астэаміэліт доўгіх трубчастых касцей у дзяцей | Сімптомы і лячэнне астэаміэліту доўгіх трубчастых костак | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Артапедычныя наступствы вострага гематагеннага астэаміэліту доўгіх трубчастых костак - парушэнне анатамічных суадносін у суставах (децентрация, падвывіх, вывіх), дэфармацыі і скарочаныя сегментаў канечнасці, парушэнне цэласнасці касцяной тканіны (ілжывы сустаў і дэфект) і парушэнні функцыі суставаў ў выглядзе контрактур або анкілозах. Код па МКБ-10 М21.7 Разная даўжыня канечнасцяў (якую набываюць). М21.8 Іншыя набытыя дэфармацыі канечнасцяў. М24.3 Паталагічны зрушэнне і падвывіх сустава, ня класіфікавана ў іншых рубрыках. Артапедычныя наступствы сустракаюць у 22-71,2% дзяцей з вострым гематагенным астэаміэліты; да ранняй інваліднасці прыводзяць 16,2-53,7% хворых. Цяжар фарміравання артапедычнай паталогіі ў дзяцей абумоўлена ?? не толькі узростам, у якім дзіця перанёс запаленчы працэс, але і цяжкасцямі дыягностыкі, якія прыводзяць да памылак на догоспитальном этапе. Найбольш часта дзівяцца сцегнавая, галёначная, плечавая і косткі перадплечча. Сімптомы астэаміэліту доўгіх трубчастых костак Па лакалізацыі вылучаюць паразы эпіфіза, метафизов і диафизов. Мяжа паміж эпіфіза і метафизом трубчастай косткі ў дзяцей - метаэпифизарных зона росту (физис), рэакцыя якой на запаленне ў дзяцей рознага ўзросту мае свае асаблівасці. Так. У дзяцей першага года жыцця ў сувязі з няспеласцю метаэпифизарных ростковой зон і наяўнасцю трансфизарних крывяносных сасудаў запаленчы працэс з метафиза распаўсюджваецца ў эпіфіз, выклікаючы часта значныя яго разбурэння. Пры гэтым дзівіцца і сама ростковая зона. Наступствы вострага гематагеннага астэаміэліту метаэпифизарных аддзелаў трубчастых костак адрозніваюцца разнастайнасцю: парушэнне росту і оссификации эпіфіза, частковая ці поўная іх дэструкцыя, памяншэнне метафизов ў выніку татальнай або сегментарнай гіпафункцыі або дэструкцыі метаэпифизарных ростковой зон. Паражэнне трубчастых костак метаэпифизарных лакалізацыі можа выклікаць фарміраванне падвывіхі або вывіху у суставе, розныя дэфармацыі і скарочанай канечнасці. У дзяцей малодшага і сярэдняга ўзросту метаэпифизарных ростковая зона ў сувязі з адсутнасцю ў ёй крывяносных сасудаў набывае бар'ерную функцыю. Зона распаўсюджвання запаленчага працэсу абмяжоўваецца метафизом і диафизом, выклікаючы фарміраванне секвестраў і, як следства, паталагічных пераломаў, ілжывых суставаў і дэфектаў костак. У падлеткаў зноў назіраюць агульнасць метаэпифизарного кровазвароту з распаўсюджваннем запаленчага працэсу ў эпіфіз. Разам з тым значнага разбурэння метаэпифиза не надыходзіць, працэс абмяжоўваецца артрытам і фарміраваннем контрактуры або анкілозах здзіўленага сустава ў заганнай становішчы. З мэтай папярэджання артапедычных ускладненняў ў вострым перыядзе захворвання неабходная артапедычная прафілактыка з выкарыстаннем адводзяць шын і иммобилизирующую гіпсавых павязак. Дзіцяці, які перанёс востры гематагеннага астэаміэліт, павінен агледзець ортопед або дзіцячы хірург для ацэнкі стану апорна-рухальнага апарата і распрацоўкі індывідуальнага плана рэабілітацыі. Па частаце паразы тазасцегнавы сустаў стаіць на першым месцы, а коленный і плечавы - адпаведна на другім і трэцім месцах. Паражэнне тазасцегнавага сустава пры астэаміэліт Варыянты паразы: паталагічны падвывіх і паталагічны вывіх сцягна, ілжывы сустаў шыйкі сцегнавой косткі, контрактура або анкілозах тазасцегнавага сустава. Дыягностыка Дыягнастычная праграма - збор анамнезу, агляд і дадатковыя метады даследавання. Характэрна ўказанне на перанесены запаленчы