Ішэмічная хвароба сэрца: лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Исрадипин (ломир SRO) 5-10 мг 1 амлодипин (норваск) 5-10 мг 1 Дадатковыя прэпараты кардэрону 200 мг 1 эуфиллин 450 мг 3 Милдронат (?) 750 мг 3 Триметазидин (?) 60 мг 3 Асаблівасці лячэння розных варыянтаў стэнакардыі Стэнакардыя напружання у параўнанні малаактыўны хворым з ўмеранай стэнакардыяй, асабліва ў сталым узросце, нярэдка досыць рэкамендаваць прыём нітрагліцэрыну ў выпадках, калі прыступ не праходзіць самастойна пасля спынення нагрузкі на працягу 2-3 мін і / або прафілактычны прыём изосорбида динитрата перад нагрузкай, напрыклад, нитросорбид 10 мг (пад мову ці ўнутр) або изосорбиду- 5-мононитрат 20-40 мг унутр. Пры больш выяўленай стэнакардыі напругі да лячэння дадаюць бэта-блокаторы. Дозу бэта-блокаторов падбіраюць не толькі па антіангінальное эфекту, але і па ўплыву на ЧСС. ЧСС павінна быць каля 50 у мін. Пры наяўнасці супрацьпаказанняў для бэта-блокаторов або пры недастатковай эфектыўнасці лячэння бэта-блокаторы ўжываюць антаганісты кальцыя або нітраты пралангаванага дзеянні. Акрамя гэтага, замест бэта-блокаторов можна выкарыстоўваць амиодарон. Пры стэнакардыі III-IV ФК нярэдка выкарыстоўваюць спалучэнне 2-3 прэпаратаў, напрыклад, пастаянны прыём бэта-блокаторов і антаганістаў кальцыя і прафілактычны прыём пралангаваных нітратаў перад нагрузкай. Адной з самых частых памылак пры прызначэнні антіангінальное прэпаратаў з'яўляецца іх выкарыстанне ў недастатковых дозах. Перад заменай або дадаваць прэпарат, неабходна ацаніць эфект кожнага прэпарата ў максімальна пераноснай дозы. Яшчэ адной памылкай з'яўляецца прызначэнне пастаяннага прыёму нітратаў. Нітраты мэтазгодна прызначаць толькі перад плануемай нагрузкай, якая выклікае стэнакардыю. Пастаянны прыём нітратаў бескарысны ці нават шкодны, т. Да Выклікае хуткае развіццё талерантнасці - прагрэсіўнае памяншэнне ці поўнае знікненне антіангінальное дзеянні. Эфектыўнасць прэпаратаў пастаянна кантралююць па павелічэнні пераноснасці фізічных нагрузак. Хворым з захаваннем цяжкай стэнакардыі (ФКIII-IV), нягледзячы на ??медыкаментознае лячэнне, паказана правядзенне коронароангиографии для ўдакладнення характару і ступені паразы каранарных артэрый і ацэнкі магчымасці хірургічнага лячэння - балоннай коронароангиопластики або аортакаранарнага шунтавання. Асаблівасці лячэння хворых з сіндромам X. сіндромам X называюць стэнакардыяй напругі ў хворых з нармальнымі каранарнымі артэрыямі (дыягназ ўсталёўваюць пасля правядзення каранаграфія). Прычынай сіндрому X з'яўляецца зніжэнне здольнасці да вазодилатации дробных каранарных артэрый - «микроваскулярная стэнакардыя». У хворых з сіндромам X правядзення хірургічнага лячэння немагчыма. Фармакатэрапія пры сіндроме X таксама менш эфектыўная, чым у хворых са стэнозам каранарных артэрый. Часта адзначаецца рефрактерной да нітратах. Антіангінальное эфект назіраецца прыкладна ў паловы хворых. Медыкаментознае лячэнне падбіраюць метадам спроб і памылак, у першую чаргу ацэньваюць эфектыўнасць нітратаў і антаганістаў кальцыя. У хворых са схільнасцю да тахікардыі лячэнне пачынаюць з бэта-блокаторов, а ў хворых з брадыкардыяй можа назірацца станоўчы эфект ад прызначэння еуфилли-на. Акрамя антіангінальное прэпаратаў пры сіндроме X могуць быць эфектыўныя а-1-блокаторы, напрыклад доксазозин. Дадаткова выкарыстоўваюць такія прэпараты, як милдронат або триметазидин. Улічваючы, што ў хворых з сіндромам X вельмі добры прагноз, асновай лячэбных мерапрыемстваў з'яўляецца рацыянальная псіхатэрапія-тлумачэнне бяспекі гэтага захворвання. Даданне да антіангінальное препартов имипрамина (па 50 мг / сут) павышае эфектыўнасць лячэбных мерапрыемстваў. Спантанная стэнакардыя Для купіравання прыступаў спантаннай стэнакардыі ў першую чаргу выкарыстоўваюць сублингвального прыёму нітрагліцэрыну. Пры адсутнасці эфекту ўжываюць нифедипин (таблетку разжоўваюць). Для папярэджання ўзнікнення паўторных прыступаў спантаннай стэнакардыі сродкам выбару