Пералом зуба: прычыны, сімптомы, дыягностыка, лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

У выніку ўзнікаюць розныя формы пульпіту, пераядантыту і (пасля) радикулярная кіста. Гэта залежыць ад сілы і напрамкі ўдару, ўзроўню пашкоджанні цвёрдых тканін і пульпы, узросту дзіцяці, ступені сфарміраванасці кораня, захаванасці сасудзістай-нервовага пучка, часу, які прайшоў з моманту траўмы. Што выклікае пералом зуба? Найбольш часта вострая траўма сталых зубоў сустракаецца ва ўзросце 8-13 гадоў (79%) з максімальнай частатой ва ўзросце 9-10 гадоў (32%). Асноўныя прычыны пералому зуба: выпадковае падзенне або ўдар на вуліцы падчас гульні (30%), бытавая траўма дома (16%), у школе (15%), спартыўная траўма (14%), траўма падчас бойкі (14%), аўтадарожных катастрофа (6%). Часам (5%) пацыенты не могуць успомніць дакладнай прычыны траўмы. Сімптомы пералому зуба Чашы пашкоджваюцца франтальныя зубы верхняй сківіцы (93%); зубы правай паловы верхняй і ніжняй сківіц некалькі часцей схільныя траўме, чым зубы левай паловы (адпаведна 53% і 47%). Касой пералому зуба (76%) пераважае над папярочным, адламаў медыяльнай кута каронкі (84%) адбываецца значна часцей, чым дыстальнага. Пералом зуба прычыняе дзецям шмат пакут, так як пры гэтым шчыліну пералому або праходзіць паблізу пульпы, або перасякае яе, выклікаючы развіццё вострага пульпіту. Дыягностыка пералому зуба Дыягназ той ці іншай назалагічных формы захворвання, узнікае ў выніку траўмы, ставіцца на падставе дадзеных анамнезу, аб'ектыўнага даследавання слізістай абалонкі паражніны рота і зубоў, клінічнага абследавання. Пры пераломе кораня развіваецца карціна вострага траўматычнага пульпіту і пераядантыту, а пры пераломе каронкі - пульпіту. На унутраротавага кантактнай рэнтгенаграме відаць плоскасць пералому ў выглядзе вузкай лініі або сплясканыя авала. У рэдкіх выпадках адзначаецца зрашчэнне фрагментаў кораня, якое на серыйных рэнтгенаграмах вызначаецца ў выглядзе паступовага «знікнення» лініі пералому; праз некалькі месяцаў на месцы пералому відаць муфтообразные патаўшчэнне кораня. Зрастанню абломкаў кораня зуба звычайна перашкаджае ўзнікае інфекцыя. Лячэнне пералому зуба Несвоечасовая або нерацыянальная лячэбная тактыка пры вострай траўме зубоў у дзяцей можа прывесці да морфа-функцыянальных змяненняў пульпы зуба і періодонта, страты траўмаванага зуба. Прагноз і паказанні да выбару лячэння пералому зуба залежыць ад шматлікіх фактараў. Неабходна вызначыць функцыянальную здольнасць пульпы, стан кораня зуба і періодонта. Рэнтгенаграфія праводзіцца для ацэнкі стану периапикальных тканін, стадыі развіцця кораня, выключэння яго пералому, наступнага кантролю вынікаў лячэння. Для вызначэння жыццяздольнасці пульпы ў дынаміку праводзіцца электроодонтодиагностика. Неабходна ўлічваць, што яе паказчыкі залежаць ад ступені сфарміраванасці кораня зуба. У интактных зубах з несфармаванай каранямі яны складаюць 20-60 мк А. Пры траўматычным пульпіце важна захаваць функциональноспособную пульпу зуба (асабліва ў зубах з незавершаным фарміраваннем кораня і періодонта), што забяспечвае прафілактыку дэструктыўных змяненняў у периапикальных