працэс, наяўнасць рубцоў на скуры сцягна і ягадзіцы, гипотрофия мяккіх тканін сцягна, кульгавасць, укарачэнне ніжняй канечнасці, абмежаванне адвядзення у тазасцегнавым суставе, зрушэнне сцягна краниально пры нагрузцы па восі (сімптом «поршня»), асіметрыя ягадзічных зморшчын у немаўлятаў. З ростам дзіцяці і прагрэсаваннем скарочанай канечнасці дадаюцца другасныя статычныя дэфармацыі: перакос таза, статычнае скрыўленне хрыбетніка і еквинусная ўстаноўка ступні. З дадатковых метадаў даследавання паказаны ультрасонография (УГД), рэнтгенаграфія, а ў дзяцей да 5 гадоў - рентгеноконтрастное артропневмография, што дазваляе візуалізаваць галоўку сцегнавой косткі пры парушэнні яе оссификации. Лячэнне Пры парушэнні оссификации паказана кансерватыўнае лячэнне: для паляпшэння мікрацыркуляцыі і стымуляцыі оссификации эпіфіза - пентоксифиллин (трентал) і яго аналагі; масаж; фізіятэрапія: электрафарэз з кальцыем на вобласць тазасцегнавага сустава; электрафарэз з аминофилином (эуфиллин) на паяснічна-крыжавы аддзел пазваночніка. Кансерватыўнае лячэнне паталагічнага падвывіхі або вывіху сцягна ў дзяцей ранняга ўзросту праводзяць з моманту іх выяўлення. Выкарыстоўваюць шырокае спавіванне на працягу 1-2 тыдняў з наступным перакладам у становішча з развядзеннем ніжніх канечнасцяў (падушка Фрейка, страмёны Паўліка, шына Кошля). Рэнтгеналагічны кантроль праз 1-2 мес, сведчыць аб нармалізацыі анатамічных суадносін ў здзіўленым суставе, дазваляе перавесці дзіця ў становішча развядзення і ўнутранай ратацыі сцёгнаў (шына І. Мирзоева). Адначасова дзіця атрымлівае масаж, ЛФК, агульнаўмацавальнае лячэнне, фізіятэрапеўтычныя і водныя працэдуры. Тэрміны фіксацыі шынай вызначаюць індывідуальна па характары і хуткасці аднаўленчых працэсаў у праксімальным канцы сцягна і вертлужной западзіне і складаюць ад 3 месяцаў да 1 года. Поспех кансерватыўнага лячэння залежыць ад своечасовасці дыягностыкі паталагічнага вывіху сцягна і пачатку лячэння. Паказанні да хірургічнаму лячэнню Парушэнне анатамічных суадносін у суставе (няўпраўных паталагічны вывіх, падвывіх) у дзяцей старэйшых за 1 года. Парушэнне прасторавай арыентацыі праксімальным метаэпифиза сцегнавой косткі (варусная, вальгусная і тарсіённай дэфармацыі). Контрактура тазасцегнавага сустава, не ўхіляе кансерватыўна. Анкілозах тазасцегнавага сустава ў заганнай становішчы. Ілжывы сустаў (дэфект) сцегнавой косткі. Ўмова выканання аперацыі - пасля перанесенага запаленчага працэсу павінен скончыцца тэрмін не менш за 1 год. Выконваюць адкрытае ўпраўленне сцягна а пры дэструкцыі гиалинового храстка галоўкі сцегнавой косткі або вертлужной западзіны - артропластику тазасцегнавага сустава дэмінералізаванай касцёва-храстковых аллотрансплантата. Аперацыю па сведчаннях дапаўняюць кароціць остеотомией ў ніжняй траціны сцегнавой косткі. Пры выяўленні фальшывага сустава шыйкі сцегнавой косткі (рентгенофункциональное даследаванні і УГД) паказаная пластыка шыйкі мігруюць касцёва-цягліцавым комплексам з вялікага ражна (пярэдняя порцыя сярэдняй ягадзічнай мышцы) або грэбня падуздышнай косткі (швейны мышца). Корригирующую остеотомию сцегнавой косткі выконваюць другім этапам хірургічнага лячэння пасля нармалізацыі структуры касцяной тканіны шыйкі сцегнавой косткі. Пасля аперацыі праводзяць ранняе аднаўленчыя лячэнне: ЛФК, Механатэрапія, масаж, фізіятэрапія. Дазаваную нагрузку на апераваць канечнасць дазваляюць праз 8 мес, а поўную - праз 10-12 мес пасля аперацыі. Паражэнне каленнага сустава пры астэаміэліт Варыянты паразы: розныя дэфармацыі, скарочанай сегмента канечнасці, контрактура, анкілозах ў заганнай становішчы. Дыягнастычная