Боль у пазваночніку | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

У выніку Прамахаджэнне скрывіліся аддзелы пазваночніка, гэтыя фізіялагічныя выгібы атрымалі назвы «лордоз» і «кифоз». Выгібы сталі неабходныя для найбуйнейшай амартызацыі нагрузак пры перамяшчэнні і захавання раўнавагі, бо пры перамяшчэнні рэгулярна надыходзіць момант, калі ўсё цела абапіраецца толькі на адну кропку апоры. Прычыны болі ў пазваночніку Асноўныя прычыны болі ў пазваночніку заключаюцца ў перанапружанні цягліц, якія падтрымліваюць пазваночны слуп (доўгія мышцы спіны), і тых, якія мацуюцца да хрыбетніка адным сваім канцом (трапецападобныя і найшырэйшыя). Ўмоўна можна падзяліць дзве гэтыя мышцы па лакалізацыі - трапецападобная пакрывае лапатку і мацуецца да шыйна-груднога аддзела, а шырокая пакрывае рэбры з боку спіны і прымыкае да паяснічным аддзела. Гэтак жа болі ў сіне могуць выклікаць траўмы, спондилолистез, запаленчыя працэсы ў пазванка і дысках, дэгенератыўныя працэсы ў касцяных і храстковых тканінах, грыжы дыскаў, иррадиирущие болю пры парушэнні ў працы ўнутраных органаў, трэцяя і чацвёртая стадыя анказахворванняў. Прычыны болі ў пазваночніку Сімптомы болі ў пазваночніку Боль вельмі і вельмі індывідуальна, самі сімптомы болі ў пазваночніку можна апісаць скаргамі пацыентаў як боль ныючы, приступообразную, вострую, калючы, якая ўзнікае пры руху, супакой, пры статычным напрузе, пастаянную ні ад чаго не залежную. Апісанне сімптаматыкі боляў мае дыягнастычную каштоўнасць і дакладнае апісанне моманту ўзнікнення і характару болю можа дапамагчы неўрапатолага ў пастаноўцы дыягназу. У цэлым, часта апісанне сімптомаў пачынаецца словамі «баліць спіна», затым паказваецца лакалізацыя і характар ??адчуванняў, далей ўдакладняецца час ўзнікнення болю і, на думку пацыента, верагодныя прычыны. Самай распаўсюджанай болем, звязанай з простахаднёй і неабходнасцю працаваць, з'яўляецца боль у пазваночніку паміж лапатак, якая складае каля 80% усіх скаргаў на болі ў спіне. Прыўзняты адно плячо (нашэнне сумкі на плячы), пастаянная неабходнасць сядзець на працоўным месцы ў полусклоненной позе - вось асноўныя прычыны пастаяннага напружання трапецападобных цягліц, якія фіксуюць тулава ў пэўнай позе. Механізм «фіксацыі» просты - цягліца знаходзіцца ў працоўным, сціснутым стане, што прыводзіць да яе перанапружання і немагчымасці расслабіцца, у гэтым выпадку пальцамі можна адчуць шчыльныя адукацыі ў тоўшчы мышачнай тканіны, якія нагадваюць атосы (часам з вузламі), дотык да іх выклікае востры боль у спіне. У месцах мацавання да хрыбетніка дадзеныя спазмированы ўчасткі цягліц могуць траўмаваць нервовыя атожылкі, якія зыходзяць ад хрыбетніка, што прыводзіць да болям у пазваночніку. Усе гэтыя адчуванні носяць, так бы мовіць, павярхоўны, «надлопаточную» характар. Іншыя прычыны выклікаюць боль у пазваночніку пад лапаткамі, якая адчуваецца як гарачая, пульсуючая, ныючы, выкручваць, не залежыць ад паставы цела і статычнага напружання. Калі боль приступообразная, адчуваецца пад лапаткай і аддае ў руку (з левага боку), варта падазраваць перабоі ў працы сэрца (перадынфаркты стан, прыступ стэнакардыі, ішэміі), калі боль у пазваночніку пад лапаткамі адчуваецца раўнамерна з двух бакоў, верагодна, яна з'яўляецца сігналам праблем са страўнікам, радзей - падстраўнікавай залозы. Часам гэты від болю сігналізуе аб плеўрытах, вельмі рэдка - пра праблемы з бронхі. Часта рэзкія болю пад лапаткамі, абвастраюцца ад рухаў, з'яўляецца следствам міжрабрыннай неўралгіі. Вельмі шмат болю, якія аддаюць ў хрыбетнік, маюць сваёй прычынай захворвання ўнутраных органаў. Акрамя вышэйзгаданых перабояў у працы сэрца, страўніка і органаў дыхання, болямі ў пазваночніку могуць адчувацца вострыя прыступы нырачнай колікі і цягнуць, болі ў нырках пры розных запаленчых працэсах. Парушэнні ў працы печані, жоўцевай бурбалкі могуць выяўляцца ў выглядзе цягнуць, ныючых боляў у пазваночніку ў праекцыі печані. Адчуванне, што апісваюцца як «болю, якія аддаюць у пазваночнік», могуць быць выкліканыя міжрабрыннай неўралгіі, для якой уласцівы менавіта «аддае» характар. Межреберная неўралгія рэагуе хваравітымі адчуваннямі на любы рух, у тым ліку і акт чхання, кашлю, практычна не выяўляючыся ў поўным спакоі, чым адрозніваецца ад хваравітых адчуванняў, выкліканых дысфункцыяй ўнутраных органаў. Боль у верхняй частцы пазваночніка найбольш часта звязана з парушэннем працы трапецападобнай мышцы. Сустракаюцца скаргі на боль у шыйным аддзеле, выкліканая пастаянным неабходным полунаклоном галавы пры працы за сталом, што вядзе да перанапружання цягліц шыі, а так жа да стомленасці цягліц плечавага пояса. Калі выключыць парушэнне працы органаў (сістэм), якія маюць агульныя шляху інервацыі, якія прыводзяць да спіннога мозгу, а гэтак жа выключыць траўмы і ўнутраныя пашкоджанні, то болі ў верхнім аддзеле пазваночніка з'яўляецца функцыянальным парушэннем і могуць аблягчацца самім пацыентам. Практычна аналагічныя прычыны і наступствы ў скаргаў на боль у ніжняй частцы пазваночніка, але адказнасць за іх ужо распаўсюджваецца на найшырэйшыя мышцы спіны, якія ахопліваюць паяснічны аддзел. Гэтыя мышцы дапамагаюць падтрымліваць тулава ў вертыкальным становішчы і павялічваюцца ў аб'ёме (напампоўваюцца) пры сталым ўзняцці цяжараў і фізічнай працы, яны ж пакутуюць ад перанапружання пры неапраўдана вялікай нагрузкі, пры перанапружанні і траўме боль ад найшырэйшай мышцы нагадвае боль пры парушэнні працы нырак (і наадварот). У выпадку слабасці гэтай мышцы магчымыя траўмы пазваночніка. Найшырэйшая цягліца здольная павялічваць аб'ём грудной клеткі, удзельнічаючы ў акце дыхання, такі чынам, пры плеўрытах болевыя адчуванні могуць быць справакаваныя рухам гэтай мышцы. Дадзеная цягліца ўдзельнічае ў адукацыі болевага сігналу пры міжрабрыннай неўралгіі. Боль у ніжняй частцы пазваночніка часам выклікаецца радікулопатіей (параза карэньчыкаў нервовых атожылкаў), што суправаджаецца пачуццём здранцвення, «мурашкамі» па ходзе парушэнне інервацыі (вобласці спіны, знешняй паверхні сцягна, агульным зніжэннем адчувальнасці участкаў цела ніжэй здзіўленага карэньчыка). У выпадку траўмаў, перанапружанняў і звышвысокіх статычных нагрузках могуць узнікаць моцныя болі ў пазваночніку, абумоўленыя яго траўматызацыяй (знешняй або ўнутранай). Пры прымай знешняй траўме звычайна зразумелыя месца і ступень пашкоджання. У выпадку, калі хрыбетнік не вытрымлівае працоўных нагрузак, могуць з'яўляцца траўмы пазванкоў, межпозвонковых дыскаў і атожылкаў, якія дыягнастуюцца рэнтгенаўскім спосабам, камп'ютэрнай тамаграфіяй або з дапамогай МРТ. Пазванкі