах праксімальнай часткі мачавыпускальнага канала менш за 2 см ў найбольшым вымярэнні магчымая спроба правядзення органосохраняющего прамянёвага, аператыўнага або камбінаванага лячэння. Лячэнне рака ўрэтры ў мужчын Павярхоўны рак дыстальнага аддзела мачавыпускальнага канала T0 / Tis-Tl можа быць паспяхова вылячылі шляхам ТУР або адкрытай рэзекцыі, фульгурация, дэструкцыі ниодимовый Nd: YAG або карбоновым СО2-лазерам. Інвазівные пухліны ладьевидной ямкі служаць сведчаннем да ампутацыі галоўкі, инфильтративные наватворы (Т1-3), размешчаныя праксімальней, да ампутацыі палавога члена, адступіўшы на 2 гл праксімальней краю пухліны. Прамянёвая тэрапія пры пухлінах дыстальнага аддзела мужчынскі ўрэтры разглядаецца як вымушаная альтэрнатыва аператыўнага лячэння ў пацыентаў, адмаўляюцца ад пенектомии. Рак бульбомембранозного і простатіческого аддзела мачавыпускальнага канала ў мужчын - паказанні да правядзення неоадъювантной прамянёвай тэрапіі з наступнай цистпростатэктомии з адводам мачы, пенектомией, двухбаковай тазавай лимфодиссекцией з испсилатеральной пахвіннай лимфолиссекцией (або без яе) пры наяўнасці верыфікаваць метастазаў у павялічаных паховых лімфатычных вузлах. Пры местнораспространённих пухлінах для павышэння радыкалізму ўмяшання выдаляюць сімфіза і ніжнія галіны лабковых костак. Распаўсюджаны рак ўрэтры служыць паказаннем да правядзення химиолучевого лячэння. Пры атрыманні выяўленага клінічнага адказу на тэрапію магчымая спроба далейшага радыкальнага ўмяшання. Рэжым хіміятэрапіі вызначаецца гистогенезу пухліны. Пры пераходна-клеткавым раку выкарыстоўваюць схему М-VAC (метотрексат 30 мг / м2 - 1-й, 15-й, 22-й дні; винбластин 3 мг / м2 - 2-й, 15-й, 22-й дні, адриамицин 30 мг / м2 - 2-й дзень і цисплатин 70 мг / м2 - 2-й дзень). Пры Плоскоклеточный - хіміётэрапію з уключэннем 5-ФУ (375 мг / м2 - 1-3-й дні), цисплатина (100 мг / м2 - 1-ы дзень) і кальцыя фолинат (20 мг / м2 - 1-3-й дні ). Пры аденокарциноме - схемы на аснове 5-ФУ (375 мг / мг - 1-3-й дні), цисплатина (100 мг / м2 - 1-й дзень). Комплекснае лячэнне рака ўрэтры (рака мачавыпускальнага канала) і хіміётэрапія перашкаджаюць рэпарацый клетак пасля сублетального доз апрамянення. Аператыўнае ўмяшанне выконваюць праз 4-6 тыдняў пасля заканчэння неоадъювантного лячэння. Рак ўрэтры прагноз Пяцігадовая выжывальнасць хворых на рак ўрэтры складае 35-40%. Фактары спрыяльнага прагнозу выжывальнасці - ранняя стадыя захворвання, павярхоўны рост пухліны, катэгорыя N0, паражэнне дыстальнага аддзела мачавыпускальнага канала і правядзення камбінаванага лячэння.