праграма: анамнез, агляд, дадатковыя метады даследавання (рэнтгенаграфія, а ў дзяцей да 5 гадоў абавязковыя рентгеноконтрастное артропневмография, УГД). Хірургічнае лячэнне паказана пры дэфармацыях канечнасці больш за 10-15 ° па адносінах да індывідуальнай норме. З мэтай карэкцыі кутніх дэфармацый ўжываюць розныя віды остеотомии, пры анкілозах сустава паказаная артропластика дэмінералізаванай касцёва-храстковых аллотрансплантата або цвёрдай мазгавой абалонкі. Пры спалучэнні дэфармацыі і скарочанай сегмента канечнасці пераважна выкарыстанне методык чрескостного компрессіонные-дистакционного остеосинтеза. Паражэнне галёнкаступнёвага сустава пры астэаміэліт паражэнне сустракаюць даволі рэдка - не больш за 3,5%. Варыянты паразы: розныя дэфармацыі ў спалучэнні з падвывіхі ў голеностопном суставе, контрактура або анкілозах сустава ў заганнай становішчы. Скарочаныя канечнасці, як правіла, не выяўлена. Хірургічнае лячэнне накіравана на карэкцыю дэфармацый. Кампенсацыю скарочанай праводзяць артапедычнымі вусцілкі або абуткам. Падаўжэнне ніжняй канечнасці паказана пры розніцы даўжыні ног больш за 4 см. Параза плечавага сустава пры астэаміэліт Варыянты паразы: паталагічны падвывіх і вывіх пляча, дэфармацыі і скарочаныя плечавы косткі. Дыягнастычная праграма аналагічная. Хірургічнае лячэнне паказана пры вывіху пляча, абмежаванне рухаў у плечавым суставе да 45-50 °, ўкарачэнні пляча больш за 5-6 см. Ужываюць методыкі чрескостного дистракционного остеосинтеза. Аднаўленчыя лячэнне - ЛФК, масаж і фізіятэрапія. Паражэнне локцевага сустава пры астэаміэліт Варыянты паразы: анкілозах ў заганнай становішчы, вывіх галоўкі прамянёвай косці, розныя дэфармацыі. Хірургічнае лячэнне паказана пры дэфармацыях, якія перавышаюць 10-15 °, анкілозах сустава, вывіху галоўкі прамянёвай косці. Ўжываюць карэкціруючыя остеотомии з фіксацыяй касцяных фрагментаў спіцамі, артропластику локцевага сустава цвёрдай мазгавой абалонкі, методыкі чрескостного дистракционного остеосинтеза. Пасля артропластики паказана ранняе аднаўленчыя лячэнне: Механатэрапія, масаж, фізіятэрапеўтычныя працэдуры. Паражэнне лучезапястного сустава пры астэаміэліт Варыянты паразы: скарочаныя локцевы або прамянёвай косткі з фарміраваннем локцевы або прамянёвай косорукостью, скарочаныя перадплечча. Хірургічнае лячэнне паказана нават пры пачатковых прыкметах косорукостью з мэтай прафілактыкі прагрэсавання дэфармацыі і дыслакацыі галоўкі прамянёвай косці. Ўжываюць методыкі чрескостного дистракционного остеосинтеза. Ілжывыя суставы і дэфекты доўгіх трубчастых костак ілжывыя суставы і дэфекты доўгіх трубчастых костак пасля вострага гематагеннага астэаміэліту адрозніваюцца стратай значнай касцяной масы, прыгнётам костеобразования ў канцах касцяных фрагментаў і парушэннем кровазвароту ў касцяной і мяккіх тканінах здзіўленага сегмента канечнасці. Дыягнастычная праграма: апытанне, агляд, рэнтгенаграфія, реовазография, сцинтиграфия. Асноўныя задачы лячэння хворых - аднаўленне цэласнасці касцяной тканіны, стымуляцыя репаратівным костеобраеования і паляпшэння кровазвароту ў здзіўленай канечнасці. Лячэнне на першым этапе такое аднаўленне цэласнасці косткі, на другім - аднаўленне даўжыні канечнасці. З мэтай аднаўлення цэласнасці косткі ўжываюць розныя варыянты касцяной пластыкі. Дыспансерны нагляд за дзецьмі з наступствамі вострага гематагеннага астэаміэліту - штогадовы агляд і абследаванне да 18 гадоў, а ў перыяды актыўнага росту пры паразе ніжніх канечнасцяў - 2 разы на год. Паказана штогадовае санаторна-курортнае лячэнне, двойчы ў год - комплекс аднаўленчага лячэння: масаж, ЛФК, фізіятэрапеўтычныя працэдуры.