могуць даваць расколіны, дэфармавацца і напаўзае адзін на аднаго, могуць быць пераломы цела пазванка або атожылкаў. Дыскі сціраюцца ад нагрузак, вытанчаюцца і становяцца больш шчыльнымі, у выніку чаго адбываецца змыканне пазванкоў і зашчымленне выходных нервовых атожылкаў, дыскі гэтак жа могуць дэфармавацца або «даваць цечу» - утрыманне ядра дыска выпінаецца ў выглядзе кілы, гэтак жа парушае рухомасць хрыбетніка і прыводзіць да ўшчамлення нервовых атожылкаў. Усе гэтыя працэсы выклікаюць моцныя болі ў пазваночніку і патрабуюць працяглага лячэння. Калі болевы сіндром развіваецца паступова і адначасова з нарастаннем болю адбываецца прыкметнае памяншэнне амплітуды руху, а да праблем са спіной паступова дадаюцца праблемы з суставамі ног, рук, то варта разглядаць болі ў пазваночніку і суставах як сімптомы аднаго захворвання. Агульнымі праблемамі могуць быць дэгенератыўныя змены ў храстковай тканіны ва ўсім арганізме, выкліканыя парушэннем абмену рэчываў, генетычнай асаблівасцю або інфекцыйным працэсам, гэтак жа падобную карціну боляў можна ўбачыць пры астэапарозе (дэгенератыўныя змены касцяной тканіны). Часцей за ўсё пры сістэмным паразе «храстковых» злучэнняў дыягнастуюць хвароба Бехцерава. Вострая боль у пазваночніку часцей за ўсё ўзнікае пры свежай траўмы цi запаленьні. Падзяляюць люмбалгию, ишиалгия і кокцигодинии. Кокцигодиния - найменш вывучанае стан боляў, якія ўзнікаюць у хвасцу і цяжка паддаецца карэкцыі. Найбольш верагодная прычына ўзнікнення болі ў хвасцу - траўмы, генетычная схільнасць да пашкоджання звязкавага апарата хрыбетніка ў галіне хвасца, запаленчыя і дэгенератыўныя змены. Ишиалгия - пашкоджанне вялікага нерва, бярэ пачатак у паяснічным аддзеле пазваночніка і праходзіць па адной з канечнасцяў да стопе. Нерв назвалі сядалішчнага, яго ўціск альбо пашкоджанні любым спосабам не дазваляе пацыенту сядзець з-за невыноснай вострай болю, якая здымаецца блакада болевага сігналу з дапамогай ін'екцый абязбольвальных прэпаратаў. Люмбалгия выклікаецца раздражненнем рэцэптараў, якія знаходзяцца ў сувязны кальцы міжхрыбеткавага дыска пры яго паразе, выпадзенні і суправаджаецца рэзкай, «страляе» болем, цягліцавым спазмам і абезрухоўліванні пацыента. Люмбалгия мае народная назва - «прастрэл». Як правіла, рэзкі боль у пазваночніку выклікаецца раздражненнем нервовых канчаткаў, што можа быць следствам іх пашкоджанні. Траўмы знешнія рэдка застаюцца незаўважанымі, траўмы ўнутраныя не прыкметныя і не заўсёды аказваюцца пальпацыяй (прамацванне), т е не заўсёды можна вызначыць траўміраваны ўчастак без дыягнастычнай апаратуры. Ўнутраная траўматызацыя здараецца пры нераўнамерных або вельмі вялікіх фізічных нагрузках, пры дэгенератыўных працэсах у храстках або касцяной тканіны і пры генетычных асаблівасцях (схільнасці) да паталогіі пазваночніка. Раздражненне нервовых канчаткаў (рэзкі боль у пазваночніку) адбываецца пры протузии (выпінанне) міжхрыбеткавага дыска, пры пролапс (выпадзенні ядра дыска), пры пераломе асцюкаватых атожылкаў, пры цягліцавым спазме доўгіх цягліц спіны, сціскаюць нервовыя атожылкі, але ў большасці выпадкаў ўсталяваць дакладную прычыну болю не ўдаецца. Часам боль у пазваночніку з'яўляецца следствам медыцынскай траўмы - аператыўнага ўмяшання. Уласна болю пасля аперацыі на хрыбетніку могуць быць «сіндромам аперыраванага хрыбетніка» - следствам прагрэсавання знітавальнага-Рубцова працэсу, ўзмацняе кампрэсію нервовых атожылкаў, выпадзеннем кілы на новым сегменце, выпінаннем рэшткаў аддаленага прылады, дэстабілізацыі звязачнага апарата на апераваць участку. Зыходзячы з вышэйсказанага, вельмі рэдка рэкамендуюць правядзенне паўторных аператыўных умяшанняў, аддаючы перавагу кансерватыўнаму лячэнню. Большасць пацыентаў, якія скардзіліся на боль ўздоўж пазваночніка, адчувалі болю ад перанапружання доўгіх, шырокіх і трапецападобных цягліц спіны. Боль праяўляецца пасля фізічных нагрузак, прычым пад фіз. нагрузкамі варта разумець не толькі фізічную працу, але і статычнае напружанне пры сядзячай працы за сталом кампутарам). Калі ў болю не аказваецца выразнай лакалізацыі, то можна меркаваць, што рэлаксацыя (адпачынак) ўсіх цягліц спіны аблегчыць стан. Калі пасля адпачынку ў гарызантальным становішчы боль не паменшылася, то верагодная прычына можа хавацца ў раздражненні нервовых канчаткаў, напрыклад, пры вірусным паразе арганізма (герпес апяразвае). Часам папярэднікам боляў ўздоўж пазваночніка бывае стан, апісваецца як «прадулі», т е правакатарам служыць астуджэнню ўчасткі цягліц, які пазней спазмуюцца і траўмуецца. Миофасциальный сіндром - стан боляў у цягліцах, выкліканыя мікратраўмамі, якія прыводзяць да адукацыі сувязны тканіны (рубца) на месцы пашкоджаных фасцыі (цягліцавых валокнаў), калі рубец фармуецца паблізу нерва, то болевы сіндром перасьледуе пацыента досыць доўга. Часам ныючы боль у пазваночніку нарастае, часам «адпускае», але ў любым выпадку працяглы перыяд болю кажа аб паталагічных працэсах. Калі ныючы боль лакалізаваная ў шыйным аддзеле, пры гэтым далучаецца галаўны боль, то варта зверне ўвагу на перанапружанне і спазм цягліц задняй паверхні шыі. Калі боль ахапіла грудной аддзел, то, магчыма, мела месца перанапружанне пры ручным працы, боль у паясніцы сведчыць аб нагрузках, якія перавышаюць фізіялагічныя магчымасці арганізма. Калі траўмы выключаны, то ныючы боль у пазваночніку часцей за ўсё з'яўляецца праявай астэахандрозу і \ або астэапарозу. Астэахандроз ў цэлым - дыстрафічных-дэгенератыўныя працэс змены хрыбетнага слупа. Пачатак праяўляецца ў болях пазваночніка, звязаныя са зменай вышыні міжхрыбеткавага прасторы, занятага дыскам. Дыск «старэе», змяняючы сваю гідрафільнасць (здольнасць утрымліваць вадкасць), вытанчаецца і «ўсыхае». Пазванкі «асядаюць», турбуючы нервовыя атожылкі, гэты працэс адчуваецца як ныючы боль у пазваночніку, як хранічная стомленасць, якую складана ліквідаваць. Пры астэахандрозе наступнай стадыяй развіцця захворвання будзе нарастальная, тупыя болі ў пазваночніку, ня палягчаецца доўгім адпачынкам. У сувязі з развіццём дэгенератыўных працэсаў, пазванкі збліжаюцца і адлегласць паміж кропкамі мацавання звязкаў і цягліц скарачаецца, што прыводзіць да рухомасці пазванкоў адносна адзін аднаго, межпозвонковые суставы адчуваюць перагрузкі, доўгія мышцы спіны гэтак жа спрабуюць кампенсаваць нестабільнасць хрыбетніка за кошт узмацнення цягліцавага гарсэта. Пазванкі могуць ссоўвацца адносна восі пазваночніка і гэты працэс здольны праходзіць з мінімальнымі болевымі адчуваннямі, паколькі пры зрушэнні не заўсёды пашкоджваюцца нервовыя валокны. Аднак астэахандроз прагрэсуе і