з'яўляецца антаганісты кальцыя. Антаганісты кальцыя эфектыўныя прыкладна ў 90% хворых. Аднак нярэдка даводзіцца выкарыстоўваць максімальныя дозы антаганістаў кальцыя або спалучэнне некалькі прэпаратаў гэтай групы адначасова, аж да выкарыстання ўсіх трох падгруп адначасова: верапаміл + дилтиазем + нифедипин. Пры недастатковым эфекце да лячэння дадаюць пралангаваныя нітраты. На працягу некалькіх месяцаў у большасці хворых адзначаецца прыкметнае паляпшэнне або поўная рэмісія. Асабліва часта хуткае знікненне схільнасць да спастычных рэакцый і доўгая рэмісія назіраецца ў хворых з ізаляванай спантаннай стэнакардыяй, без спадарожнай стэнакардыяй напругі (у хворых з нармальнымі або малоизмененном каранарнымі артэрыямі). Бэта-блокаторы могуць узмацніць схільнасць да Вазоспастическая рэакцый каранарных артэрый. Тым не менш, калі прыступы спантаннай стэнакардыі з'яўляюцца ў хворага з выяўленай стэнакардыяй напругі, антаганісты кальцыя выкарыстоўваюць у спалучэнні з бэта-блокаторы. Найбольш мэтазгодна ўжыванне нибиволола. Маюцца паведамленні аб дастаткова высокай эфектыўнасці кардэрону. У некаторых хворых эфектыўна прызначэнне доксазозина, клонидина або Ніка-рандаў. Начная стэнакардыя Магчымыя 3 варыянты: стэнакардыя мінімальных высілкаў (стэнакардыя, якая ўзнікае ў становішчы лежачы - «стэнакардыя decubitus» і стэнакардыя пры снах з павелічэннем ЧСС і ПЕКЛА), стэнакардыя з прычыны недастатковасці кровазвароту і спантанная стэнакардыя. У двух першых выпадках стэнакардыя з'яўляецца эквівалентам пароксізмальной начны дыхавіцы. Пры ўсіх 3-х варыянтах можа быць эфектыўным прызначэнне нітратаў пралангаванага дзеянні на ноч (пралангаваныя формы изосорбида динитрата і мононитрата, пластыр Нитродерм, нитроглицериновый мазь). Пры магчымым дыягназе стэнакардыі малых высілкаў - мэтазгодна ацаніць эфект бэта-блокаторов. Пры спантаннай стэнакардыі найбольш эфектыўныя антаганісты кальцыя. Пры недастатковасці кровазвароту прызначаюць нітраты і інгібітары АПФ. Паслядоўна ацэньваючы эфектыўнасць прызначэння розных прэпаратаў і іх камбінацый, падбіраюць найбольш прымальны варыянт лячэння. Хірургічныя спосабы лячэння ИБС Асноўным паказаннем для хірургічнага лячэння ИБС з'яўляецца захаванне цяжкай стэнакардыі (ФК III-IV), нягледзячы на ??інтэнсіўнае медыкаментознае лячэнне (рефрактерной стэнакардыя). Само наяўнасць стэнакардыі III-IV ФК азначае, што фармакатэрапія недастаткова эфектыўная. Паказанні і характар ??хірургічнага лячэння ўдакладняюцца на аснове вынікаў коронароангиографии, у залежнасці ад ступені, распаўсюджанасці і асаблівасцяў паразы каранарных артэрый. Існуе 2 асноўных спосабу хірургічнага лячэння ИБС: балона коронароангиопластики (КаАП) і аортакаранарнае шунтаванне (АКШ). Абсалютнымі сведчаннямі да АКШ з'яўляецца наяўнасць стэнозу ствала левай каранарнай артэрыі або трехсосудистом паразы, асабліва калі фракцыя выкіду зніжана. Акрамя гэтых двух паказанняў правядзення АКШ мэтазгодна ў хворых з двухсосудистим паразай, калі ёсць праксімальных стэноз левай пярэдняй сыходнай галіны. Правядзенне АКШ ў хворых са стэнозам ствала левай каранарнай артэрыі павялічвае працягласць жыцця хворых у параўнанні з медыкаментозным лячэннем (выжывальнасць на працягу 5 гадоў пасля АКШ - 90%, пры медыкаментозным лячэнні - 60%). Крыху менш за эфектыўна правядзенне АКШ пры трехсосудистом паражэнні ў спалучэнні з дысфункцыяй левага страўнічка. Коронароангиопластики з'яўляецца метадам т. Н. інвазівной (або інтэрвенцыйнай) кардыялогіі. Пры правядзенні коронароангиопластики, як правіла, у каранарныя артэрыі ўводзяць стэнты - металічныя або пластыкавыя эндаваскулярныя пратэзы. На фоне прымянення стэнтаў адзначана памяншэнне частоты реокклюзий і рестенозов каранарных артэрый на 20-30%. Калі пасля КаАП на працягу 1-га года няма рестеноза - прагноз на наступныя 3-4 гады вельмі добры. Аддаленыя вынікі КаАП пакуль недастаткова вывучаныя. У любым выпадку, сімптаматычнай эфект - знікненне стэнакардыі - адзначаецца ў большасці хворых.