тканінах. Таму асаблівае значэнне ў дзяцей варта надаць біялагічнай метаду лячэння. З гэтай мэтай пасля антысептычнай апрацоўкі траўмаванага зуба стэрыльным турбінным борам па ўсёй плоскасці отлома ствараецца жалабок (для лепшай фіксацыі лячэбнага рэчывы і герметычнай павязкі). З мэтай павышэння пластычнай функцыі пульпы і адукацыі замяшчальнага дэнціну лінію отлома пакрываюць біялагічным сродкам одонтотропного дзеянні. Лячэбная паста фіксуецца евикрилом без папярэдняга пратручвання эмалі. Пры адсутнасці самаадвольнаму болю, болю ад халадовых раздражняльнікаў, негатыўнай рэакцыі на перкусія, нармалізацыі паказчыкаў Электроодонтометрия ажыццяўляецца аднаўленне каронкі зуба кампазіцыйным матэрыялам. Пры супрацьпаказанні да біялагічнага метаду праводзіцца віншавальная ампутацыя або віншавальная экстирпация (з улікам стадыі развіцця кораня). Пры лячэнні траўматычнага пераядантыту зуба з няскончаным фарміраваннем кораня неабходна праводзіць 2-х-этапнае пламбавання каранёвага канала. На першым этапе (сфармаваны корань і періодонта) як каранёвай пломбы выкарыстоўваецца паста, якая змяшчае гідравокіс кальцыя (Calxil, AH-Plus, Sealapex). Пасля поўнага завяршэння фарміравання кораня і періодонта (другі этап), што вызначаецца рэнтгеналагічна, каранёвай канал перепломбировивается пастаянным пломбіровочных матэрыялам. Пры пераломе кораня гангрэнозны зуб выдаляюць, а дэфект зубнога шэрагу замяшчаюць часовым здымным пратэзам з пластмасы. Калі траўме падвергнуўся малочны интактный зуб, то пытанне аб яго выдаленні вырашаюць у залежнасці ад ступені зрушэння отломков: пры значным зняцці коронковой асколак трэба неадкладна выдаліць, а верхавінны - пакінуць, так як выцягнуць яго вельмі цяжка. У выпадку пералому пастаяннага зуба, а таксама пры жаданні захаваць малочны зуб ўжываюць пластмасавыя каппы (на малочныя зубы) або павязку па Шельгорну (пастаянныя зубы). Пры пераломе зуба ў верхняй траціны кораня ў дзяцей ва ўзросце 10-14 гадоў рэкамендуецца перад фіксацыяй правесці рэзекцыю верхавіны кораня зуба (т. Е Выдаліць адламалі частка яго), а канал запламбаваць. Калі ж пералом адбыўся ў вобласці шыйкі зуба, корань звычайна захоўваюць як аснову для штифтового зуба. Як паказвае Л. П. Сирацький, атрыманыя ў яе практыцы вынікі лячэння радикулярной кісты траўматычнага паходжання сведчаць аб магчымасці правядзення ў дзяцей кансерватыўнай тэрапіі. Для медыкаментознай апрацоўкі каранёвага канала мэтазгодна выкарыстоўваць прэпараты групы метронідазол (метроджил, трихомоноцид). У якасці каранёвай пломбы - ўтрымліваюць гідравокіс кальцыя пасты з гутаперчавай штыфтамі. Усе дзеці з вострай траўмай зубоў павінны знаходзіцца на дыспансерным уліку. Паўторныя агляды праводзяцца праз 3 дні, 1 тыдзень, 1, 3, 6, 12, 18 месяцаў пасля заканчэння лячэння і ўключаюць аб'ектыўнае даследаванне, электра- одонтодиагностику ў дынаміку, а праз 1 і 1.5 года - рэнтгенаграфію. Крытэрамі зняцця з дыспансэрнага ўліку для зубоў з несфармаванай каранямі з'яўляецца поўнае завяршэнне іх росту; для зубоў са сфармаванымі каранямі пры наяўнасці периапикальных змен - аднаўленне касцяной тканіны ў агмені паразы.