наступным этапам разбурэння дыска будзе яго раздушвання, выхад ўтрымання ядра ў выглядзе кілы і разрыў фібрознага кольцы сувязь, з'яўляецца колючыя боль у пазваночніку, фармуюцца падвывіхі пазванкоў. На месцы падвывіхі адбываецца патаўшчэнне сустава, разрастанне траўміраваных тканін. Пры разрастанні храстковай і касцяной тканіны ў траўмаваных суставах можа адбывацца ўшчамленне спіннога мозгу з парушэннем яго харчавання і функцыі. Аднак, колючыя боль у пазваночніку можа быць і сігналам развіваецца миозита, аднак на практыцы ў пацыентаў пасля 40 гадоў часцей колючыя болі ў спіне сведчаць аб развіцці астэахандрозу. Такі від болю, як пульсуючая боль у пазваночніку, вельмі часта з'яўляецца сігналам праблем у працы ўнутраных органаў, хутчэй за ўсё нырак. Пасля выключэння захворванняў унутраных органаў у з'яўленні пульсавалых боляў можна падазраваць парушэнне працы тым, што кормяць сасудаў. Пульсуючая боль у вобласці воротніковой зоны сведчыць і цягліцавым спазме (напрыклад, пасля працяглай працы за сталом у нязручнай позе), пры падвывіхі і вывіху пазванкоў (дыскаў), падобная боль у вобласці паясніцы сігналізуе аб дэструктыўных зменах (расцяжэнне звязак міжхрыбеткавага кольцы , зрушэнне дыска, запаленчых працэсах у храстковай тканіны інфекцыйнай і неінфекцыйных прыроды). Як правіла, пульсуючая боль у пазваночніку сігналізуе аб востра працякалай працэсе (напрыклад, свежай траўме). Пры пераходзе розных дэструктыўных змяненняў з вострага стану ў хранічныя працэсы вострая боль змяняецца тупая, ныючы, часцей за ўсё можа выяўляцца боль у пазваночніку пры націску на праблемны ўчастак, так як вострая боль пры выніку развіцця астэахандрозу суціхае. Боль пры націсканні праяўляецца і пры старых траўмах, калі арганізм практычна кампенсаваў дэфект, і пры няўмела праведзеным масажы як вынік абвастрэння дэгенератыўных працэсаў у пазванкі. Боль у пазваночніку пры націску можа сведчыць аб самым пачатку запаленчага працэсу, калі толькі механічным уздзеяннем (рукой) можна знайсці болевую кропку. Боль у пазваночніку пры хадзе ўзнікае ва ўмовах распачатай дэфармацыі, звязанай з гіпертонусе пэўнай групы цягліц, выкліканым траўмай, працяглымі неспецыфічнымі нагрузкамі, пераахаладжэннем вобласці спіны. Гэтак жа гэты від болю можа сведчыць пра развіваючыся скаліёзе. Гэтак жа боль пры хадзе можа сведчыць аб запаленні нервовага карэньчыка (радыкуліце) у гэтым аддзеле хрыбетніка, які сігналізуе болем пры руху. Магчыма, што такімі сігналамі паведамляе аб сабе астэахандроз ў самым пачатку дэгенератыўных змяненняў у медпозвоночних дысках са зменамі прасветаў паміж пазванкамі. Боль у пазваночніку пры ўдыху вельмі рэдка кажа пра арганічныя змены, найбольш частая прычына гэтага болю - функцыянальныя парушэнні, а менавіта - запаленне, межреберная неўралгія. Асабліва лёгка дыягнаставаць неўралгіі пры несіметрычнай з'яўлення болю пры руху (ўдыху, чханні, кашлі). У той жа час, пры некаторых парушэннях у працы сэрца пры выкананні невялікіх фізічных нагрузак, пры павелічэнні амплітуды руху рэбраў пры ўдыху адзначаюцца болевыя адчуванні за грудзінай, бліжэй да спіны, з нудотнай болем пад лапаткай. Сардэчная боль у стане спакою адразу не суціхае, у адрозненне ад неўралгіі. Начныя болі ў пазваночніку практычна заўсёды звязаны з паставамі падчас сну.